赖新生教授膻中穴配穴经验介绍

刘爱平,吴跃峰,王继红,指导 赖新生



赖新生教授膻中穴配穴经验介绍

刘爱平1,2,吴跃峰2,王继红2,指导 赖新生2

(1.南方医科大学附属小榄医院,中山 528415;2.广州中医药大学第一附属医院赖新生全国名老中医药专家传承工作室,广州 510405)

针灸疗法;穴,膻中;名医经验;特定穴;配穴

赖新生,男,1955年生,全国著名中医针灸学家,全国名老中医药专家,全国首批中医传承博士后导师,中共中央组织部直管专家,国家级重点学科学术带头人,国家“百千万工程”百类人才,享受国务院特殊津贴。现担任国家973计划专家组成员、国家自然科学基金和国家自然科学奖评审专家、中华医学会科技进步奖评审委员会委员、中国针灸学会脑病科学专业委员会副主任委员等职。先后师从司徒铃和靳瑞教授,是首批全国名老中医靳瑞教授的学术继承人,完成“三针疗法”体系创立工作。临证40余年,擅长针药结合治疗变态反应性疾病、脑病和不孕不育疾患,并形成了自己的学术特色,首创“通元疗法”,提出“经穴-脑相关”理论。多次受邀到北美、南亚做学术交流,享誉海内外。主持973计划、国家自然科学基金、国家重点项目课题22项,获国家和省部级奖励7项。出版著作12部,论文340余篇,SCI论文20余篇。

膻中穴,别称元儿、胸堂、元见、上气海等,为奇经八脉任脉的穴位,《针灸甲乙经》[1]:“在玉堂下一寸六分,直两乳间陷中,任脉气所发,仰而取之。”即膻中穴在胸部当前正中线上,平第四肋间隙,两乳头连线的中点[2]。膻中穴乃宗气聚会之所,属八会穴之气会;也是心包络经气聚集之处,属心包之募穴;同时也是足太阴、足少阴、手太阳、手少阳、任脉之会。《灵枢·海论》[3]:“膻中者,为气之海。”《针灸大成·行针指要歌》[4]:“或针气,膻中一穴分明记。”《素问·灵兰秘典论》[5]:“膻中者,臣使之官,喜乐出焉。”

赖教授在谙熟经典、通彻医理的基础上,结合自身临床实践经验,认为膻中乃气海,为宗气所聚之处,主奉行君相之令而布施气化,故十分认同古今医家“膻中主一切气机失调”的观点,并进一步深入分析后提出,无论气证候的寒热虚实,皆可使用,而其以何种形式气化布施,又会将气布施于何处,取决于其与配穴配伍后的配伍效应。赖教授临床上将膻中穴与特定穴灵活配伍后,最大程度地发挥气会膻中穴调气的经穴治疗效应,又能在膻中疏通周身气机的同时,结合特定穴经穴特异性,将气的布施有的放矢,最大程度地体现特定穴的经穴特异性,如膻中配俞募穴,主调补脏腑之气;膻中配五腧穴,主调泻经脉气血;膻中配络穴,主疏导表里经气;膻中配郄穴,主疏通深聚气血。故赖教授认为针灸取穴组方时,应重视膻中穴与各类特定穴的配伍应用,最大程度发挥气会穴、特定穴的经穴治疗效应和经穴特异性。笔者有幸跟师研习,受益匪浅,现将其膻中穴与特定穴的配伍经验进行介绍。

1 膻中与特定穴的配伍

1.1 膻中配俞募穴,主调补脏腑之气

赖教授认为膻中与背俞穴或募穴相配,主调补脏腑之气,主治脏腑失调或脏腑虚证,手法上宜行平补平泻或补法,可在疏通周身气机的基础上更好地调补脏腑之气,恢复脏腑功能。《素问·长刺节论》[5]:“迫藏刺背,背俞也。”《难经·六十七难》[6]:“阳病行阴,故令募在阴。”滑伯仁《难经本义》[7]:“阴阳经络,气相交贯,脏腑腹背,气相通应。”赖教授尊崇治病之本在于调神,调神之机在于调气,气调则神调,以膻中调畅气机,加配背俞穴或募穴使脏腑之气有序地升降出入,使五脏六腑之气或输注于背部,或结聚于胸腹部,以达机体阴平阳秘、精神内守。故五脏六腑之为病,可取气会膻中先调其气,配以病变脏腑之背俞穴或募穴主治所疾,气调有向,邪去正安,疾乃去也。

