内外合治促进腹部外科术后胃肠功能恢复临床研究及对患者血浆胃动素的影响

艾晓辉　李小荣　雷庆良　刘蔚东　谢　钢　金庆满　王　海　付江涛

(1 湖南省邵阳市中医医院肿瘤普外科，邵阳，422000； 2 中南大学湘雅三医院普外科，长沙，410013；3 中南大学湘雅医院国家卫计委肝胆肠外科研究中心，长沙，410008)



内外合治促进腹部外科术后胃肠功能恢复临床研究及对患者血浆胃动素的影响

艾晓辉1,2李小荣2雷庆良1刘蔚东3谢钢1金庆满1王海1付江涛1

(1 湖南省邵阳市中医医院肿瘤普外科，邵阳，422000； 2 中南大学湘雅三医院普外科，长沙，410013；3 中南大学湘雅医院国家卫计委肝胆肠外科研究中心，长沙，410008)

目的：观察内外合治促进腹部外科手术后胃肠功能恢复的临床疗效及对患者血浆胃动素(MOT)变化的影响。方法：将150例患者随机分为内外合治组、中药组和对照组。对照组常规治疗，中药组加服芪朴汤，内外合治组在中药组的基础上，双侧足三里穴敷贴黄香散。结果：内外合治组在腹外科术后的肠鸣音恢复时间、肛门排气、肛门排便时间及血浆胃动素(MOT)含量、白细胞恢复均优于中药组及对照组。结论：内外合治法能促进腹外科术后的胃肠功能恢复疗效肯定，并符合用药原则，值得在临床推广。

内外合治；腹部手术；胃肠功能；胃动素；临床研究

腹部手术后由于麻醉及手术干扰，刺激腹腔干神经丛，刺激交感神经元异常兴奋[1]，使胃肠功能发生紊乱。中医学认为手术后机体气滞、血瘀、热结、寒凝等致胃肠气机不利及腑气不通，出现腹痛、腹胀、胃脘痛等[2]。所以，加快腹部手术后胃肠功能恢复，促使早日胃肠蠕动、排气、排便，避免术后腹胀、腹痛、肠粘连、切口感染的出现，对提高围手术期的治疗效果尤为重要。但目前的研究显示，现代医学对机体术后胃肠功能障碍缺乏主动干预，而中医内外合治法对术后胃肠功能的恢复显现出一定的效果及安全性[3-4]。我们自2011年7月至2012年6月，采用口服芪朴汤，加双侧足三里穴敷贴黄香散方法，对腹部手术后胃肠功能恢复情况进行观察，结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料150例患者都在全麻下手术治疗,据入院顺序随机分为3组。内外合治组为50例,其中男26例，女24例；年龄为17～77岁,平均年龄44.6岁；胃及十二指肠手术10例,小肠、阑尾手术13例,结肠及直肠手术8例，肝脾手术8例,胆囊胆道手术10例,胰腺手术1例。对照组为50例，其中男29例,女21例；年龄为18～75岁,平均年龄45.0岁；胃及十二指肠手术12例,小肠、阑尾手术10例,结肠及直肠手术10例,肝脾手术9例,胆囊胆道手术7例,胰腺手术2例。中药组为50例,其中男27例,女23例；年龄为16～73岁,平均年龄45.2岁；胃及十二指肠手术11例,小肠、阑尾手术12例，结肠及直肠手术9例,肝脾手术10例,胆囊胆道手术7例，胰腺手术1例。这3组资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断标准依据临床症状及体征,X线片、超声、生理检查等确定诊断。

1.3纳入标准有腹部手术史,年龄为16～80岁,手术后胃动力低下、8 h内未排气,手术前没有胃出口梗阻、长期服用甲氰咪胍和“胃无力”。

1.4排除标准年龄16岁以下、80岁以上,妊娠期妇女,术前存在“胃无力”,没有按规定用药,不能判断疗效、资料不全等影响疗效、安全判断者。

1.5受试药物芪朴汤：黄芪20 g、厚朴15 g、枳壳15 g、生甘草20 g、丹参15 g、赤芍15 g、金银花20 g、蒲公英20 g,每剂加水600 mL煎成200 mL备用。黄香散：大黄30 g、木香8 g、乌药8 g、槟榔8 g、桃仁6 g、川芎6 g,以上药物研成细末，用香油调和成稠糊状,以不能流淌为度备用。

