农民工未参加本地城镇职工医疗保险的影响因素分析

刘玉华，秦立建

（安徽财经大学财政与公共管理学院，安徽蚌埠233030）

农民工未参加本地城镇职工医疗保险的影响因素分析

刘玉华，秦立建

（安徽财经大学财政与公共管理学院，安徽蚌埠233030）

基于上海市实地调查数据，运用MultinomialLogit模型，对农民工未参保的影响因素进行分析.研究发现：第一，农民工受教育水平越高，则更容易受到单位不为其缴纳医疗保险费用因素的影响.第二，患有慢性病的农民工，更倾向于选择自身不了解医疗保险因素的影响.第三，曾有过医保异地转移经历的农民工，更倾向于选择缴费标准高的因素.因此，为增强农民工参保积极性，推动长三角区域统一劳动力市场的建立，文章最后提出三点政策建议.

农民工；城镇职工医疗保险；影响因素

0　引言

农民工是我国经济建设的主力军，是一个不容忽视的社会群体.截至2015年年底，全国农民工人数已高达2.77亿，其中外出务工农民工人数达到1.69亿［1］.随着外出务工人员的增加，外出务工人员参加医疗保险的人数也在不断的上升.2015年底，参加城镇基本医疗保险的人数达到6.66亿.虽然外出农民工参加社会保险的水平有所提高，但总体仍然较低.外出农民工大多从事建筑、制造等工作环境恶劣的行业，工作性质使其更容易遭受职业疾病和健康损害，因此参加医疗保险对保障农民工的身心健康具有重要作用.但是由于我国的社会保障体系不完善，农民工参保率仍然较低.如何提高农民工参加城镇医疗保险参保率，一直以来都是专家学者和政府部门关注的重点.因此，农民工群体的医疗服务权益能否得到保障，不仅关乎大量农村家庭的个体福祉而且对推进城市化建设，实现社会保障制度改革的长期目标，维护社会公平正义、促进社会和谐发展以及推动统一的劳动力市场的形成都有着重要意义.

对于影响农民工参保的影响因素，不少学者对其进行了探索和分析.王芳、张丽、刘志军等认为户籍制度是阻碍农民工参加城镇职工医疗保险的根本性制度因素.由于城乡二元户籍制度的存在，农民工被排斥在城镇医保之外，无法和城镇居民享有同等的医疗公共服务，农民工参加城镇职工医保的参保率低.但是，相对于户籍在原地的农民工，户籍迁移到其他地区的农民工更倾向于参加城镇职工医疗保险.罗小琴、桂江丰分析农民工对城镇医疗保险的消费中指出其消费意愿受到其个人家庭收入的影响，即家庭收入越高对医疗保险的消费需求就越低.吴义太、邓有莲、李忠冠等认为农民工医疗保险存在着参保率偏低、医保认识不足和医疗保险转移接手续困难等问题.由于医疗保险是属地化的社会保险，使得农民工在城市之间流动不可避免的会出现医疗保险的异地转接问题.杨辉、刘世宽、龚文君以及陈耀庭认为随着工业化、城镇化进程的快速推进，地区之间劳动力的大规模流动日益频繁.因此，无论是农民工留返农村、转接到其他城市工作、或者是转变为城市居民，其农民工在所在务工城市建立的医疗保险关系都会存在异地转接的问题［3］.

罗俊峰使用2012年农民工动态监测数据，运用二元Logistics回归方法，从农民工的就业单位性质、月工资收入以及受教育水平进行研究，发现在外企或国有企事业单位工作的农民工更加愿意参加医疗保险，而月工资收入水平以及受教育程度则和参保意愿呈正相关.吴少龙、王鹏、凌莉运用珠江三角洲中小企业农民工调查数据，进行卡方检验发现，参加了新农合和不了解医疗保险转移接续政策的农民工，对参加城镇职工医疗保险的需求较低.郭瑜、白雪飞指出，农民工对医疗保险的了解程度越高参加医疗保险的可能性越大，而对身体健康状况自我感觉良好的农民工一般不愿参加医疗保险.

由相关文献可以看出，以往对农民工参加城镇职工医疗保险的影响因素分析，在许多方面存在着共识，但是仍然存在着以下几点不足之处.第一，不少学者在制度、区域、行政、行业与单位性质进行研究，选取的对象多是全国范围或珠三角区域的农民工数据，很少有对长三角区域的农民工参保情况进行研究.第二，对农民工参保意愿的分析中，没有考虑到医保政策变量对其选择意愿的影响.本文的创新之处主要在于：第一，本文针对农民工参加城镇职工医疗保险的影响因素，采用Multinom ial Logit模型对影响农民工没有参保的原因进行具体分析.第二，本文选择的因变量是农民工在其所在的工作地点未参加本地城镇职工医疗保险，并且从其个人特征、就业特征以及了医保政策特征分析其影响因素.第三，本文采用的数据新，该数据是2014年上海的实地调查数据.基于此，本文有以下三个结论.

