“医养结合”养老机构入住老年人满意度调查研究

邱大石，张　倩，陈　群

(1 潍坊护理职业学院，山东　潍坊　261041，shiyanwf@126.com; 2 潍坊职业学院，山东　潍坊　261000；3 潍坊医学院护理学院，山东　潍坊　261000)



“医养结合”养老机构入住老年人满意度调查研究

邱大石1，张倩2，陈群3

(1 潍坊护理职业学院，山东潍坊261041，shiyanwf@126.com; 2 潍坊职业学院，山东潍坊261000；3 潍坊医学院护理学院，山东潍坊261000)

目的了解潍坊市“医养结合”养老机构入住老年人对机构服务的满意度状况，力求为相关部门完善“医养结合”养老服务模式提出建议。方法采用方便抽样方法，选取潍坊市2家“医养结合”养老机构的157名入住老年人进行问卷调查。结果“医养结合”养老机构入住老年人机构服务总需求满意度得分为(4.14±0.33)分，为中上等水平。各维度满意度得分从高到低依次为：日常生活需求、医疗护理需求、休闲娱乐需求、精神心理需求。结论“医养结合”模式养老服务基本能够满足入住老年人的服务需求，但服务内容仍有待拓展，需养老机构充分调动多方社会资源，以实现“医养结合”的可持续发展。

老年人；机构养老；医养结合；满意度

随着老年人口的不断增加，人口老龄化压力巨大，失能老人的养老问题更成了难以回避的现实。现如今，在家庭养老以及普通机构养老难以满足失能老人养老需求的情况下，我国适时提出了“医养结合”的概念，旨在积极推进医疗卫生与养老服务相结合，支持养老机构内设医疗机构。“医养结合”型养老模式是指由“医养结合”机构为患病失能老人提供日常生活照顾、医疗康复护理服务、健康监护、疾病治疗、临终关怀等综合性服务[1]。本研究就潍坊市“医养结合”养老服务机构满意度现状进行调查分析，旨在提出一种合适的“医养结合”新模式，为政府相关部门进一步规范和提升养老机构服务水平提供现实依据。

1　对象与方法

1.1调查对象

潍坊市目前有“医养结合”养老机构共9家。提供医疗服务的方式主要有两种：①养老机构与医疗机构合作；②养老机构内设医疗机构。2015年3-5月采用方便抽样方法选取潍坊市2家不同模式的“医养结合”养老服务机构入住老年人进行问卷调查。纳入标准：年龄≥60岁;入住时间>3个月;意识清楚，能表达本人意愿者;自愿参加本研究者。排除标准：年龄<60 岁;入住时间<3个月;精神或认知障碍;不愿参加本研究者。本次实际调查162人，其中获得有效问卷157份，有效率96.9%。为探讨和分析“医养结合”养老机构入住老年人满意度的影响因素，并选取部分养老机构管理人员进行深入访谈。

1.2调查工具

1.2.1“医养结合”养老机构服务调查问卷。

访谈内容主要包括养老机构床位、收治范围、基础设施情况、医疗卫生软硬件配置情况、常用药物情况、养老机构工作人员情况及提供服务项目情况等养老机构一般资料情况。

1.2.2养老机构入住老年人一般情况调查问卷。

调查内容包括：性别、年龄、婚姻状况、文化程度、主要经济来源、生活自理情况、健康状况调查。

1.2.3养老机构入住老年人机构服务满意度调查问卷。

在参考相关文献[2]及了解入住老人服务需求的基础上自行设计，并经预调查和多名老年护理专家评审，测得Cronbach′s α系数为0.835。调查表包括4个维度共20个条目:日常生活需求满意度(7个条目)、医疗护理需求满意度(7个条目)、休闲娱乐需求满意度(3个条目)、精神心理需求满意度(3个条目)。采用Likert 5级评分法，每个条目各设很不满意、不满意、一般、比较满意和非常满意五个选项，分别赋1～5分，得分越高表示满意度越高。满意度计算方法为非常满意和比较满意的人数占总调查人数的百分比。

1.3调查方法

调查员与养老机构管理人员联系，以获得其理解与支持。调查时采用统一指导语向老年人解释问卷内容，保证其充分理解调查内容，经老年人知情同意后，由调查员逐一口述调查表各条目并根据被调查人的回答填写问卷。