1.6给药方法对照组采取西医常规方法治疗，包括抗生素抗感染、补液、维持水电解质平衡。中药组则在对照组治疗的基础上,手术后8 h给予芪朴汤200 mL分4次从胃管注入(没有插胃管的患者口服),每次为50 mL，夹住胃管保留20 min后开放,2 h后重复，1剂/d，一直到肛门排便、恢复进食。内外合治组则在中药组的基础上手术后8 h采用黄香散双侧足三里穴外敷,用塑料薄膜封包外固定，每12 h更换1次,一直到肛门排便、恢复进食。

1.7观测指标1)手术后肠鸣音恢复的时间、肛门首次排气的时间和首次排便的时间；2)检测手术后6 h、24 h、48 h、72 h空腹血浆胃动素的浓度。

1.8观测方法1)肠鸣音恢复的时间：术后每2 h由专人听诊患者的左上腹、左下腹、右上腹、右下腹4区，每个区每次听诊1 min，如果在2个区听诊发现肠鸣音，在3次/min或者3次以上为肠鸣音恢复，并且记录最早时间为肠鸣音时间。肠鸣音恢复正常则以听诊4～5次/min为标准。2)术后首次排气的时间：术后患者第1次肛门排气的时间为术后首次排气的时间。术后首次排便的时间术后患者第1次肛门排便的时间为术后首次排便的时间。

1.9实验室检查胃动素的测定：按照胃动素药盒使用说明书方法，在静息状态下采患者的外周静脉血2 mL，置放于含30 μL7.5%EDTA二钠与30 μL抑肽酶玻璃管中混匀，4 ℃下离心15 min，3 500 r/min，分离出血浆，置于-20 ℃下保存待测。采取非平衡放射免疫法测定，操作的环境<10 ℃。MOT试剂盒是由武汉市华美生物工程有限公司提供，正常的参考值为(326±58)pg/mL，手术前后外周血白细胞(WBC)变化情况。

2　结果

2.13组的术后肠鸣音恢复的时间比较见表1。

表1　3组的术后肠鸣音恢复的时间比较±s)

注：与对照组相比较，*P<0.01。

2.23组术后排气、排便时间比较见表2。

表2　3组术后排气、排便时间比较

注：与对照组相比较，*P<0.01。

表3　3组手术后并发症的发生率比较

注：与对照组相比较，*P<0.01。

2.33组患者手术后并发症发生的情况对照组中手术后切口感染有5例、切口裂开有2例、膈下感染有2例、胃肠吻合口瘘有2例、胆瘘有1例(注：如切口感染与切口裂开发生于同一病例，则只统计后者；如膈下感染与胃肠吻合口瘘或者胆瘘发生在同一病例，则只统计后两者)。中药组中手术后切口感染有2例、切口裂开有1例、膈下感染有1例、胃肠吻合口瘘有1例、胆瘘有1例(统计方法同对照组)。内外合治组中手术后切口感染有2例、切口裂开有1例、膈下感染有1例、胃肠吻合口瘘为0例、胆瘘为0例(统计方法同对照组)。3组手术后并发症的发生率比较。见表3。

