北京地区反复呼吸道感染小儿（冬季易感者）的中医体质分型研究*

丑易倩，王俊宏△，孙 玥，张羽良，李 珅

1北京中医药大学东直门医院，北京 100700；2北京中医药大学基础医学院

北京地区反复呼吸道感染小儿（冬季易感者）的中医体质分型研究*

丑易倩1，王俊宏1△，孙 玥1，张羽良2，李 珅2

1北京中医药大学东直门医院，北京 100700；2北京中医药大学基础医学院

目的：研究反复呼吸道感染小儿中医体质情况，结合小儿日常表现，以指导临床“未病先防，已病防变”。方法：应用王琦教授的体质学说，在门诊指导反复呼吸道感染患儿家长完成体质量表填写，由第三方机构进行数据录入和统计。结果：反复呼吸道感染患儿中医体质分布为：平和质/基本平和质（63.46%），特禀质（11.54%），阳虚质（8.17%），气虚质（7.21%），阴虚质（5.29%），痰湿质（1.92%），气郁质（1.44%），血瘀质（0.96%），湿热质（0.00%）。结论：北京地区反复呼吸道感染患儿以平和质、基本平和质为主，注重对小儿的日常调护、维持小儿的体质平和稳定对于预防疾病有重要意义。

反复呼吸道感染，小儿；中医体质；分型

反复呼吸道感染(RRTI)是指在单位时间内上、下呼吸道感染反复发作超过规定次数的一种临床综合征，严重影响小儿的身心健康和生长发育［1］。近年来反复呼吸道感染患儿(以下简称“复感儿”)越来越多见，而家长大多只关注孩子某一次的症状，忽略了反复感染之间的联系。体质是中医理论的特色之一，王琦教授的研究表明［2-3］体质与疾病存在紧密联系，因此对复感儿的体质进行调查，有利于探究患儿反复感染的内在原因，更好地做到“未病先防，已病防变”，以利于复感儿的康复与成长。本研究应用王琦教授的体质学说，采用中华中医药学会标准《中医体质分类与判定》中的量表，对居住在北京地区的208例复感儿进行了体质分型研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014年11月至2015年3月，在北京东直门医院、北京中医药大学东方医院、北京中医医院、首都儿科研究所、北京儿童医院共收集病例208例，均为长期居住在北京地区的复感儿，其中男112例，女96例；≤1岁5例，＞1岁且≤3岁52例，＞3岁且≤6岁102例，＞6岁且≤14岁49例。

1.2 诊断标准［1］参照《反复呼吸道感染的临床概念和处理原则》制定诊断标准。

1.3 纳入标准 纳入：1)年龄0～14周岁；2)符合RRTI诊断标准者且冬季呼吸道感染次数占全年次数最多者；3)法定监护人知情同意；4)法定监护人自愿参与本课题研究者。

1.4 排除标准 排除：1)年龄＞14周岁；2)原发性免疫缺陷或先天性呼吸道畸形患儿；3)合并心、肝、肾和造血系统严重原发性疾病及精神病患儿。

1.5 研究方法 应用王琦教授《中医体质分类与判定》［2］制定量表，对量表的题目顺序稍作调整使各体质所包含问题穿插排列，以避免暗示等主观因素影响。在门诊指导符合诊断标准及纳入标准的208例患儿家长完成量表的填写。量表先计算转化分数再进行判定，平和质为正常体质，气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质为偏颇体质［3］。基本平和兼倾向偏颇体质者在基本平和质中计数，偏颇体质中不计数。具有两种以上偏颇体质者记得分最高体质，见表1。

表1 平和质与偏颇体质判定标准

1.6 统计学方法 由第三方北京中天信源科技开发有限公司进行数据录入、统计。数据运用Excel、SPSS 20.0软件计算总体质分布和分类体质分布情况。

2 结果

2.1 体质分布情况

2.1.1 总体情况 体质分布总体情况见表2。

表2 体质分布总体情况

2.1.2 分类统计 体质分布分类情况见表3。

表3 体质分布分类情况 %

2.2 得分总计最高的前10个问题 量表中，得分越高表示此症状/体征出现的频率越高。得分总计从高到低依次为：孩子精力充沛吗，孩子比别人容易患感冒吗，孩子能适应外界自然和社会环境的变化吗，孩子活动量稍大就容易出虚汗吗，孩子容易便秘或大便干燥吗，孩子没有感冒时也会打喷嚏吗，孩子没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗，孩子容易感到害怕或受到惊吓吗，孩子容易疲乏吗，孩子舌苔厚腻或有舌苔厚的感觉吗。

