神仙解语丹加减联合舌三针治疗中风后失语症51例临床疗效观察

刘源源　祝　婕

(乌鲁木齐市中医医院脑病科，乌鲁木齐，830000)



神仙解语丹加减联合舌三针治疗中风后失语症51例临床疗效观察

刘源源祝婕

(乌鲁木齐市中医医院脑病科，乌鲁木齐，830000)

目的：观察神仙解语丹加减联合舌三针治疗中风后失语症的临床疗效。方法：临床纳入102例中风后失语症患者，按随机数字表法分为2组各51例。2组均采用舒尔氏(Schuell)刺激法行言语康复训练，30 min/次，3次/周。其中51例患者采用舌三针治疗作为对照组，另51例在上述基础上加用神仙解语丹加减内服治疗作为观察组。疗程均为4周。采用中国康复研究中心失语症检查表(CRRCAE)评价言语功能；采用神经功能缺损程度评分量表(CSS)评价神经缺损伤功能，治疗前后各1次。结果：观察组失语症临床总有效率为96.08%，高于对照组的82.35%(χ2=4.993，P<0.05)；治疗后2组患者CRRCAE检查表各因子评分均显著增高(P<0.01)；治疗后观察组CRRCAE检查表各因子评分均明显高于对照组(P<0.01)；治疗后2组患者CSS评分均显著低于治疗前(P<0.01)，且观察组CSS评分低于对照组(P<0.01)。结论：神仙解语丹加减联合舌三针治疗中风后失语症患者，具有较好的临床效果，值得临床推广应用。

中风；失语症；神仙解语丹；舌三针

失语症是中风最常见后遗症之一，据统计约有1/3中风病患者合并不同程度言语障碍[1]。表现为对词汇的利用减少，对语法的运用能力下降等，对患者的生活质量、工作交际等造成严重影响，现代医学主要采用语言康复训练，有一定的效果，但整体疗效仍有限[2]。舌三针为靳瑞教授所创，不仅可醒脑开窍、通经活络，还能补益肝肾，起到振奋督阳之功效[2]。采用舌三针针刺能够改善局部循环，增强神经肌肉兴奋性，对多种生物因子表达有积极的作用，能促进语言功能恢复的功能[3]。神仙解语丹出自《妇人大全良方》，具有化湿、祛风痰、开窍、通经活络，用于心脾经受风，言语謇涩，舌强不转，涎唾溢盛的治疗。本研究笔者采用神仙解语丹加减联合舌三针治疗中风后失语症取得了较好的疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料本组102例患者来源于2013年2月至2015年10月某医院神经科，随机分为对照组和观察组各51例。对照组中男29例，女22例，年龄48～70岁，平均(64.3±7.8)岁；病程4周至6个月，平均(7.2±3.8)周；左侧病灶21例，右侧病灶30例。观察组中男28例，女23例，年龄49～69岁，平均(63.8±8.6)岁；病程4周至5.5个月，平均(6.9±3.2)周；左侧病灶22例，右侧病灶29例。2组患者上述资料(年龄、性别、病程及病灶部位等)差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1缺血性脑卒中诊断标准参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[4]，均经磁共振成像或头颅CT检查确诊断，符合《汉语标准失语症检查法》[5]对失语症的诊断标准。

1.2.2风痰阻络型半身不遂，口舌歪斜，舌强言襄，偏身麻木，面色晦垢、痰涎涌盛、不欲饮水、肢体酸沉、腹满、舌苔白腻或水滑、脉滑。

1.3纳入标准1)符合缺血性中风的诊断，中风后出现失语者；2)符合风痰阻络型辨证标准者；3)年龄小于70岁；4)中风恢复期患者；5)母语为汉语，起病前无视听功能障碍者；6)意识清楚、情绪稳定，且无显著记忆障碍者；7)自愿参加并签字同意。

1.4排除标准1)因脑干、支配语言神经纤维受损而引起的构音障碍者；2)严重的听力和视力障碍者；3)抑郁症或精神病者；4)严重构音障碍、言语失用者；5)害怕针刺、严重晕针者。

2　治疗方法

2组均采用应用舒尔氏(Schuell)刺激法行言语康复训练[6]，30 min/次，3次/周。

2.1对照组舌三针[2]，取穴上廉泉、左右旁廉泉；上廉泉位于廉泉穴上l寸，左右旁廉泉分别位于上廉泉旁开0.8寸；患者取仰卧位，乙醇常规消毒，持40 mm长毫针，针尖向舌根方向呈45～60°斜刺0.8～1.0寸，在得气基础上行提插捻转手法约20 s，患者舌根感觉酸麻胀痛且发出声音为佳，留针30 min，每10 min捻转1次，每次捻转约20 s，采取平补平泻手法，出针后建议患者尽量大声说话；1次/d，5次/周。