例如,膻中配肝俞治疗郁证。郁证多由情志所伤、肝气郁结所致,日久肝气渐损。《素问·灵兰秘典论》[3]:“膻中者,臣使之官,喜乐出焉。”宗气之海膻中主气,以气布阴阳,配伍肝俞,行平补平泻手法或补法,调补肝气,气和志适,使气机得畅,肝气得疏得补,气血得调,脏腑得安,喜乐由生,郁证乃去。

又如,膻中配伍中脘治疗噎膈、呕吐、反胃。噎膈、呕吐、反胃等病,皆因气机逆乱、胃气不降反升所致,治宜调理气机、和胃降逆。赖教授认为膻中为宗气之海,善治气机不利诸症,配伍中脘,可针对性地降上逆之胃气;且中脘为胃之募穴,八会穴之腑会,善调脾胃诸疾,故两穴相配,气机得调,胃气得降,中焦之逆气得安,则脏腑和顺。

1.2 膻中配五腧穴,主调泻经脉气血

赖教授认为膻中与十二经脉肘膝关节以下的“井、荥、输、经、合”五腧穴相配伍,主调泻经脉气血,手法上宜平补平泻或泻法为主,可调整十二经脉从四肢末端向肘膝关节由浅而深、由微而盛的向心性的经络气血流注分布,可充分发挥五腧穴经穴的特异性和十二经络的治疗效应。

例如,膻中配井穴大敦、关冲、涌泉治疗气厥实证。气厥实证多因暴怒伤肝,气机逆乱,升降乖戾,阴阳之气不相顺接所致。赖教授认为井穴位于四肢末梢,为阴阳经交接处,一穴调二经,加配膻中,可更好地调泻逆乱之经气,交通阴阳两经之气血,恢复经络之气的正常运行,故有急救功效,可开窍醒神。故气厥实证可先予肝井大敦刺络放血以泄上逆阻塞清窍之肝气,膻中针刺强刺激泻法调理厥逆之经气,后针刺强刺激中指端的心井关冲和脚底足心的肾井涌泉,一上一下,阴阳相对,通经接气,开窍启闭,恢复阴阳平衡。

例如,膻中配荥穴劳宫治疗热病烦躁、口臭。劳宫为心包经的荥火穴,心包代心受邪、替心行令,赖教授认为膻中与劳宫相配,可调动正气与热邪相博,鼓舞正气驱邪外出,加强清泻心经火热之功效,对心火内盛、心神被扰之热病烦躁及火热旺盛、浊气上攻之口臭疗效显著。

例如,膻中配输穴后溪治疗颈肩腰腿痛等痛证。“输主体重节痛”,后溪穴为手太阳小肠经之输穴,八脉交会穴之通督脉;膻中为任脉之穴,宗气之海,赖教授认为二者相配可疏通任脉、督脉、手太阳小肠经、足太阳膀胱经的经络气血,使任督二脉经络之气阴阳相应、手足太阳之经气一气周流,脉气相通,有疏筋活络、行气止痛之功效,可治疗督脉、膀胱经、小肠经循行所过部位的疼痛,如腰腿痛、头痛、足跟痛、踝关节扭伤疼痛、目赤痛、肩肘臂痛、五指尽痛等。

例如,膻中配经穴支沟治疗气机郁滞之便秘或癃闭。支沟为手少阳三焦经经穴,赖教授认为膻中配支沟,可宣通三焦原气,使气机升降出入有常,水谷精微、气血津液输布有司,治疗气机郁滞之便秘或癃闭有“提壶揭盖”之功,即可升清降浊,通上窍,开下窍,使腑气得通,小便得利,则便秘或癃闭自消。

例如,膻中配合穴尺泽治疗咳嗽、哮喘。《针灸甲乙经》[1]:“欬逆上气,唾咳短气不得息,口不能言,膻中主之。”赖教授认为膻中善调气,加配肺经之合穴尺泽,手法上以泻法为主,取“合主逆气而泄”之意,可泻上逆之肺气,治疗咳嗽、哮喘疗效甚佳。

1.3 膻中配络穴,主疏导表里经气

赖教授认为膻中配伍十五络穴,可疏调各条经脉别出、转注枢纽处的经络脉气分布,有效沟通表里两经的气血,加强经脉循环转注之功效,有利于经脉气血渗濡灌注到全身各部,更好地疏导相表里两经的经气,调治相应的经络脏腑病证。

例如,膻中配内关治疗胸痹心痛。内关穴乃手厥阴心包经之络穴,别走手少阳三焦经,《灵枢·经脉》[3]:“心主手厥阴心包络之脉,起于胸中,出属心包络,下膈,历络三焦。”“三焦手少阳之脉……入缺盆,布膻中,散络心包,下膈,循属三焦;其支者,从膻中上出缺盆。”《千金方》[8]:“膻中主卒痛烦心。”《灵枢·胀论》[3]:“膻中者,心主之宫城也。”赖教授认为膻中配内关可疏导手厥阴心包经、手少阳三焦经表里两经的经气,经气运行通畅,“通则不痛”,两穴相配可相得益彰,更好地发挥气会膻中的“调气”治疗效应和“心胸内关谋”的经穴特异性,共奏理气宽胸止痛之功,主治胸痹心痛。