3 讨论

3.1 体质在小儿疾病中的重要性 体质是一种客观存在的生命现象，是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上，表现出的形态结构、生理机能以及心理状态等方面综合的、相对稳定的特质［4］。近年来随着体质学说研究的深入，体质与疾病的关系越来越得到人们的认可，其在中医“治未病”中的作用也得到了重视。反复呼吸道感染严重影响小儿的生长发育和身心健康，因此“未病先防，已病防变”在小儿疾病中显得尤为重要。体质由先天禀赋和后天因素共同决定，而小儿具有脏腑娇嫩、形气未充的生理特点，虽易受外邪感染，但用药得当亦可效如桴鼓，加之日常细心调护，可使小儿体质平和稳定，从而减少反复呼吸道感染的发生，利于小儿生长发育。

3.2 肾气对小儿身体健康的重要影响 《素问·上古天真论篇》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长”“丈夫八岁，肾气实，发长齿更”［5］。肾气由肾精所化生，与元气关系密切，互资共生；同时肾气具有调控和固摄精、气、血、津液的作用［6］，因此，小儿在女子七岁男子八岁之前肾气未充，脏腑娇嫩，气、血、津液易处于相对不足的状态，正如《黄帝内经》言：“邪之所凑，其气必虚”，故易受外邪侵袭。因此临床常见复感儿多为7、8岁之前儿童。尽管本研究表明北京地区反复呼吸道感染的小儿体质以平和质/基本平和质为主，但由于小儿五脏六腑功能皆不足，尤以脾肺肾3脏更为突出，而本病缠绵反复，久病及肾，肾又为元阳之根，肾气虚更致脾肺不足，则“先天滋后天”“后天养先天”“金水相生”等功能失职，更易造成疾病的发生，足见肾气在其中的重要作用［7］。

3.3 平和质、基本平和质为多数 无论是总体统计还是按年龄分类统计，结果均为平和质、基本平和质占多数。这符合了小儿脏腑娇嫩，易受外协侵袭，但也具有脏气清灵，易趋康复的特点，身体机能正值一派繁荣之象，故多数小儿体质为平和质或基本平和质。这亦可解释临床中复感儿尽管多次发病，每次均可较快康复。亦与小儿生活环境有关，北京地区地处温带，四季分明，极少出现极端天气，故小儿体质可维持稳定平和，而南方地区如广州，地处热带沿海，易受极端天气影响，故偏颇体质小儿较多［8］。亦有研究表明［9］北京地区复感儿中平和质占最大比例。这样的结果并非没有意义，恰恰说明小儿疾病调护的重要性，其临床意义巨大，家长从调护入手可避免孩子很多疾病的发生，从而减少不必要的药物对孩子可能产生的影响。

3.4 特禀质的高检出率 特禀质表现为一种特异性体质，多指由于先天性和遗传因素造成的一种体质缺陷，包括先天性、遗传性的生理缺陷，先天性、遗传性疾病，过敏反应，原发性免疫缺陷等［4］。近年来，临床上可看到更多过敏性疾病的患儿，其主要与饮食营养、生活起居、环境等有关。饮食方面，饮食过度、饮食偏嗜是影响儿童体质的主要原因。生活起居方面，北京地区经济水平高、生活富裕，家长对儿童保护过度的现象较为普遍，孩子的生活过度安逸，身体气血不畅，脾胃功能减退。而环境方面的影响在北京地区格外突出。随着经济的发展、生活条件的改善，环境污染也愈发严重，这对儿童的伤害极大。不仅如此，空调等造成的温度悬殊对人体内环境稳定性的影响也较大。这些都是引发小儿免疫功能低下、易发生过敏反应的原因［10］。因此家长应适当地保护孩子，以维持孩子体质的平和稳定。

3.5 湿热质未检出 小儿虽为纯阳之体，为一派生发之象，但其脏腑清灵，易趋康复，不符合湿性重着粘滞的特点，故邪气少有在体内停留日久而化生湿热，即使有热象也可通过药物和调护恢复平和。且北京地区风大干燥，不比南方，湿热之邪不易生。此外，本课题调查对象为冬季易感儿童，湿热之邪可被冬日风寒之邪中和，因此湿热质儿童冬季不易发病。

3.6 得分总计最高的问题对于“治未病”的意义 小儿发病容易，虽然护理、治疗得当，可很快恢复健康，但由于其传变迅速，发病率和病死率都高于成人，且易增加成年后患肺系疾病的可能性［11］，因此早期发现疾病的端倪，及时纠正小儿体质的偏颇具有较大意义。得分最高的第一、三个问题符合平和质、基本平和质为多数的结论，说明即使是复感儿，总体状况亦较为良好。其余病理症状或体征则可在一定程度上提示疾病的发生，当出现这些情况时，家长应注意及时调整小儿的作息、饮食，以稳定小儿的平和体质。

