超声在2型糖尿病患者颈部及下肢动脉病变诊断中的应用

陈鹤鸣，杨福宝，胡琳，张晓军

(1.安康市中心医院内分泌科；2.安康市中心医院超声科，陕西 安康　725000)



超声在2型糖尿病患者颈部及下肢动脉病变诊断中的应用

陈鹤鸣1，杨福宝2，胡琳1，张晓军1

(1.安康市中心医院内分泌科；2.安康市中心医院超声科，陕西 安康725000)

目的：探讨超声在2型糖尿病患者颈部及下肢动脉病变诊断中的应用。方法：将2013年5月至2015年9月本院收治的105例2型糖尿病患者作为观察组，50例无糖尿病的健康人群作为对照组。观察组患者行颈部动脉检查52例，下肢动脉检查53例；对照组行颈部动脉检查23例，下肢动脉27例。对比两组检查者血管形态、斑块、颈动脉内膜中膜复合体厚度(intima-media thickness，IMT)指标及血管狭窄等情况。结果：观察组患者颈部动脉、下肢动脉血管IMT指标高于对照组，且硬化斑块、狭窄检出阳性率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；对比动脉硬化性质，观察组患者下肢动脉硬化病变类型为多节段性及弥漫型，血管狭窄、闭塞发生于胫前后动脉与足背动脉，对照组下肢动脉粥样硬化病变类型则为单发型、局灶型。结论：超声检查可准确检出糖尿病患者颈部及下肢动脉斑块、狭窄、闭塞等情况，并可通过对相关参数的测量可诊断动脉病变的发生，具有临床应用及推广价值。

彩色多普勒超声；颈部动脉；下肢动脉；2型糖尿病

随着近年来我国人口老龄化进程的加剧和人们生活水平的不断提高，由生活、饮食方面引发的疾病发病率逐年递增，其中以2型糖尿病(type 2 diabe mellitus, T2DM)最为常见[1]。T2DM对患者的生活质量具有严重的影响，并且随着病情的进展可导致高血压、动脉粥样硬化等心血管疾病的发生[2]。目前临床上缺乏有效的T2DM根治手段，仅可通过饮食、行为疗法及降低血糖等疗法控制患者血糖水平，避免糖尿病并发症的发生，因而控制T2DM患者并发症的发生，避免产生不良临床结局是治疗的关键[3]。临床对于T2DM患者血管病变提倡早期诊断与早期治疗，其中超声是临床检查、诊断糖尿病血管疾病并发症的主要手段之一，本组研究旨在探讨超声检查在T2DM患者颈部及下肢动脉病变诊断中的应用价值，现将研究结果报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2013年5月至2015年9月安康市中心医院收治的T2DM患者105例作为研究对象。所有患者均经口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)试验，并证实为T2DM。对本组研究完全知情同意，已通过我院伦理道德委员会审核，排除恶性肿瘤、精神疾病、1型糖尿病、多器官功能衰竭、免疫缺陷患者，其中男性58例，女性47例，年龄40～68岁，平均年龄(55.1±4.3)岁，糖尿病病程1～19年，平均(6.4±2.3)年；77例患者无明显的下肢异常表现或症状，25例患者出现不同程度的下肢麻、凉、静息痛等感觉，合并有足趾溃疡2例，坏疽1例；其中行颈部动脉检查52例，下肢动脉检查53例。另选取同期本院体检健康人群50例作为对照组，其中男性29例，女性21例，年龄41～65岁，平均年龄(54.5±3.8)岁，行颈部动脉检查23例，下肢动脉27例。两组患者年龄、性别比较无差异无统计学意义。

1.2研究方法

糖尿病组患者及健康对照组人员均接受彩色多普勒超声检查，采用我院东芝Xario SSA-660A型多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5～12.0 MHz，受检者在接受超声检查前需根据患者实际血管情况调整超声探讨的扫描深度，并选择适宜的增益以及聚焦，进而获取更为准确、清晰的超声影像，选取仰卧体位检查，询问患者是否舒适后进行颈部或下肢双侧动脉检查，其中颈部动脉主要包括双侧颈内动脉，下肢动脉则为胫前、后动脉，定位动脉后使其充分暴露在探头下，并在患者动脉血管中央放置取样容积，使探头声束与血流夹角保持在60°以下；测量IMT指标采用二维超声检查，同时采用二维超声观察是否存在斑块、狭窄、闭塞，若存在则记录斑块的形态、位置及回声特点，狭窄则明确狭窄程度及位置，同时观察血管壁的形态是否光滑、连续，后采用彩色多普勒超声检查动脉血管管腔内血流信号的强度，进行频谱分析及充盈比较。

