择时消胀穴位贴敷对腹腔镜子宫肌瘤剔除术后恶心呕吐的影响*

黄锦华，王玲，许金琴

（福建中医药大学附属人民医院 泌尿外科，福建 福州 350004）

择时消胀穴位贴敷对腹腔镜子宫肌瘤剔除术后恶心呕吐的影响*

黄锦华，王玲，许金琴

（福建中医药大学附属人民医院 泌尿外科，福建 福州 350004）

目的 评价择时消胀穴位贴敷对腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术后恶心呕吐（PONV）的治疗效果。方法 将120例子宫肌瘤患者随机分为实验组和对照组，研究中病例脱落有实验组5例、对照组4例，最终纳入并进行数据分析的共111例。对照组56例进行呕吐常规看护和假穴择时消胀穴位贴敷干预，实验组55例进行呕吐常规看护和择时消胀贴穴位贴敷干预。观察两组患者分别在术后0、6、12和24 h恶心呕吐的发生情况及缓解情况。结果 干预前（术后0 h）、干预时（术后6 h）实验组患者的PONV症状（0～Ⅳ级）与对照组比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后（术后12和24 h）实验组患者的PONV症状（0～Ⅳ级）与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 择辰时实施消胀穴位贴敷能有效改善腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术后（0～Ⅳ级）PONV的症状，且副作用小。

子宫肌瘤剔除术；腹腔镜；择时；穴位贴敷；恶心呕吐

腹腔镜手术已成为治疗子宫肌瘤的主要手术方式之一。文献报道，腹腔镜下妇科手术术后恶心呕吐（post operative nausea and vomiting，PONV）并发症的发生率高达70%以上［1］，多发生在术后24～48 h内，影响患者术后康复。目前常规治疗方法是在患者出现PONV等症状后对症用药，不可避免地伴有药物副作用。因此，在术后看护方面探讨如何预防及改善PONV的症状具有重要意义。中药穴位贴敷疗法是传统的中医护理操作法，是利用少量中草药贴敷于穴位，通过穴位皮肤对药物的吸收及药物对穴位的刺激，起到药效和穴效的双重作用，从而激发经络以治愈疾病。择时消胀贴重穴效轻药效，通过子午流注的中医原理，选择胃肠经时间作用于胃肠，调动胃肠经脉的功能，预防和治疗PONV。本研究通过对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后患者行择时消胀贴穴位贴敷干预，取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月-2015年12月就诊于福建中医药大学附属人民医院妇科的子宫肌瘤患者。纳入标准：①年龄18～60岁；②符合子宫肌瘤诊断标准，西医诊断标准参照《妇产科学》子宫平滑肌瘤［2］。中医诊断标准参照张玉珍主编《中医妇科学》的症瘕（子宫肌瘤）［3］；③行气管插管全麻下腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者；④实验前48 h内未使用任何促胃肠蠕动药物；⑤手术时间在1～4 h内，麻醉时间90～270 min内；⑥术前肝肾功能及内分泌功能、心肺功能正常；⑦术后均使用镇痛泵。排除标准：①合并恶性肿瘤晚期出现恶液质者；②术后出现严重并发症或有严重感染者；③血色素低于70 g/L；④术中出血量超过1 000 ml；⑤穴位及其周围皮肤有破损者；⑥对治疗中草药过敏的患者；⑦合并心血管、肾、脑、肺和造血系统等严重原发性疾病者；⑧孕妇或哺乳期患者；⑨有精神疾病者。剔除标准：凡入组后发现不符合本实验方案者。

将两组患者分为实验组和对照组。实验组在呕吐后常规清理的基础上，采用择时消胀穴位贴敷干预；对照组在呕吐常规清理的基础上，采用假穴择时消胀穴位贴敷干预。本研究过程中，对照组因不愿意连续3天实施穴位贴敷的患者有4例。实验组因患者不愿意连续3天实施穴位贴敷的有3例，因皮肤出现发红、瘙痒而退出治疗的有2例。最终纳入并进行数据分析的患者，对照组56例，实验组55例。两组患者均实施全麻下腹腔镜子宫肌瘤剔除术，其年龄、体重、术前便秘史和术前灌肠手术时间比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜子宫肌瘤剔除术后呕吐看护常规 ①术后6 h内，去枕平卧，观察患者呕心呕吐的情况；②如患者出现呕吐症状，则暂时停止使用镇痛泵；③出现呕吐症状，则将患者头偏向一侧，防止误吸；④与患者做好沟通，避免紧张和焦虑的情绪。

1.2.2 择时消胀穴位贴敷法 ①由我院传统中医内科提供组方：药物组成为延胡索、白芥子，将此两种药物按同等比例研成粉末，以灭菌注射用水调成糊状，每份药膏2.5 g备用；②用物：两组穴位贴敷所用医用胶贴（带圈的），6.5 cm×7.0 cm（内径约2.0 cm）；③本课题所有的穴位贴敷均由妇科专业人员完成，穴位贴敷方法参照中华中医药学会发布的《中医护理常规技术操作规范》［4］。