3.7 非患病期间的调护是预防小儿反复呼吸道感染的关键 临床可发现多数复感儿缺乏良好的生活习惯，偏食、挑食情况普遍，而脾胃为后天之本，饮食不节，损伤脾胃，可导致抗病能力下降。《诸病源候论》中曾明确提出过小儿的调护方法：“不可暖衣，暖衣则令筋骨缓弱”“薄衣之法，当从秋习之。常当节适乳哺”等条文，而由此可见俗语“若得小儿安，常带三分饥与寒”的科学性［12］，家长应对此有足够的重视。随着电子产品的迅速发展，孩子们户外活动的时间被电子游戏剥夺了；北京地区人口越来越庞大，竞争越来越激烈，孩子们从小的学习、竞争压力更大。这些后天因素都可能影响小儿的体质，从而影响疾病的发生。因此家长应从日常生活入手，重视在非患病期间对小儿的调护，均衡小儿饮食、鼓励小儿多做户外运动、保持心情舒畅，维持体质的平和稳定，才能真正达到“未病先防，已病防变”的目的。

［1］徐荣谦.中医儿科学［M］.北京：中国中医药出版社，2010：66-67.

［2］王琦，朱燕波.中医体质分类与判定［M］.北京：中国中医药出版社，2009：1-7.

［3］王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据［J］.北京中医药大学学报，2005，28（4）：1-8.

［4］林湘屏.小儿体质分类及分类标准初探［J］.中医儿科杂志，2013，9（2）：17-19.

［5］田代华.中医临床必读丛书——黄帝内经素问［M］.北京：人民卫生出版社，2005：2.

［6］师双斌.“肾藏精”藏象基础理论核心概念诠释［D］.辽宁中医药大学，2013.

［7］张桂菊，曹宏.浅谈祖国医学对小儿反复呼吸道感染发病机理的认识［J］.甘肃中医，2004，17（5）：19.

［8］邓雪梅，何田田，张晓莹，等.反复呼吸道感染小儿的中医体质分型探讨［J］.新中医，2013，45（4）：77-80.

［9］徐青.反复呼吸道感染患儿中医体质类型分布研究［D］.北京中医药大学，2014.

［10］苏俊.特禀体质流行病学初步研究［D］.北京中医药大学，2007.

［11］王晓燕，王利然，刘娟.小儿反复呼吸道感染中医临床辨证分型探讨［J］.中国中西医结合儿科学，2009，1（5）：434-436.

［12］赵京京.小儿反复呼吸道感染与湿热体质的相关性研究［D］.黑龙江中医药大学，2012.

Study on TCM Constitution Classification of Susceptible Children with Recurrent Respiratory Tract Infection in Beijing（in winter）

CHOU Yiqian1，WANG Junhong1△，SUN Yue1，ZHANG Yuliang2，LI Kun2
1 Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China；2 College of Basic Medical Sciences，Beijing University of Chinese Medicine

Objective:To explore the constitution of traditional Chinese medicine in children with recurrent respiratory tract infection（RRTI）combined with children's daily action to guide the clinical principle that preventing before disease，preventing change after disease".Methods:Professor Wang Qi′s physical theory was used to guide the parents whose children suffered with RRTI to fill in the body mass tables in the outpatient department.Data was inputted and counted by the third parties.Results:The distribution of TCM Constitution in children with RRTI was normal-constitution/basic Normal-constitution（63.46%），special-constitution（11.54%），Yang deficiency-constitution（8.17%），Qi deficiency-constitution（7.21%），Yin deficiency-constitution（5.29%），phlegm dampness-constitution（1.92%），Qi stagnation-constitution（1.44%），blood stasis-constitution（0.96%），and dampness heat-constitution（0.00%）. Conclusion:The constitution of children with RRTI is mainly normal-constitution and basic normal-constitution in Beijing.Therefore，it is more meaningful for the prevention of diseases to pay attention to the children's daily care and maintain their normal and stable constitution.

recurrent respiratory tract infection；children；constitution of traditional Chinese Medicine；classification

R56

A

1004-6852（2016）09-0071-04

2015-08-15

北京中医药大学2014年教育部大学生创新创业训练计划项目（编号201410026050）。

丑易倩（1993—），女，学生。研究方向：小儿肺、肝系统疾病的中医药治疗。

△通讯作者：王俊宏（1963—），女，博士研究生导师，博士学位，主任医师，教授。研究方向：小儿肺、肝系疾病的中医药治疗。