1.3观察指标

根据患者IMT水平评估是否发生动脉病变，当IMT指标超过1.0 mm时，其中颈部动脉分叉处IMT大于1.2 mm，血管壁毛糙且存在斑块、狭窄、闭塞等症状，频谱形态异常而血流动力学参数异常可诊断为动脉病变。

1.4统计学分析

2　结果

2.1两组患者颈部超声检查结果

糖尿病组患者颈部动脉血管IMT指标明显高于对照组，并且硬化斑块、狭窄检出阳性率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者颈部超声检查结果比较[n(%)]

2.2两组患者下肢超声检查结果

糖尿病组患者下肢血管IMT增厚、斑块合并IMT增厚、管腔狭窄、管腔闭塞检出阳性率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组患者下肢超声检查结果比较[n(%)]

2.3超声对下肢动脉病变部位的分析

糖尿病组患者下肢动脉硬化类型包括：多节段性25例(48.08%)；弥漫型27例(51.92%)。病变部位：胫前动脉 22例(42.31%)；胫后动脉 20例(38.46%)；足背动脉 7例(13.46%)；其他 3例(5.77%)，见图1。

3　讨论

颈部动脉以及下肢动脉均为糖尿病血管并发症的常见发病部位，患者主要由于糖脂代谢异常导致的血浆成分、血流动力学参数的改变，进而导致动脉粥样硬化、血栓形成、血管狭窄、管腔闭塞等，可直接导致冠心病、心肌梗死、脑卒中等诸多心脑血管疾病发生，严重降低患者生活质量、身心健康程度，重者可直接威胁患者生命安全。因而，积极、有效地预防糖尿病血管病变对提高患者生存质量以及健康程度具有重要作用[4-5]。

相关病理生理学研究结果显示，颈部动脉粥样硬化主要高发于颈内动脉近段、颈总动脉及其分叉处，此处由于位置的特殊性导致动脉血流剪切力相对降低。因而，此处极易形成动脉粥样硬化斑块，从而导致动脉狭窄影响患者脑组织供血，而下肢动脉病变则可导致远端动脉血流动力学参数的改变，继发性导致管腔狭窄、血流加速以及下肢供血不足等症状的发生[6-8]。研究结果显示，糖尿病组患者颈部动脉、下肢动脉血管IMT指标明显高于对照组，并且硬化斑块、狭窄检出阳性率明显高于对照组；通过对比动脉硬化性质可知，糖尿病组患者下肢动脉硬化病变类型为多节段性及弥漫型，血管狭窄、闭塞发生于胫前后动脉与足背动脉， 对照组下肢动脉粥样硬化病变类型则为单发型、局灶型。

分析病变患者超声检查资料，在颈部超声检查中发生糖尿病组患者IMT指标增厚，且可见血管腔内不同程度的狭窄；彩色多普勒血流信号显示斑块位置处的血管充盈度明显不足，并且官腔狭窄处可见血流束明显变细且血液流速的异常升高；而在下肢动脉病变的超声检查中显示，下肢动脉管腔狭窄、闭塞等病变主要多发于下肢动脉远端动脉血管部位，其中以足背动脉受累影响最为严重。而在调查结果中糖尿病患者无颈部动脉管腔闭塞现象发生，究其原因可能与颈部动脉管腔直径较大以及颈部动脉血流速度较快影响斑块的稳定性有关[9-11]。结合患者临床症状分析显示，研究检出的颈部、下肢动脉病变患者中，有72例患者未感觉到明显的身体不适以及动脉管腔狭窄相应的临床症状，并且对于糖尿病组患者的IMT指标结合斑块、狭窄阳性结果分析，T2DM患者IMT增厚并非单纯性的管壁增厚，患者常伴有明显的斑块形成，而在下肢动脉病变患者缺乏明显的临床症状表现，分析认为这可能与患者糖尿病病情程度、病程长短以及肢体远端血液的侧支循环形成密切相关。

综上所述，采用超声检查可准确检出糖尿病患者颈部及下肢动脉斑块、狭窄、闭塞等情况，并可通过对相关参数的测量准确诊断动脉病变的发生，具有临床应用及推广价值。

[1]张耿，邓炳取，占达良.血清25-羟维生素D3水平与2型糖尿病患者大血管病变的相关性研究[J].川北医学院学报，2015,30(6):831-833.