1.4 膻中配郄穴,主疏通深聚气血

“阳经郄穴多治痛,阴经郄穴多治血”。赖教授认为膻中配郄穴可加强疏通各经经气深聚部位的气血,利于经脉气血运行,对本经循行部位和所属脏腑的急性痛证的治疗效果尤佳,且具有用穴少、取效快的优点。

例如,膻中配伍地机治疗痛经。痛经多由情志所伤,六淫为害,导致冲任气血不畅或亏虚,以致“不通则痛”或“不荣则痛”。《针灸甲乙经》[1]:“溏瘕,腹中痛,脏痹,地机主之。”《金针秘传》[9]:“地机,治女子血瘕。”地机为脾经的郄穴,是脾经经气所深聚之处;气会膻中为任脉的穴位,任脉为阴脉之海,赖教授认为膻中配地机可通调任脉、脾经经气,使气血生化有源,胞宫得养,荣而不痛;更重要的是能疏通脾经深聚处壅塞之血气,使气血和调地归于冲任胞宫,经血畅行,通而不痛。故二穴相配行气活血、通经止痛效果显著,是治疗痛经的要穴。

2 病例介绍

患者,女,35岁,2014年10月14日初诊。产后(小孩3岁多)发现双侧乳腺呈多腺体型,右乳符合BT-RADS Categroy 0级,左乳符合Ⅱ级(2014年8月15日外院双侧乳腺钼靶摄片),经常眼肿,嗜睡,舌下红肿,前有咳血,查体未见阳性体征,舌淡,脉沉弱。诊断为乳癖(气虚痰瘀型)。治拟益气活血化痰。取膻中、乳根、阿是、足三里、丰隆、太冲、合谷、曲池、外关,针灸3次。

2014年11月12日二诊,肿块见消,仍有乳腺疼痛,舌淡苔黄,脉沉弦细。针灸3次,处方同上。

2014年11月26日三诊,平时仍有乳房痛,月经量少,有瘀血,舌脉如上。续按原方针灸3次。

2014年12月10日四诊,乳腺肿块已消失,未扪及,咽部不适,有点咳,经量少,舌淡脉细。处方同上,针灸3次。

患者继续门诊调理,随症治疗,乳腺肿块未曾复发。

按 患者产后气血亏虚,痰湿运化失司,瘀血阻滞经络,日久痰瘀交结发为乳癖,法当益气化痰活血。针灸以膻中为主穴通调周身气机,加配足三里补气健脾,丰隆化痰散结,开四关行气活血化瘀,诸穴相配共奏益气化痰活血之效。另患者舌下红肿、前有咳血为痰瘀郁久化热之征,故加用手三针(曲池、外关、合谷)佐以清热。谨守病因病机,审因论治,辨证施治,故四诊后乳腺肿块消失,诸症悉除。

3 结语

综上,赖教授运用膻中与特定穴的配穴灵活多变,不拘泥形式,配伍之间,皆有定见。赖教授认为膻中配俞募穴,主调补脏腑之气;膻中配五腧穴,主调泻经脉气血;膻中配络穴,主疏导表里经气;膻中配郄穴,主疏通深聚气血。赖教授临床反复强调针灸取穴处方时,应重视膻中穴与各类特定穴的配伍应用,使气的布施有的放矢,最大程度发挥气会膻中穴的治疗效应和各特定穴的经穴特异性。

此外,赖教授主张膻中穴临证配伍时要牢牢把握以下几点,其一,膻中的穴性,气会膻中,宗气之海;心包络之募穴;足太阴、足少阴、手太阳、手少阳、任脉之交会穴。其二,膻中的主要功效,调理周身气机,主治一切气机失调疾病。其三,经穴特异性,经穴特异性是针灸取效与治病的关键,把握经穴特异性的核心特点,因时因地因人因病因证灵活选取相应的配穴,穴穴相配,充分发挥膻中穴与相应配穴的经穴治疗效应和经穴特异性,增强临床疗效。

参考文献：

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2016-07-20

国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目(国中医药人教发201420)

刘爱平(1991 - ),女,硕士,Email:15920552171@163. com

赖新生(1955 - ),男,教授,博士,Email:Lai1023@163.com

1005-0957(2016)10-1151-03

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A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.10.1151