结论1：受访者受教育程度越高，则更倾向于选择单位为他们缴纳医疗保险费用.农民工受教育水平越高，对于自身的健康状况以及保障自身权益的认识更为充分.同时，受教育程度越高的农民工，具有相对稳定的收入来源，因而更看重所从事的单位是否为其缴纳医疗保险费用.

结论2：受访者个人患有慢性病，则更容易受到自身不了解参加本地医疗保险因素的影响.目前，个人慢性病已成为影响人们健康的首要因素.个人患有慢性病不仅严重影响患者的健康状况和生活质量，还给家庭和个人带来沉重的经济负担.慢性病患者购买医疗保险能够在一定范围内报销看病费用，减轻他们的经济负担.但是由于患者自身对参加本地城镇职工医疗保险情况的不了解，使得其未能参加本地医疗保险.

结论3：曾有过医疗保险关系异地转移经历的受访者，更倾向于选择医疗保险缴费标准高.由于我国地区间的经济发展水平差异很大，这使得各个地区的医疗保险缴费水平也存在较大的差异.并且农民工外出务工具有很强的流动性，跨地区转换工作比较频繁.因此，农民工是否参加本地城镇职工医疗保险，较大程度上受到不同地区的缴费标准不同的影响.

1　数据来源及描述性统计

本文数据来源于2014年上海市外来农民工就业和医疗保障需求状况的调查.共调查1 250人，经过数据筛选，得到有效数据1 164个.由表1可以看出，问卷中以4个主要原因（不了解、在老家参加了其他医疗保险、缴费标准高和单位不给缴）作为农民工未参加本地城镇职工医疗保险的主要原因.表1中，受访农民工选择上述四个影响因素的比重分别为：48.20%、22.08%、9.71%以及20.02%.由此看出，调研样本中，受访农民工群体选择不了解本地城镇职工医疗保险为主要影响因素的比重最大，比重最小的是缴费标准高.因此，本文选择不了解这个影响因素作为比较的参照组.

表1　农民工没有参加本地城镇职工医疗保险主要原因的描述性统计

表2是本文的主要变量的定义与描述性统计.因变量中，农民工未参加本地城镇职工医疗保险的平均值为2.02，说明受访者在老家参加了其他医疗保险对其选择的影响较大.从受访者的个人特征看，受访者中男性占65.36%，年龄处于18-40岁比例占61.03%，这说明外出务工人员中男性占大多数且大多数的受访者处于青壮年；受访者的平均受教育年限是8.47年，即大部分受访者处于初中文化水平；受访者中，个人患有慢性病的人所占比例约为16.04%，说明受访者的总体健康状况较好.从就业特征来看，受访者与就业单位签订劳动合同的比例占到58.29%，接受过职业培训的比例达到43.8%，这从侧面也说明了外来务工人员越来越注重维护自身权益以及提高自身能力.但是，外来务工人员在制造业和交通运输业就业的比例仍然占有很高的比重，分别达到44.05%和30.70%，并且工作环境对健康的损害程度的均值为1.83，说明外来务工人员从事的行业的工作环境总体上存在轻微污染情况，对其自身的身体健康状况影响较大.

2　计量模型

2.1农民工未参加本地城镇职工医疗保险影响因素的效用分析

本文的被解释变量是多分类无序选择的变量，而Multinom ial Logit模型适合这种多分类的被解释变量.本文中受访农民工样本中每个个体面临四种可能的选择：不了解医疗保险、在老家参加了其他医疗保险、缴费标准高和单位不给缴.本文把这四种无序的选择作为实证分析的被解释变量.随机效用模型可以用来描述和解释他们的这种选择行为.在受访农民工样本中，个体h（h=1，2，3……p）在m项原因中做出选择，m=1、2、3、4，分别对应为不了解医疗保险、在老家参加了其他医疗保险、缴费标准高和单位不给缴.个体选择的效用函数如式（1）：

表2　本文主要变量的定义与描述性统计

式（1）中，Xh为一系列的解释变量，βm为未知的解释变量系数矩阵，εhm为随机误差项.受访者个体h在被观察到在没有参加本地城镇职工医疗保险主要原因的选项中选择m，对应于在所有备选项中的最大化的效用水平.

2.2农民工未参加本地城镇医疗保险原因的M logit模型

用Phm表示第h个农民工选择第m种原因作为首选因素时效用达到最大的概率，那么Phm可以表示为：

进而Phm可以用Multinom ial Logit模型表示为：

假设β0=1，即第1个原因作为基准因素.式（3）改写后可以得到：

式（4）表示了农民工的个人因素对于其首选原因的影响.式（4）反映了农民工把m种原因作为首选因素相对于把基准因素作为首选因素的相对概率.我们也容易得到其他原因作为首选因素之间的概率：

3　实证结果分析

表3是农民工未参加本地城镇职工医疗保险影响因素的M logit模型计量回归结果.从实证结果显示：首先，受教育程度对农民工选择单位不为他们缴纳医疗保险费用的影响为正，且在1%的统计水平上显著.农民工受教育水平越高，在了解各种医疗保险信息和国家政策信息方面具有很强的优势，这类群体对医疗保险的认识更充分.同时，受教育程度越高的农民，多从事相对稳定和经济收入水平较高的职业，具有较强的健康意识，更加关注自身的健康状况，并且会积极的参加一定形式的医疗保险.因此，受教育水平越高的农民工，更易于受到单位不给缴这个因素的影响.

