中西医结合治疗重度烧伤脓毒症的疗效分析

黎　明

(北京积水潭医院烧伤科，北京，100035)



中西医结合治疗重度烧伤脓毒症的疗效分析

黎明

(北京积水潭医院烧伤科，北京，100035)

目的：探讨中西医结合治疗重度烧伤脓毒症的临床效果。方法：选取2013年7月至2015年10月收治的80例重度烧伤脓毒症患者，按照随机抽样方法将其分为观察组和对照组2组，每组40例患者。对照组给予抗感染、液体复苏、肠内外营养支持、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱等对症治疗措施，观察组在对照组基础上给予中成药静脉滴注联合中药方剂口服治疗。对比观察2组患者经过治疗后的实验室指标、有效率等。结果：治疗前后2组患者的CRP、TNF-α、IL-6、LPS均有改善，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组总有效率(92.5%)高于对照组(77.5%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中西医结合治疗重度烧伤脓毒症的临床效果优于单纯采用西医治疗，并且安全性好，治疗效果佳。

重度烧伤；脓毒症；中西医结合

脓毒症(Sepsis)是重度烧伤患者常见的并发症之一，极易诱发急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、多器官功能衰竭等，是细菌感染引起的全身炎性反应综合征[1-2]。目前临床上对脓毒症的治疗主要采用抗生素治疗、液体复苏、营养支持等现代医学治疗措施[3-4]。虽然随着医疗技术发展，现代医学治疗脓毒症取得了显著进展，控制感染、液体复苏及营养支持等技术不断改善，大幅提高治疗效果。近年来，一些研究结果表明，中医中药疗法通过固本扶正、清热解毒、活血化瘀等疗法治疗脓毒症取得一定的效果。本研究采用中西医结合的方式治疗重度烧伤脓毒症取得了一定的疗效，现将研究结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料入组患者为2013年7月至2015年10月收治的80例重度烧伤脓毒症患者，按照随机抽样方法将其分为观察组和对照组2组，每组40例患者。观察组男26例，女14例；年龄18～61岁，平均年龄(37.6±7.1)岁；烧伤面积(TBSA)37%～88%，平均TBSA(53.4±20.7)%。对照组患者男24例，女16例；年龄21～61岁，平均年龄(36.9±6.6)岁；TBSA35%～92%，平均TBSA(52.6±22.3)%。2组患者选择经过对比，在年龄、性别比、TBSA等一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准1)18～75岁；2)入组患者均符合脓毒症的诊断标准；3)TBSA>30%；4)火焰烧伤或灼热热体烧伤，排除电烧伤及化学烧伤；5)从烧伤到医院就诊时间在24 h以内；6)无明显脏器损伤且烧伤前无严重心脑血管及其他脏器疾病；7)排除妊娠及哺乳期妇女以及精神障碍患者。

1.3治疗方法对照组患者采用常规重度烧伤脓毒症治疗方案，给予脓毒症患者抗感染治疗、液体复苏治疗、营养支持治疗、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱治疗以及切削痂、植皮手术等。治疗过程中密切监测患者生命体征，重点观察患者体温及呼吸变化，严重患者给予24 h心电监护及低流量吸氧，并注意病室及病床的清洁，适当通风，注意保暖。治疗组在对照组基础上增加中药治疗方式。给予患者参芪扶正液联合双黄连注射液静脉滴注1周，滴注过程中密切观察患者反应，防止出现中成药不良反应，增加患者痛苦。同时配合自拟方剂口服，其方剂成分为：黄芪30 g，鱼腥草30 g，生石膏20 g，苦参15 g，黄芩15 g，金银花15 g，薏苡仁12 g，虎杖12 g，云茯苓12 g，地榆9 g，生地黄9 g，甘草6 g。煎药时注意现把生石膏放入1 500 mL清水先煎15 min后，将剩余中药加入，文火煎至约500 mL分装每袋100 mL，放至常温后存入冰箱，4 ℃保存备用。每次口服100 mL，2次/d。

1.4观察指标显效：患者经过治疗后1周内体温下降至38.5 ℃以下或上升至36.0 ℃以上，精神状态好转，创面红润；有效：经过治疗后2周内体温下降至38.5 ℃以下或上升至36.0 ℃以上，精神状态好转，创面红润；无效：经过治疗后患者在2周后体温仍在38.5 ℃以上或低于36.0 ℃，精神萎靡，创面灰暗、干燥。此次研究总有效率计算方法为：总有效率=(显效+有效)/(显效+有效+无效)×100%。

2　结果

2.12组患者治疗前后CRP、TNF-α、IL-6、LPS水平比较组间比较2组患者在治疗前CRP、TNF-α、IL-6、LPS水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后CRP、TNF-α、IL-6、LPS水平观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；组内比较2组患者经治疗后CRP、TNF-α、IL-6、LPS水平均优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者治疗前后CRP、TNF-α、IL-6、LPS水平比较(ng/mL)

2.22组患者总有效率比较2组患者经过治疗后观察组总有效率(92.5%)明显高于对照组(77.5%)，可见中西医结合治疗方式效果明显，尤其是观察组在显效例数(26例)上明显优于对照组患者(13例)，无效例数(3例)明显低于对照组(9例)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者经过治疗后总有效率比较(n/%)