1.2.3 择时消胀穴位贴敷操作方法①术后当天：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后6 h开始进行穴位贴敷，取双下肢上巨虚、下巨虚，共4个穴位。上巨虚位于小腿前外侧、胫骨前缘一横指、犊鼻下6寸，下巨虚位于上巨虚下3寸。当按压穴位出现酸、胀、麻时即为得气。每次贴敷1 h；②术后第1～3天：根据胃经对应时辰，即早上7∶00～9∶00进行穴位贴敷，毎天1次，连用3天；③每次撤除时，贴敷处皮肤以湿毛巾清洁，避免药物残留。实验组采取此择时消胀穴位贴敷法。

1.2.4 对照组采用假穴择时消胀穴位贴敷干预

①对照组假穴贴敷药物：取红米粉、黑米粉、玉米粉按比例2∶2∶2［5］混合成药膏，每份3.0 g备用；②用物同实验组；③操作人员同实验组；④择时消胀穴位贴敷操作方法同实验组。

1.3 评价指标

参照世界卫生组织（WHO）恶心、呕吐反应的分级标准［6］，将术后PONV分为5级：0级：无恶心、呕吐反应；Ⅰ级：有恶心，无呕吐；Ⅱ级：暂时性呕吐，呕吐≤1次；Ⅲ级：需要药物治疗的呕吐，呕吐≤2次；Ⅳ级：药物治疗也难以控制的呕吐，呕吐≥3次。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用单因素方差分析。计数资料采用χ2检验，呕吐症状采用秩和检验。P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经秩和检验分析发现，两组患者的术后0和6 h呕吐症状（0～Ⅳ级）比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。两组患者的术后12和24 h呕吐症状 （0～Ⅳ级）比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。说明患者呕吐症状（0～Ⅳ级）随着择时消胀穴位贴敷的实施因组别不同而不同，可见择时消胀穴位贴敷对患者呕吐症状（0～Ⅳ级）的改善较假穴组穴位贴敷有效。见表2。

表2 两组干预后PONV症状的比较 例

3 讨论

3.1 腹腔镜术后PONV发生的原因

PONV是外科术后常见并发症之一，相关研究表明，腹腔镜PONV发生率高于非腹腔镜手术。PONV常导致如窒息、吸入性肺炎等严重的并发症，影响患者术后恢复及其满意度。子宫肌瘤腹腔镜术后PONV的原因及机制研究颇多，主要结论是与二氧化碳CO2人工气腹、腹腔手术操作刺激胃肠道、手术时间、麻醉及镇痛药物的应用等因素相关。从中医角度分析，认为子宫肌瘤腹腔镜手术的患者在CO2人工气腹术后，因浊气雍滞于中焦，致脾胃升降失常而气逆作呕。加之手术损伤女性人体正气、脾气受损，致清气不升、脾失健运，亦加重术后恶心呕吐症状［7］。近年来妇科腹腔镜术后PONV的防治方法种类颇多，如各种止呕药物的研究和使用，但仍无法完全避免PONV，而为了缩短呕吐的时间和次数，止吐药物使用愈来愈多。

3.2 择辰时可提高穴位主治功能促进PONV恢复

子午流注从时间和经络的角度研究人体生理节律变化及疾病转归的节律变化。人体的体温、血压、激素的分泌和月经周期等具有一定的节律，如醛固酮的分泌节律，清晨高、夜晚低；疾病的发展和转归过程中亦有时间节律，如冠心病容易夜间发作等。《子午流注针经》指出，“流”是指经脉的循行如水流，“注”是指某时刻经脉的气血流注于某穴位。“气血循环，时穴开阖”，只有当人体的气血聚于某穴位时，才可借补泻作用宣统气血，治疗和该穴位有关的身体各部病邪［8］。

子宫肌瘤腹腔镜术后，在胃经开穴的辰时（7∶00～9∶00）治疗恶心、呕吐，可使气血循行加促，提高穴位（上、下巨虚）的主治功能，增强降逆止呕的治疗效果［9］。本研究表明，实验组在实施择时消胀贴穴位贴敷后的术后12和24 h，0～Ⅳ级PONV症状改善明显（P ＜0.05），说明择时消胀贴穴位贴敷对呕吐症状改善明显，所以临床上择辰时实施消胀穴位贴敷可提高其降逆止呕的功效。