[2]邢素环,王雪梅,刘艳,等.糖尿病病人颈动脉彩色多普勒超声检测的临床意义[J].内蒙古医科大学学报,2015，37(2):136-137.

[3]徐曜,刘涛,明洁,等.2 型糖尿病患者颈动脉粥样硬化与总胆红素的关系[J].中华全科医师杂志,2011,10(3):125-126.

[4]谢文生,刘华楠,李梅,等.2型糖尿病周围动脉病变超声诊断及危险因素分析[J].中国现代药物应用,2010,4 (20):45-46.

[5]蒋丽娜,王亚莉.彩超检测颈动脉内中膜厚度与2型糖尿病的相关性及危险分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(4):152-153.

[6]王丽.2型糖尿病患者颈动脉病变的彩色多普勒超声分析[J].中国医学创新,2012,9(26):64-65.

[7]刘宝林,徐晓萍,孟超,等.老年2型糖尿病患者高密度脂蛋白亚类与氧化应激和颈动脉粥样硬化的相关性[J].中华老年医学杂志,2010,29(8):117-118.

[8]尹安平,邱冬梅,蔡健,等.超声检查在2 型糖尿病下肢动脉病变诊断中的应用价值[J].临床医学工程,2014,21(11):1378-1379.

[9]饶俐.超声对2型糖尿病患者颈部及下肢动脉病变的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2012,14(3):198-200.

[10]赵志宏,隋秀芳,章生龙.彩色多普勒超声对2型糖尿病颈动脉病变的诊断价值[J].中国临床保健杂志,2013,16(6):109-110.

[11]李朝军,罗向红.不同性别糖尿病患者双侧颈动脉僵硬度的对照研究[J].中华医学超声杂志(电子版),2013,10(2):151-152.

(学术编辑：马步云)

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Application of ultrasonography in the diagnosis of carotid artery disease in patients with type 2 diabetes mellitus

CHEN He-ming1,YANG Fu-bao2,HU Lin1,ZHANG Xiao-jun1

(1.DepartmentofEndocrinology;2.DepartmentofUltrasound,AnkangCityCentralHospital,Ankang725000,Shaanxi,China)

Objective：To explore the application of ultrasonography in the diagnosis of carotid artery disease in patients with type 2 diabetes mellitus.Methods：105 cases with type 2 diabetes mellitus were selected as the research object in our hospital from May 2013 to September 2015,and another 50 healthy persons were selected as the control group.52 cases in diabetes group were given the carotid artery examination,and 53 cases were given the lower extremity arterial examination;23 cases in control group were given the carotid artery examination,and 27 cases were given the lower extremity arterial examination.The vascular morphology,plaque,IMT index and vascular stenosis were compared in the two groups.Results：The IMT indexes of carotid artery and lower extremity artery in the diabetic group were significantly higher than in the control group;the positive rate of plaque and stenosis was significantly higher than that of the control group,the difference was significant statistically significant (P<0.05).By comparison of the properties of arteriosclerosis,it can be found that the types of lower extremity arteriosclerosis in diabetes group were multi segment and diffuse type.The vascular stenosis and occlusion occurred in the anterior and posterior tibial artery and the foot dorsal artery.The type of lower extremity atherosclerosis in the control group was single hair and focal type.Conclusion：The ultrasound examination can be accurately detected diabetic patients with cervical and lower extremity arterial plaque,stenosis and occlusion,etc.And by the measurement of related parameters,the occurrence of arterial lesions can be accurately diagnosed,it has clinical application and popularization value.

Color Doppler ultrasound;Carotid artery;Lower extremity artery;Type 2 diabetes mellitus

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.05.23

2016-02-06

陈鹤鸣(1980-),男，硕士，主治医师。E-mail:chming@126.com

张晓军，E-mail: 13509157087@126.com

时间：2016-10-2511∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20161014.1716.046.html

1005-3697(2016)05-0704-03

R587.1

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