2.2观察组在对照组的基础上，加用神仙解语丹加减，药物组成：白附子10 g、石菖蒲15 g、远志10 g、天麻10 g、全蝎10 g、羌活12 g、白僵蚕10 g、胆南星10 g、木香10 g、郁金10 g、川芎10 g、土鳖虫10 g、甘草6 g。1剂/d，常规煎煮2次，煮取药液约400 mL，分早、晚2次温水冲服。疗程：2组患者均治疗1个月。

2.3观察指标与统计学方法

2.3.1观察指标1)言语功能评价：采用中国康复研究中心失语症检查表(CRRCAE)[7]相关标准评定；包括9个指标：听(1～6分)，口头表达(1～10分)，复述(1～6分)，出声读(1～6分)，听写(1～6分)，描写(1～6分)，阅读理解(1～6分)，抄写(1～6分)，计算(0～20)，治疗前后各评价1次。2)神经功能缺损评分：采用神经功能缺损程度评分量表(CSS)[4]进行评分，分值0至45分，得分越高，提示神经受损害越重。治疗前后各评价1次。

2.4疗效标准采用失语症汉语评测法和失语症严重程度分级标准评定[8]；临床痊愈：治疗后语言功能恢复正常或失语症分级提高3级；显效：治疗后失语症分级提高2级；有效：治疗后失语症分级提高1级；无效：治疗后失语症分级提高不足1级或严重。

3　结果

3.12组患者失语症疗效比较观察组失语症临床总有效率为96.08%，高于对照组的82.35%(χ2=4.993，P<0.05)。见表1。

表1　2组患者失语症疗效比较[n(%)]

注：与对照组比较1)P<0.05。

表2　2组患者治疗前后CRRCAE检查表各因子评分比较±s)分

注：与本组治疗前比较*P<0.01，与对照组治疗后比较△P<0.01。

3.22组患者治疗前后CRRCAE检查表各因子评分比较治疗后2组患者CRRCAE检查表各因子评分均显著增高(P<0.01)；治疗后观察组CRRCAE检查表各因子评分均明显高于对照组(P<0.01)。见表2。

3.32组治疗前后CSS量表评分比较2组患者治疗前后CSS量表评分均较治疗前显著下降(P<0.01)，治疗后观察组CSS量表评分低于对照组(P<0.01)。见表3。

表3　2组治疗前后CSS量表评分比较±s)分

注：与本组治疗前比较*P<0.01，与对照组治疗后比较△P<0.01。

4　讨论

脑卒中失语症是由于病变损害语言功能区而引起脑内部信号通路紊乱、言语分析器失调以及文字表达、领悟能力、口语陈述等不同步或不协等症状，但确切的发病机制尚不十分清楚[9-10]。

中医学将缺血性中风后失语症归为“风懿”“喑痱”“语涩”“中风失音”等病症范围。《素问》记载：“内夺而厥，则为暗痱，此肾虚也。”现代中医学者认为中风后失语症可归为风、火、痰、瘀伤及心、肝、脾、肾四脏，痰、瘀日久，化火生风，痰随风动，升降无常，流窜经络，蒙蔽清窍，血瘀脉阻，脑失所养，神昏失语，为虚实错杂之证[2,11]。

Schuell刺激法属语言训练的一种，应用较强的、控制下的听觉刺激，最大限度地促进失语症患者对损害的言语符号进行系统的重建及恢复，是现代医学常用的语言康复训练术，具有较好的临床疗效[6]。

舌三针源于“靳三针”，舌Ⅰ针为上廉泉，为任脉脉气所发；舌Ⅱ针和舌Ⅲ针分别称为左、右旁廉泉，其通于肾经，肾藏精，精生髓，髓聚而成脑，脑为髓海，内藏元神，元神充足则舌体柔软、活动自如。舌根部为脾经、心包经、任脉所过之处，多血气。三穴齐用，共奏活舌开窍、通脑醒神、利咽生津之用。从解剖上看，三穴主要和后组脑神经之舌咽神经、迷走神经、舌下神经及其分支有关，研究表明针刺对于补偿或协助受损的神经网络，促进运动功能重建；提高超氧化物歧化酶活性及降低丙二醛含量，抑制自由基的生成具有积极作用；减少海马CA1区神经元凋亡的发生，抑制细胞凋亡等等，从而助于脑功能的重建和语言的恢复[3,12]。但单独使用舌三针仅可帮助患者缓解疾病临床症状，对改变患者身体机制等治疗并无帮助。相关研究表明，舌三针结合神仙解语丹可帮助患者语言功能和临床整体疗效[13]。神仙解语丹方取胆南星、白附子化痰开窍，全蝎、僵蚕、天麻熄风通络，木香辛香醒神，菖蒲、远志祛痰醒神开音，郁金理气豁痰开窍，川芎、土鳖虫行气活血，通络开窍；羌活祛风胜湿，甘草调和诸药，全方共奏化湿祛痰开窍、通经活络之功。本方源于南宋《妇人大全良方》，清代程国彭《医学心悟门》用于中风属痰迷心窍或风痰聚于脾经所致不语等病症[14]是临床治疗中风失语的代表方。本次结果显示，本研究显示在给予Schuell康复的基础上，采用神仙解语丹加减联合舌三针治疗中风后失语症患者后，患者的CRRCAE检查表各因子评分均明显高于对照组，失语症临床总有效率为96.08%，高于对照组的82.35%，均提示了神仙解语丹加减与舌三针联合使用明显改善了患者的语言功能，提高了临床疗效。同时治疗后治疗后观察组CSS量表评分低于对照组，说明了神仙解语丹加减与舌三针联合使用还能改善患者的神经缺损功能，促进了中风的康复。