2.43组患者手术后血浆MOT浓度变化比较见表4。

2.53组患者手术前后外周血WBC变化比较见表5。

表4　3组患者手术后血浆MOT浓度变化比较

注：与对照组比较，*P<0.01。

表5　3组患者手术前后外周血WBC变化比较

注：与对照组相比较，*P<0.01。

3　讨论

因为腹部手术的损伤刺激、麻药对神经的阻滞作用，使得胃肠功能受到抑制，导致手术后早期出现胃肠功能障碍[5-6]。手术后胃肠功能恢复延迟可以引起机体的内环境紊乱和诱发各种并发症。患者胃肠功能的早期恢复，尽早进食，可以防止胃肠功能紊乱的发生[7-8]，对改善机体营养、增加抵抗力和促使切口愈合、减少手术后并发症非常有效。一直以来，西医药对于腹部手术后胃肠功能恢复的治疗效果欠佳，而只靠自然恢复一般需要3～5 d，所以寻求有效的中医药疗法促使腹部手术后胃肠功能的恢复具有积极临床意义。近年来中医药疗法主要有口服中药法、直肠灌注给药法、中药敷脐、按摩、针灸穴位治疗等方法，均有一定的效果。但据查资料，目前除了我们的前期工作，国内外尚未见中药口服加穴位外敷内外合治法在腹部手术后的应用报道。

中医之理论认为手术创伤、麻醉、禁食等会使患者元气受损、精气消耗，可能导致脏腑气机运化不畅、传化功能失调[9-10]，造成气机阻滞、正气虚弱、瘀血停留、外邪易感。然根据六腑以通为用、以降为顺之理论，治疗当以理气通腑为主，益气扶正、活血化瘀、清热解毒为辅。在芪朴汤中枳壳、厚朴以行气宽中，黄芪、生甘草以扶正补气，丹参、赤芍以活血化瘀，蒲公英、金银花以清热解毒；足三里属于足阳明胃经合穴，合治内腑。在黄香散中大黄攻下导滞，木香善于行胃肠之滞气，乌药行气解郁止痛，槟榔行气除满化滞，川芎、桃仁化瘀活血以利行气除胀，而香油清香走窜，使诸药合力经穴位由表入里，通经络气血的运行作用直达病所。

现在医学研究显示，足三里穴具有双向调节功能，可以增强胃肠的收缩力，并且协调胃肠收缩活力[11-12]，促进术后早期下床活动及降低术后镇痛的需求[13]。据药理研究，黄芪能增强网状内皮系统的吞噬能力，提高机体的免疫功能。厚朴、枳壳能兴奋胃肠道平滑肌，可使胃肠运动收缩节律性增加，生甘草可有效防止胃肠平滑肌痉挛。大黄、木香、乌药、槟榔具有增强胃肠蠕动，促进胃肠功能恢复的作用。丹参、赤芍、桃仁、川芎能够扩张血管，增加组织灌流，改善肠壁微循环。金银花、蒲公英为广谱抗菌中药，对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、大肠杆菌等均有抑制作用，对于减少伤口感染、减少术后发热有较大作用。

胃动素作用于消化道的机制为：它能够直接作用在消化道平滑肌上的受体，引起平滑肌的内环-磷酸鸟苷浓度增大，使细胞内钙离子从微粒体中释放出来，细胞内钙离子浓度增大就可以引起平滑肌的收缩。我们的研究显示：内外合治法能够促使腹部外科手术后患者肠鸣音恢复的时间、肛门首次排气的时间、首次排便的时间明显提前，术后并发症降低，促进腹部外科术后患者血浆胃动素(MOT)的释放及外周血白细胞的恢复，并均优于中药组及对照组。但要注意的是，黄香散应该显效即止，如果继续敷贴可能造成攻下过度而引起腹泻。在临床实践中证明，内外合治法能够调整手术后机体的应激状态，改善与保持内环境的稳定，促使腹部手术后胃肠功能的恢复，有利手术后患者康复，提高患者生活质量[14-15]。效果确实可靠,使用合理、安全、方便，符合外科手术后的用药原则[16]，值得在临床实践中推广使用。

[1]徐其良.30例综合治疗促进腹部术后胃肠功能恢复的临床分析[J].中国临床实用医学,2010,4(3):154-155.

[2]孙建华.中西医结合护理在术后胃肠功能紊乱患者中的应用研究[J].河北医药,2011,33(2):302-303.

[3]蒋志,陈其城,曹立幸,等.中医药对术后胃肠功能作用的研究进展[J].中国中西医结合杂志,2013,33(8):1147-1150.

[4]马怀霞.中药对围手术期术后胃肠功能恢复作用影响探讨[J].中国实用医药,2014,9(28):184-185.