3.3 足阳明胃经穴上、下巨虚可活络止吐

根据统计，古代文献记载子午流注法治疗的频次较高的病症之一是消化系统疾病，可见利用择时消胀穴位贴敷治疗腹腔镜术后PONV有据可依。穴位敷贴疗效主要取决于敷贴药物和所选穴位，其中，穴位是影响疗效的关键因素。《灵枢·经脉》中详细记录了足阳明经的经脉循行：由手太阴肺经起，经足阳明胃经，终至足厥阴肝经。本研究对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后患者行择时消胀穴位贴敷，遵循因势利导的原则取穴，选取足阳明胃经穴上、下巨虚，上巨虚为大肠经下合穴，下巨虚为小肠经的下合穴，两穴配合，可调和气血、活络止吐。同时，选择上、下巨虚为远端穴位，适用于腹腔镜术后的患者，避免影响腹腔镜腹部手术切口处愈合。

3.4 消胀贴穴位贴敷重穴效轻药效

本课题所用消胀贴主要成分是白芥子及延胡索，此两种药物的经穴位皮肤给药的渗透特性好，敷于穴位上可达到刺激穴位、调动经脉的功能。贴敷所用的药物可避免肝脏的首过效应而降低药物毒副作用；不经过胃肠道的破坏而提高药物浓度。可见，消胀穴位贴敷正是临床上适合逐渐加大应用、辅助或取代药物治疗的非药物疗法。

综上所述，择时消胀穴位贴敷能够有效改善患者腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后PONV的症状。择时消胀穴位贴敷法操作简便、容易实施，是子午流注理论与现代医学实践的科学结合和辨证统一，值得在临床推广使用。但由于本研究干预次数有限，且呕吐程度的评价时间较短，故尚需要反复验证和进一步的研究。

［1］ 薛梅. 帕洛诺司琼与托烷司琼在防止妇科腹腔镜手术后呕吐中的应用［J］. 实用药物与临床， 2014， 17（4）: 430-432.

［2］ 谢幸， 苟文丽. 妇产科学［M］. 第8版.北京: 人民卫生出版社，2013: 310.

［3］ 张玉珍. 中医妇科学［M］. 北京: 人民卫生出版社， 2006: 308.

［4］ 华中健. 中医护理常规技术操作规范［M］. 北京: 中国中医药出版社， 2006: 204-205.

［5］ 姚红， 童娟， 王铮. 中药穴位敷贴疗法对哮喘大鼠肺组织中白细胞介素-4、γ干扰素表达的影响［J］. 针刺研究， 2007， 32（3）: 174.

［6］ 邱红海， 郭燕. 穴位贴敷治疗子宫肌瘤术后恶心、呕吐的疗效观察［J］. 临床医学工程， 2012， 19（1）: 109-110.

［7］ 韩叶芬. 耳穴压豆联合小茴香热敷减轻妇科腹腔镜术后恶心呕吐的护理研究［J］. 护理研究（中旬版）， 2012， 26（12）: 3314-3315.

［8］ 覃晓文. 子午流注纳甲法的文献整理研究［D］. 广西中医药大学，2014: 1-75.

［9］ 张婷， 高静， 柏丁兮， 等. 子午流注穴位敷贴改善膝关节骨性关节炎患者疼痛的效果评价［J］. 中国实用控理杂志， 2013， 29（21）：22.

（吴静 编辑）

Effect of timing XiaoZhang acupoint application on nausea and vomiting after laparoscopic myomectomy surgery*

Jin-hua Huang， Ling Wang， Jin-qin Xu
（Department of Urology， People's Hospital Affi liated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian 350004， China）

Objective To evaluate the effect of timing XiaoZhang acupoint application deposited on nausea and vomiting after laparoscopic myomectomy surgery （Post-Operative Nausea and Vomiting， PONV）. Methods 120 cases of uterine fi broids were randomly divided into experimental group and control group. There were 5 cases in the experimental group and 4 cases in the control group have lost to follow-up， and 111 cases were included in the study. The control group （n =56） accept vomiting routine nursing and selective false acupoint application therapy intervention， the experimental group （n =55） accept vomiting routine nursing and selective XiaoZhang acupoint application therapy intervention. The incidence of nausea and vomiting in two groups were observed after operation in 0， 6， 12， 24 h respectively. Results Before intervention（postoperative 0 h）， intervention （postoperative 6 h）， the patients in experimental group of PONV symptoms （0～Ⅳ ） compared the control group， the difference was not statistically signifi cant （P ＞0.05）；Intervention （postoperative 12 h and 24 h） of the patients in the experimental group PONV symptoms （0～Ⅳ） and the control group， the difference was statistically signifi cant （P ＜0.05）. Conclusions Selective ChenShi implementation of XiaoZhang acupoint application can effectively improve laparoscopic myomectomy surgery （0～Ⅳ） of PONV symptoms， and the side effect is slight.

myomectomy； laparoscopy； timing； acupoint application； nausea and vomiting

R245.9；R737.33

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.09.002

1007-1989（2016）09-0006-04

2016-04-26

福建省卫生厅青年科研立项课题（No：2013-2-59）

第一作者原单位为福建中医药大学附属人民医院妇科