综上所述，神仙解语丹加减与舌三针联合使用治疗中风后失语症患者，具有较好的临床效果，值得临床推广应用。

[1]林润,陈锦秀,林茜,等.徵调音乐对脑卒中后运动性失语的效果观察[J].中国康复医学杂志,2014,29(2):137-140.

[2]王洪涛,陈凡.靳三针疗法结合语言康复训练治疗脑中风失语症的疗效[J].实用医学杂志,2015,31(3):482-484.

[3]韩德雄,张莺.失语症及舌三针治疗机理浅析[J].浙江中医药大学学报,2014,38(4):470-472.

[4]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志,2010,43(2):146-153.

[5]李胜利,肖兰,田鸿,等.汉语标准失语症检查法的编制与常模[J].中国康复理论与实践,2000,6(4):162-164,封三.

[6]田智慧,江钟立,丛芳,等.词联导航训练法与Schuell刺激疗法改善卒中后言语功能的对比研究[J].中国康复医学杂志，2014,29(2):119-123.

[7]张庆苏,纪树荣,李胜利,等.中国康复研究中心汉语标准失语症检查量表的信度与效度分析[J].中国康复理论与实践，2005,11(9):703-705.

[8]高素荣.失语症[M].北京:北京大学医学出版社,2006:516-518.[9]Harris JM,Gall C,Thompson JC,et al.Classification and pathology of primary progressive aphasia[J].Neurology,2013,81(21):1832-1839.

[10]Rose，ML,Attard MC，Mok，Z,et al.Multi-modality aphasia therapy is as efficacious as a constraint-induced aphasia therapy for chronic aphasia：A phase 1 study[J].Aphasiology,2013,27(8):938-971.

[11]刘威,李燕梅.中风失语症病机概述[J].中医临床研究,2013,5(24):121-122.

[12]向诗余,张昆.头针结合舌三针治疗中风后失语40例[J].中国中医急症,2011,20(12):2016-2017.

[13]何玉琴,郑宏忠,陈锦泳,等.解语丹联合针刺治疗缺血性中风早期失语症疗效观察[J].中国现代药物应用,2015,9(12):242-244.

[14]万迎新,徐玥瑾.张铁忠教授运用神仙解语丹经验介绍[J].新中医,2015,47(4):9-10.

(2016-03-29收稿责任编辑：张文婷)

Clinical observation of Shengxian Jieyu Pill with Tongue Three Needle in Treatment of 51 Cases of Aphasia after Stroke

Liu Yuanyuan，Zhu Jie

(Encephalopathy Department, Urumqi City Hospital of Traditional Chinese medicine, Urumqi 830000, China)

Objective: To observe the clinical curative effect of Shengxian Jieyu Pill combined with Tongue three needle treatment of aphasia after stroke. Methods: Total 102 patients with aphasia after stroke were included, according to random number table method and were divided into two groups, with 51 cases in each group. Both two groups adopted ShuErShi line (Schuell) stimulus speech rehabilitation training, 30 min/time, 3 times per week. control group were treated with tongue three needle treatment, and the observation group were treated with Shengxian Jieyu Pill on the basis of the above treatment. Treatment of both groups lasted for 4 weeks. Chinese rehabilitation research center aphasia examination (CRRCAE) table was used to evaluate the speech function; the degree of nerve function defect score scale (CSS) to evaluate nerve damage function deficiency, the evaluation was performed both once before and after the treatment. Results: The aphasia clinical total effective rate of the observation group was 96.08%, higher than control group′s 82.35% (χ2=4.993,P<0.05); The CRRCAE improved in both groups after treatment significantly (P<0.01); factor′s scores on CRRCAE checklist of the observation group were significantly higher than control group (P<0.0); CSS scores of the two groups were significantly lower after treatment (P<0.0), and CSS score of the observation group was lower than the control group (P<0.0). Conclusion: Shengxian Jieyu Pill combined with tongue three needle treatment has good clinical effect on patients with aphasia after stroke, which worthy of clinical use.

Stroke; Aphasia; Shengxian Jieyu Pill; Tongue three needle

乌鲁木齐市卫生局课题基金(编号：201016)

刘源源(1980.06—)，女，山东，本科，主治医师，职称：中级，研究方向：脑血管病，E-mail：51358667@qq.com

R255.2；R246.1；R285.6

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.09.027