[5]杨纪林.通腹汤对腹部手术后胃肠功能影响[J].辽宁中医药大学学报,2014,16(8):180-182.

[6]李连花.腹部手术后患者采用中西医结合护理促进胃肠功能恢复的观察[J].光明中医，2015,30(5):1090-1091.

[7]贺惠琴.中西医结合疗法对腹部手术后胃肠功能紊乱的影响[J].河南中医,2014,34(9):1816-1817.

[8]仲秀云,何学兰,解梅.吴茱萸贴敷神阙穴对腹部手术后胃肠功能恢复的疗效观察与护理[J].当代护士:中旬刊,2015，7(4):82-83.

[9]Lu LX,Lu MF,Fan YW,et al.Observation on the Effect of Acupoint Injiction plus Massage Therapy on Primary Dysmenorrhea[J].Journal of Acupuncture and Tuina Science,2014,26(4):256-259.

[10]陈沛英.吴茱萸敷脐联合穴位按摩对腹部手术后胃肠功能恢复的影响[J].湖南中医杂志，2015,31(4):136-138.

[11]钱立伟,韦志群,刘凌,等.电针足三里穴对人体幽门运动功能影响的研究[J].中国中西医结合杂志,1993,13(6):336-339.

[12]汪洋,王新乐.足三里穴位注射在改善消化道手术后胃肠功能中的应用价值[J].现代消化及介入诊疗,2015,20(2):147-148.

[13]Ng SS,Leung WW,Mak TW,et al.Electroacupuncture reduces duration of postoperative ileus after laparoscopic surgery for colorectal cancer[J].Gastroenterology,2013,144(2):307-313.

[14]陈巧玲,全小明,王小俊.中西医结合护理模式提高股骨头坏死患者术后生存质量的临床研究[J].广州中医药大学学报,2013,30(2):172-174.

[15]马红雨.理气汤在妇科手术后促进胃肠功能恢复的临床研究[J].中医临床研究,2015,7(9):18-20.

[16]艾晓辉,黎孝坚,莫军,等.内外合治促进腹部外科术后胃肠功能恢复临床观察[J].中国中西医结合杂志,2003,23(6):464-465.

(2015-09-06收稿责任编辑：张文婷)

Clinical Research of Internal and External Treatment on Gastrointestinal Function Recovery after Abdominal Operation and Its Impact on blood Motilin

Ai Xiaohui1,2,Li Xiaorong2,Lei Qingliang1, Liu Weidong3, Xie Gang1, Jin Qingman1, Wang Hai1, Fu Jiangtao1

(1 Department of Tumor General Surgery, Shaoyang Chinese Medicine Hospital, Shaoyang 422000, China; 2 Department ofGeneralSurgery,TheThirdXiangyaHospitalofCentralSouthUniversity,Changsha410013,China; 3NationalHepatobiliaryandEntericSurgeryResearchCenter,XiangyaHospitalofCentralSouthUniversity,Changsha410008,China)

Objective: To observe the improvement of gastrointestinal function in patients underwent abdominal operation treated with internal and external treatment and its impact of the change of blood Motilin. Methods: A hundred and fifty patients who had abdominal operation were randomly divided into three groups. Fifty patients in the control groups were treated with route methods. Fifty patients were additionally administered with Qipu Decoction. The test 50 patients were additionally administered with internal and external treatment, compared with Qipu Decoction group. Results: The intestinal voice restoration time, first anus exhausted time and defecation time of the treatment group were shorter than those of the control group, which showed statistically significant difference (P<0.01). The level of blood Motilin, and hemameba recovery of the three groups were higher after operation. But the treatment group showed greater efficiency than the control group. Conclusion: Internal and external treatment may promote the recovery of gastrointestinal function after abdominal operation, which is worth of promotion.

Internal and External Treatment；Abdominal Operation；Gastrointestinal Function；Motilin；Clinical Research

湖南省科学技术厅基金资助项目(编号：2011SK3031)

艾晓辉(1973.10—)，男，硕士，副主任医师，科教科副主任，研究方向：中西结合普外科，E-mail：408515282@qq.com

R285.6

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.09.024