参蛤益肺胶囊对COPD稳定期老年患者LTB4、IL-8、TNF-α影响的研究

古远云　钟洪卫　陈　辉　许志刚　欧雪梅

(西南医科大学附属中医医院,泸州,646000)



参蛤益肺胶囊对COPD稳定期老年患者LTB4、IL-8、TNF-α影响的研究

古远云钟洪卫陈辉许志刚欧雪梅

(西南医科大学附属中医医院,泸州,646000)

目的:探讨对慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Diseases,COPD)稳定期老年患者应用参蛤益肺胶囊后的LTB4、IL-8、TNF-α等炎性反应因子的变化。方法:选取我院老年病科2012年1月至2014年12月收治的80例老年COPD患者,按照随机数字表法将80例患者随机分为研究组和对照组。对照组患者采用临床常规治疗COPD稳定期老年患者的治疗方案进行治疗,研究组患者在基础方案之上加用参蛤益肺胶囊进行治疗。比较分析治疗3、6个月后患者体内的LTB4、IL-8、TNF-α等炎性反应因子的变化以及治疗6个月后患者的临床治疗效果。结果:对照组患者在治疗后3、6个月后体内的LTB4、IL-8、TNF-α等炎性反应因子有一定程度下降,但研究组患者的上述指标下降程度更明显,组间数据比较,差异有统计学意义(P<0.05);在治疗6个月后对2组患者治疗效果进行评价发现,研究组患者显效17例、有效20例、无效3例,总有效率为92.5%,对照组患者显效10例、有效22例、无效8例,总有效率为80.0%,组间数据比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规治疗方案上加用参蛤益肺胶囊有助于COPD稳定期老年患者体内LTB4、IL-8、TNF-α等炎性反应因子的下降,并且能够提高治疗效果。

参蛤益肺;COPD稳定期;白细胞三烯B4;白介素-8;肿瘤坏死因子-α

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Diseases,COPD)是一组慢性气道阻塞疾病的统称,其特点为肺实质和小气道受损从而导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全,主要包括慢性支气管肺炎、支气管哮喘、支气管扩张等疾病。慢性阻塞性肺疾病患者晚期多预后不佳,严重者常常并发呼吸衰竭,严重影响着患者的健康与生活质量[1-2]。受于目前医学水平发展的限制,对于COPD患者的治疗,现代医学方法效果并不理想,仅能延缓病情的发展[3]。根据COPD患者的临床症状和病情发展,可将其归属为中医中的“咳嗽”“喘气”“痰饮”等症,属于肺胀的范畴[4]。参蛤益肺胶囊是由红参、蛤蚧、地龙等多种中药合制而成,具有良好的活血化瘀、补脾益肺的功效。因此，笔者特设计本次研究,探讨将参蛤益肺胶囊应用于COPD稳定期的老年患者,探究其对患者体内炎性反应因子的影响以及其临床治疗效果。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院老年病科2012年1月至2014年12月收治的80例老年COPD患者,按照随机数字表法随机分为研究组和对照组。其中,研究组患者40例,男24例,女16例,年龄62～78岁,平均年龄(69±2.5)岁,COPD病程2～7年,平均病程(4±1.3)年;对照组患者40例,男28例,女12例,年龄61～79岁,平均年龄(68.5±1.5)岁,COPD病程1.5～6年,平均病程长为(3.5±1)年。2组患者年龄、性别、病程等基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组患者基本资料的比较

1.2纳入标准本次研究选取患者均需符合以下标准:1)所有患者年龄均大于60岁,即患者必须为老年患者;2)COPD的诊断标准见中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2012修订版)》[5];3)COPD稳定期患者的鉴别标准为:患者需确诊为COPD,在此基础之上,近1个月内无明显咳嗽、喘气、咳痰、发热等症[6];4)治疗期间,所有患者无其他严重感染性疾病;5)本次研究均征得患者本人或家属的同意,签署知情同意书。

1.3治疗方法所有患者均给予平喘、抗感染、解毒等基础病治疗方法,2组患者进行差异化的COPD治疗方案。对照组患者采用舒利迭吸入方法治疗,每次吸入50 μg/250 μg,1次/d,用法见药物说明书(葛兰素史克公司生产,国药准字H20140124)。研究组患者在对照组患者治疗方案与护理方案的基础之上,加用参蛤益肺胶囊,3粒/次,3次/d,疗程为6个月,在治疗3、6个月后,检测患者体内的LTB4、IL-8、TNF-α等炎性反应因子水平。