其次，个人患有慢性病，对农民工选择缴费标准高具有负面影响，且在统计水平上显著.相对于缴费标准高，患有慢性病的农民工更容易受到不了解因素的影响.可能的原因是，农民工的工作环境对健康的损耗较大.、农民工个人患有慢性病会对其身体和家庭造成一定的负担，他们对医疗服务的需求就较大，就越需要通过缴纳医疗保险，以缓解长期服药所带来的经济负担，而与缴纳医保费用相比，参加医保之后所能获得的利益更大.因此，患有慢性病的农民工，更愿意参加医疗保险，但是他们极有可能由于对医疗保险的认识不足，而未选择参加本地城镇职工医疗保险.

最后，农民工的异地转接经历对其选择缴费标准高的影响在10%的统计水平上有正向影响.这可能的原因是，本文的研究数据来自于上海的实地调查.上海市作为长三角地区最为发达的城市，其具有较高层次的社会保障水平以及医疗服务水平，同时上海市也具有较为完善的农民工医疗保险关系的转接制度.因此，农民工有医保异地转移的经历时，更多的受到上海市医保缴费标准高的影响.

4　结论与政策建议

本文基于上海市2014年外来农民工就业和医疗保障需求状况的调查数据，应用Multinomial Logit回归模型，分析影响农民工未参加本地城镇职工医疗保险的因素.研究结果发现，第一，农民工受教育程度越高，则更易于受到单位不为其缴纳医疗保险费用因素的影响.第二，个人患有慢性病，更倾向于选择自身不了解医疗保险因素的影响.第三，曾有过医保异地转移经历的农民工，更倾向于选择缴费标准高的因素.

本文的研究结果为政府制定政策具有一定的实证参考意义.医疗保险政策的制定以及完善是为了更好的保障务工人员的各项权益.为了促进城乡卫生事业发展，提升医疗卫生服务水平，构建健康屏障，实现医疗保障制度衔接及医疗卫生服务信息共享，推进长三角地区的外来务工人员的医疗保险衔接互通，本文提出以下三点建议.第一，积极推动农村教育的发展.人力资本投资的一个重要因素是教育，推动农村地区的教育事业发展，从而提升未来务工人员的受教育水平，增强农村居民保障自身权益的认识，推动农村人口参加医疗保险的积极性、主动性.第二，加强对用工单位参加城镇医疗保险的法律监督.加强对用工单位雇佣人员参加城镇医疗保险的法律监督，扩大单位务工人员的参保比例，特别是加强用工单位对患有慢性病的务工人员的投保比例，促进公共卫生服务的公平性.第三，建立医保关系转移接续的多方协调机制.医疗保险制度转移接续在本质上是各个群体之间的利益调整，医疗保障体制的改革难免会触动各方面的利益.并且，医疗保险关系转移问题涉及面广，各地经济社会发展不均衡，仅仅依靠国家出台文件或者地方协商建立合作来解决难度较大.因此，为了调节不同群体了利益关系，适应农民工群体需求的差异性，建立多方参与的开放性协调机制是具有其必要性.

表3　农民工没有参加本地城镇职工医疗保险影响因素的M logit模型计量回归结果

［1］国家统计局.2015年国民经济和社会发展统计公报［EB/ OL］.［2016-03-12］.http：//www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/201602/ t20160229_1323991.htm l.

［2］王芳，刘娟，肖峥山，等.农民工参加城镇职工医疗保险的利益相关集团分析［J］.中国社会保障，2004（12）：23-24.

［3］陈耀庭.流动就业人员医疗保险关系转移接续问题研究［J］.牡丹江师范学院学报，2015（1）：42-45.

Analysis of the Influencing Factors of M igrant W orkers’Absence from the Local Town M edical Insurance

LIU Yu-hua，QIN Li-jian
（Departmentof Finance&Public Management，Anhui Finance&Economics University，Bengbu 233030 China）

Based on the survey data in Shanghai，using multinomial logit model，this paper carries on an analysis of the migrantwork⁃ers’absence from the local town medical insurance.The study found that：firstly，the higher migrantworkers’education level is，more easi⁃ly they will be influenced by the factor that employers do not buy them medical insurance；secondly，migrant workers who are suffering from chronic diseases，are more likely to choose the insurance that they are unfam iliar with；thirdly，migrant workers who had the experi⁃ence of medicare insurance transfer are more likely to choose the high standard payment.Therefore，three proposals will be put forward in the later part of this paper in order to enhance m igrant workers are voluntarily involved in the medical insurance coverage，and to promote the establishmentofa unified labor force market in long triangle area.

migrantworkers；local town medical insurance；influence factors

F840.684

A

2096-2126（2016）04-0060-06

（责任编辑：李洁坤）