1.4统计分析

2　结果

2.1养老机构一般资料

两所养老机构“医养”型床位:A为130张(收治老人100名)、B为100张(收治老人95名)；医务人员配置：A院共有50名医务人员；B院共有61名医务人员。收治范围均主要包括有慢性病的半失能老人、失能老人及需要临终关怀老人。两所养老机构基础设施基本达标，能够充分满足老年人日常生活需求；同时备有简单的医疗器械，配备老年常用药物并提供体育锻炼、娱乐、康复设施及场所。收费标准：依据老人自理情况及房间配置情况收费约3000～5000元/月不等。

2.2医生、护士及护理员的年龄、工作年限情况

据访谈知，两所机构均从2012年开始以“医养结合”模式运营，所以医务人员的工作年限均从2012年开始计算。详见表1。将医技人员和护士的年龄及工作年限进行两样本均数的t检验得出，两组间年龄(t=3.19，P>0．05)比较差异具有统计学意义，说明医技人员年龄较护士年龄而言偏大；两组间工作年限 (t=1.61，P>0.05)的比较差异无统计学意义，说明“医养结合”养老机构的医技人员及护士具有较好的工作稳定性。对医护人员和护理员的年龄及工作年限进行两样本均数的t检验得出，两组间年龄 (t=-5.33，P>0.05)及工作年限 (t=0.50，P>0.05)的比较差异均无统计学意义。说明“医养结合”养老机构的医护人员及护理员的年龄结构合理，同时具有良好的工作稳定性。

表1　医生、护士及护理员的年龄及工作年限情况±s)

2.3调查对象一般资料

本次调查 “医养结合”模式养老机构入住老年人共157名，男性74人(47.1%)，女性83人(52.9%)；年龄61～96岁，其中60～69岁老人17人，70～79岁61人，80岁以上79人；婚姻状况:无配偶101人(64.3%)，有配偶56人(35.7%)。文化程度：小学及以下40人(25.5%)，初中47人(29.9%)，高中(中专)49人(31.2%)，大学及以上21人(13.4%)；主要经济来源：以退休金为主的110人(70.1%)，以家庭支持为主的47人(29.9%)；自理能力：生活基本自理27人(17.2%)，生活部分自理60人(38.2%)，完全不能自理70人(44.6%)；健康状况:95.8%患有一种或多种慢性疾病，76.5%的老年人多病并存。

2.4老年人对机构服务满意度情况(见表2、表3)

表2　养老机构入住老年人满意度各维度得分情况

表3　养老机构入住老人服务需求满意度排名后5位条目

3　讨论与建议

3.1“医养结合”养老机构入住老年人对机构服务满意度较好

“医养结合”模式服务对象上有别于普通养老机构服务于所有老年人，它更多地倾向于慢性病、残障以及癌症晚期老年人，因为他们更加需要集医疗护理和生活护理于一体的“医养结合”综合服务。由表2知，养老机构入住老年人对机构服务总需求满意度得分为(4.14±0.33)分，为中上等水平。表明“医养结合”养老模式基本能够满足入住老人的服务需求。

3.2加大对“医养结合”养老机构的资金投入，积极推进长期医疗护理保险制度

老年人对日常生活需求满意度较高，这与普通养老机构入住老年人对日常生活需求满意度的研究结果较一致。但对服务收费这一条目满意度较低。一方面服务收费高可能是因为配备了更多的医务人员，人力成本较高，而且房间要配置基本的抢救设备，成本也比普通养老院高。另一方面，由于医保政策的限制，老人的治疗大部分甚至全部都需自费。所以即使是比普通养老机构略高的入住费用，老年人也难以负担。建议政府部门加大对“医养结合”养老机构的资金投入，积极推进长期医疗护理保险制度的实施，同时对养老机构服务收费实行分类管理，以降低老人的经济负担，促进“医养结合型”养老护理机构的发展。