1.4评价指标分析比较治疗3、6个月后患者体内的LTB4、IL-8、TNF-α等炎性反应因子水平的变化以及治疗6个月后患者的临床治疗效果。临床治疗效果分为3个层次,即显效、有效、无效,其分别对应效果如下:1)显效:患者的COPD临床症状基本消失,可作轻中度劳动,且其1 s用力呼气容积占预计值百分比(FEV1)增高,增高幅度在40%以上;2)有效:患者的临床症状有所改善,但改善不十分明显,患者可做轻度体力劳动,FEV1的增高幅度在40%以下;3)无效:患者的临床症状无改善,FEV1并无明显变化。

1.5统计学方法本次研究所有数据,均用SPSS 19.0统计软件进行统计分析,计量资料采用t值检验,组间比较卡方χ2检验,检验标准a=0.05,以P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患者治疗前的LTB4、IL-8、TNF-α等水平在入院时2组患者的LTB4、IL-8、TNF-α等炎性反应因子水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　2组患者治疗前LTB4、IL-8、TNF-α水平的比较

2.22组患者治疗3个月后的LTB4、IL-8、TNF-α水平在进行治疗3个月后，2组患者与接受治疗前比较,血浆中的LTB4、IL-8、TNF-α等炎性反应因子均下降,差异均有统计学意义(均P<0.05)。但是对照组患者下降程度不如研究组患者,且组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组患者治疗3个月后LTB4、IL-8、TNF-α水平的比较

2.32组患者治疗6个月后的LTB4、IL-8、TNF-α水平在进行治疗6个月后,2组患者血浆中的LTB4、IL-8、TNF-α等炎性反应因子与接受治疗前及治疗3个月后比较均下降,但是对照组患者下降程度不如研究组患者,且组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.42组患者临床治疗效果在接受6个月的差异化治疗后,对2组患者治疗效果进行评价发现,研究组患者的临床治疗效果要优于对照组患者的治疗效果,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表4　2组患者治疗6个月后LTB4、IL-8、TNF-α水平的比较

表5　2组患者治疗6个月后的临床疗效的比较[n(%)]

3　讨论

随着对COPD的研究的展开,人们发现COPD的主要与吸烟、粉尘吸入、感染以及空气的污染有关[7]。COPD主要累及大小气道、肺实质及肺大小血管,目前的研究认为,COPD发病最初是由于在上述致病因子的作用下,导致肺部气管壁的炎性反应,长期炎性反应的作用下导致气道壁增厚而使气道狭窄,最后进展为气道的阻塞。因此炎性反应的发生是COPD发病的基本环节,换言之气道以及肺部的慢性炎性反应是造成COPD的始动因素[8]。而在炎性反应发生时,体内为抵抗炎性反应,通常会产生多种炎性反应因子来激活免疫系统,其中最主要的几种为白三烯(LTB)、白介素(IL)以及肿瘤坏死因子(TNF)。

前已述,根据COPD的临床症状与病情发展,可将COPD归结于中医中的“肺胀”等症,中医学中有大量关于肺胀症状表述的记录,譬如,《灵枢》中将肺胀记录为“肺胀者,虚满而喘咳”,《黄帝内经》中更是将肺胀清楚的阐述为“肺虚为微寒所伤则咳嗽,嗽则气还于肺间则肺胀,肺胀则气逆,而肺本虚,气为不足,复为邪所乘,壅痞不能宣畅,故咳逆,短乏气也”,其中对肺胀的叙述无疑与COPD的一系列临床症状相符合[9]。因此,中医学认为COPD主要是由于久病肺虚,邪气聚于肺脏,使肺部胀气,气逆行而上。参蛤益肺胶囊的主要成分是红参、甘草、三七、蛤蚧、川贝母、川芎、地龙等,红参具有补气之功效,对于COPD患者的气虚具有良好的补充作用,蛤蚧更是有良好的益肺效果,甘草是多种止咳方剂的重要药物,具有良好的顺气抗逆止咳的作用,川贝母性凉,可化解肺部淤滞,是良好的化痰药物[10]。