3　讨论

脓毒症是烧伤患者感染中最严重的并发症之一，多发生在重度及特重度烧伤患者中，如不能及时得到有效治疗，极易引发休克甚至死亡[5-8]。患者重度烧伤后皮肤完整性受损，机体代谢紊乱，第一道免疫屏障基本丧失，抵抗力下降[9-10]。脓毒症发病率高，危险性大，尤其复合烧伤患者。现代临床医学对脓毒症患者的治疗手段主要集中在抗感染、液体复苏、营养支持、维持电解质平衡等治疗手段，效果并不理想。脓毒症在中医理论上属于“外感热症”，因此按照中医辨证施治的原则，应给予患者“清热解毒、扶正固本、凉血泻火”为主的治疗手段。双黄连注射液具有抗炎、清热解毒的功效，参芪扶正液具有益气扶正、滋阴生津的功效，对于烧伤患者具有良好的临床效果[11-13]。中成药联合口服方剂效果更佳。黄芪益气固表，鱼腥草、黄芩、金银花清热解毒并有抗菌功效，生石膏清热泻火，薏苡仁、苦参解热利尿，虎杖活血祛湿，云茯苓健脾和胃、祛除湿热，地榆收敛抗菌，生地黄滋阴养血、清心利尿，甘草补脾益气、调和诸药。诸药调和，起到抗炎抑菌、清热解毒、调和脾胃的作用，联合现代医学治疗，起到增强患者免疫力，提高治疗效果的作用。研究结果显示，中西医结合治疗方式相比单纯采用现代医学治疗来看，优势较为明显，在临床实验室指标CRP、TNF-α、IL-6、LPS及有效率上明显优于单纯采用现代医学治疗方式，并且差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，虽然临床上现代医学治疗脓毒症的方式在不断进步，但是中西医结合治疗重度烧伤脓毒症的临床效果相对单纯采用现代医学治疗有效减轻患者炎性反应，有效率明显上升，提高了治疗效果。研究不足之处在于样本量过小，在研究样本选取中难免有失均衡，希望在未来有相关医学机构联合研究，精确实验数据，为临床治疗提供更为科学的数据参考。

[1]宋威利.中西医结合治疗重度烧伤脓毒症的效果研究[J].中国实用医药,2016,11(9):199-201.

[2]杨鑫,孙启涛.中西医结合治疗烧伤脓毒症的疗效观察[J].创伤外科杂志,2016,18(1):50-52.

[3]苏艳丽,王红,张淑文,等.中药芪参活血颗粒治疗重度脓毒症的疗效观察[J].中国中西医结合杂志,2008,28(3):209-211.

[4]朱德才.通腑活血法干预脓毒症的临床研究[D].广州：广州中医药大学,2010.

[5]胡德林,方林森,余又新,等.早期综合治疗对重度烧伤MODS发生的影响[J].中华疾病控制杂志,2014,18(4):340-342.

[6]柳权,张立明,王润秀,等.中性粒细胞CD64与C反应蛋白对烧伤脓毒症的诊断价值[J].中国感染与化疗杂志,2014,14(2):89-93.

[7]夏哲远,孔悦,殷婷婷,等.烧伤患者伤残接受度及心理弹性对创伤后应激障碍发生的影响[J].中华护理杂志,2014,49(9):1035-1039.

[8]李武全,邱啸臣,刘军,等.大面积烧伤微粒皮移植应用脱细胞猪皮与异体皮作为覆盖物的对比研究[J].第二军医大学学报,2012,33(11):1207-1211.

[9]黄德彬,胡泽华,余昭芬,等.马桑提取物促进大鼠烧伤创面愈合的作用和机制[J].中国病理生理杂志,2013，29(1):138-144.

[10]侯玉森,段红杰,刘玲英,等.MSCs修复烧伤创面的研究进展[J].中国修复重建外科杂志,2013，27(5):571-574.

[11]唐乾利,黄欣,王宇,等.湿润暴露疗法/湿润烧伤膏治疗慢性难愈合创面的超微病理及丝裂原活化蛋白激酶激酶和c-myc mRNA表达的机制研究[J].中国全科医学,2015，18(3):294-299.

[12]唐冰,朱家源,朱斌,等.血必净注射液对严重烧伤患者脏器功能的影响[J].中国中西医结合急救杂志,2007,14(1):14-16.

[13]王凡.血清降钙素原对烧伤脓毒症诊断及预后的意义[D].重庆：第三军医大学,2014.

(2016-06-30收稿责任编辑：徐颖)

Therapeutic Effect Analysis of Integrated Chinese Medicine and Western Medicine in Treatment of Severe Burn Sepsis

Li Ming

(Department of Burns，Beijing Jishuitan Hospital，Beijing 100035，China)

Objective:To explore the clinical effect of integrated Chinese and western medicine in treatment of severe burn sepsis.Methods:A total of 80 cases of severe burn sepsis patients admitted during July 2013 to December 2015 were divided into observation group and control group according to the random sampling method，40 cases in each group.Patients in the control group were given anti-infection，fluid resuscitation，enteral and parenteral nutrition support，and treatment to correct water，electrolyte and acid-base balance disorders and so on，the observation group was treated with Chinese medicine intravenous drip combined with Chinese decoction on the basis of control group treatment.The clinical symptoms and laboratory indexes，effective rate of the two groups were observed and compared.Results:Before and after treatment，the CRP，TNF alpha，IL-6 and LPS were improved in both two groups.While the observation group had better results than the control group with significant differences(P<0.05)； the total effective rate of observation group(92.5%)was higher than that of the control group(77.5%)，the difference was statistically significant(P<0.05)； and two groups showed no adverse reactions.Conclusion:The clinical effect of integrated Chinese and western medicine in treatment of severe burn sepsis is better than that of simple western medicine treatment also with less adverse reactions.

Severe burn； Sepsis； Integrated Chinese medicine and western medicine

青年科学基金项目——KLF2调控糖代谢在脓毒症单核巨噬细胞功能低下中的作用和机制研究(编号：81401577)

黎明(1978.11—)，男，硕士，主治医师，研究方向：大面积烧伤及难愈性创面修复，E-mail：liming780917@163.com

R644

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.09.043