3.3加快护理型床位的优化，加强“医养结合”养老机构软硬件设施配置

老年人对医疗护理需求满意度亦处于较高水平，这与既往研究存在较大差别。多项研究表明，养老机构老年人对医疗服务需求较高[3-4]，而“医养结合”在服务上较一般养老机构来说更加注重医疗[5]。本研究中医务人员年龄结构合理，工作稳定性较好，能为老年人提供更好的医疗护理服务。具体分析各条目发现入住老年人对于医务人员数量及医疗设备和物资的配备上较不满意。虽然“医养结合”养老机构较普通机构增加了医务人员、医疗设备和物资配备的配置，但仍有缺口，这可能与“医养结合”养老机构多病并存老年人多、护理型床位利用不当、发展建设资金不足有关。目前“医养结合”养老机构尚未形成明确的收治标准，对护理型床位需求量大，建议科学规划护理型床位，优化医疗资源。政府相关部门可通过政策倾斜来支持“医养结合”养老机构的建设与运营，同时改善机构软硬件设施的配置，以满足老年人的医养需求。

3.4提供多元化服务内容，注重满足老年人休闲娱乐需求及精神心理需求

有研究表明，无法满足休闲娱乐需求易使养老机构老年人产生失落感，甚至影响他们的身心健康[6]。本次调查的老年人中44.6%为高中(中专)及以上学历，他们生活期望高，亦更注重养老生活的品质。但是，“医养结合”养老模式发展尚不完善，在基础建设方面更加侧重医疗设施投入，无法提供完善的休闲娱乐活动。建议在满足老年人日常生活需求和医疗护理需求时，还应注重满足其休闲娱乐需求及精神心理需求。在充分考虑老年人身体状况及兴趣的前提下，可举办各种休闲娱乐活动，以满足其休闲娱乐需求。

入住老年人对养老机构提供的精神心理需求满意度不高，特别是心理咨询方面。有研究表明，患有慢性躯体疾病的老年人更易患老年抑郁症。95.8%的被调查老年人患有一种或多种慢性疾病，他们不仅需要了解疾病相关知识，更加需要了解心理学疾病的知识，但是养老机构由于资金原因并未配备足够数量的专业心理咨询师，无法全方位满足其精神心理需求。建议机构在条件允许的前提下，可配备专门的心理咨询师，为老年人提供专业的心理咨询服务。同时鼓励家属及机构工作人员给予老年人更多的关心，从而满足其精神心理需求。

[1]李丽珠，郝伟平，袁国萍. “医养融合”老年护理改革的实践与发展[J].中国护理管理，2014，14(6)：656-658.

[2]刘婷婷，袁畅，赵红军，等. 乌鲁木齐市养老机构老年人服务需求现状调查研究[J].新疆医科大学学报，2014，37 (6)：482-489.

[3]季红莉，路孝琴. 养老机构老年人健康状况与卫生服务需求调查[J].中华全科医学，2012，10(11): 1763-1764.

[4]张河川，岑晓钰，郭良骥. 养老机构老年人健康状况及服务需求调查[J].中国公共卫生，2010，26(4)：411-412.

[5]张涵，吴炳义，董惠玲.不同类型养老机构老年人医疗服务现状及需求调查[J].中国全科医学，2015，18(15)：1786-1790.

[6]曹洪民，林万龙，邓娴. 村级医疗卫生服务机构现状及存在的问题[J].农村经济，2007(9)：3-5.

〔修回日期2016-09-03〕

〔编辑李丹霞〕

Objective:To investigate the satisfaction of the elderly who lived in medical-nursing combined institutions in Weifang and to provide advice to the relevant department for optimizing the medical-nursing combined care mode. Methods: Using the convenience sampling method, 157 subjects from 2 medical-nursing combined institutions in Weifang were selected for the questionnaire survey. Results: The satisfaction score of the elderly was(4.14±0.33), which was in the medium to high level. The satisfaction score of each dimension from high to low was listed as the daily life demands, the medical care needs, the recreational demands and psychological demands. Conclusions: The medical-nursing combined pension mode can mostly meet the basic needs of the elderly, but the service content needs to be expanded. It is needed for pension institutions to fully mobilize social resources to achieve the sustainable development of medical-nursing combined care mode.

The Elderly; Institutional Pension; Medical-nursing Combined Care; Satisfaction

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.05.27

R195

A

1001-8565(2016)05-0821-03

Survey on the Satisfaction of the Elderly Living in Medical-nursing Combined Care Institution

QIUDashi1,ZHANGQian2,CHENQun3(1WeifangNursingVocationalCollege,Weifang261041,China,E-mail:shisanwf@126.com;2WeifangVocationalCollege,Weifang261000,China; 3NursingSchoolofWeifangMedicalCollege,Weifang261000,China)

2016-07-27〕