基于上述理论基础,本研究拟将参蛤益肺胶囊应用于COPD稳定期的老年患者,观察其对COPD患者体内的LTB4、IL-8、TNF-α等炎性反应因子的影响以及其临床效果。研究发现,在治疗前,采用临床常规治疗方法治疗的对照组与加用参蛤益肺胶囊的研究组患者的LTB4、IL-8、TNF-α差异无统计学意义(P>0.05),但是经过差异化治疗3个月与6个月后,虽然对照组患者体内的炎性反应因子有所下降,但是并不如研究组患者下降得更明显,差异有统计学意义(P<0.05);同时在治疗3个月后对患者的治疗效果进行评价发现,研究组患者的总体有效率也优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,在常规治疗方案上加用参蛤益肺胶囊有助于COPD稳定期老年患者体内LTB4、IL-8、TNF-α等炎性反应因子的下降,并且能够提高治疗效果。

[1]吴红红,魏晓丽,何英.慢性阻塞性肺病患者的血清IL-8、TNF-α变化及其与肺功能的关系[J].新疆医科大学学报,2012,35(10):1356-1358,1364.

[2]López-Campos JL,Calero C,Rojano B,et al.C-reactive protein and serum amyloid a overexpression in lung tissues of chronic obstructive pulmonary disease patients：a case-control study[J].Int J Med Sci,2013,10(8):938-47.

[3]洪敏俐,陈慧暖,洪春霖,等.喘可治注射液对COPD患者外周血单个核细胞分泌TNF-α的影响[J].福建中医药大学学报,2013,23(6):9-11.

[4]李长春,胡世昌,陈秀容.COPD患者IL-13、TNF-α和hs-CRP的临床研究[J].当代医学,2011,17(11):52-53.

[5]中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版)[S].中医杂志,2012,53(1):80-84.

[6]熊广,陈生,谢纬,等.参蛤散对COPD稳定期肺功能及血清IL-8、TNF-α影响的研究[J].中国老年保健医学,2008,6(2):37-39.

[7]Zhong N,Wang C,Yao W,et al.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China：a large,population-based survey[J].Am J Respir Crit Care Med,2007,176(8):753-60.

[8]Aaron SD,Vandemheen KL,Ramsay T,et al.Multi analyte profiling and variability of inflammatory markers in blood and induced sputum in patients with stable COPD[J].Respir Res,2010,11:41.

[9]钟南山.慢性阻塞性肺疾病在中国[J].中国实用内科杂志,2011,31(5):321.

[10]雷章恒,雷国燕,钟红卫,等.参蛤益肺胶囊对慢性阻塞性肺疾病肺气虚证大鼠肺组织肿瘤坏死因子-α表达的影响[J].河南中医,2014,34(5):822-825.

(2015-12-24收稿责任编辑：王明)

Study on Effect of LTB4, TNF-and IL-8 in Aged Patients with Stable COPD

Gu Yuanyun，Zhong Hongwei，Chen Hui，Xu Zhigang，Ou Xuemei

(Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Sichuan Medical University, Luzhou 646000,China)

Objective: To explore the changes of LTB4、IL-8、TNF-α, and other inflammatory factors in patients with COPD in the stable phase after taking Shenha Yifei Capsule. Methods: Total 40 aged patients with COPD in our hospital from January 2012 to December 2014 were selected, the patients were randomly divided into study group and control group by random number table method. The control group were treated with clinical conventional treatment of COPD for stable phase of the aged patients, the study group were treated with Shenha Yifei Capsule on the basis of control group′s treatment. The changes of LTB4、IL-8、TNF-α after 3 months and 6 months were compared and analyzed, and the clinical therapeutic effect after six months′ treatment were compared. Results: The LTB4, TNF-8, IL-8 and other inflammatory factors of the control group after 3 and 6 months′ treatment declined, the study group had declined more with significant results (P<0.05);After six months′ treatment, there were 17 markedly effective cases, 20 effective cases, 3 invalid cases in the study group, the total effective rate was 92.5%, as for the control group, there were 10 cases markedly effective, 22 cases effective, 8 cases ineffective, the total effective rate was 80.0%, the division between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion: The treatment of Shenha Yifei Capsule combined with the conventional treatment can help decline the LTB4, IL-8, TNF-α and other inflammatory factors in aged patients with COPD, and improve the therapeutic effect.

Shenha Yifei Capsule; COPD stable phrase; LTB4; IL-8; TNF-α

四川省中医药管理局资质基金项目(编号:cs66432)——“参蛤益肺胶囊对COPD稳定期老年患者LTB4、IL-8、TNF-α影响的研究”

古远云(1970.02—)，女,大学本科,副主任医师,科主任,研究方向:老年急危重症及慢阻肺的中西医结合防治,E-mail:nbdx098@126.com

R256.1

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.09.012