细节管理措施在肝胆外科管道护理管理中的应用效果观察

金芳

湖南省祁阳县人民医院七外科，湖南祁阳426100

细节管理措施在肝胆外科管道护理管理中的应用效果观察

金芳

湖南省祁阳县人民医院七外科，湖南祁阳426100

目的探讨细节管理措施在肝胆外科管道护理管理中的应用效果。方法选择2014年1月—2015年12月该院肝胆外科留置管道的380例患者作为研究组，选择2011年1月—2013年12月该院肝胆外科留置管道的380例患者作为对照组。对照组采取常规留置管道护理措施，研究组在此基础上应用细节管理措施。结果研究组管道护理中不良事件的发生率为0.53%，低于对照组的2.63%（P＜0.05）。研究组对护理服务的满意率为98.68%，高于对照组的94.74%（P＜0.05）。结论细节护理在肝胆外科管道护理管理中具有显著的应用效果，可以降低管道不良事件发生概率，提高护理满意度，适于临床推广。

细节管理；肝胆外科；管道；护理管理

肝胆外科是医院中的重要组成科室之一，主要研究肝胆管结石、肝细胞癌、重型肝炎及肝炎后肝硬化等疾病［1］。由于肝胆外科观察与治疗的需求，多数患者需要留置各类管道，而管道管理不到位、标示不清、错拔管道、管道脱落等不良事件却成为了肝胆外科管理护理工作中的难点［2-3］。有研究发现，临床管理护理管理中存在许多不安全因素，这给患者的治疗效果与预后带来了严重的影响［4］。为了进一步保证患者的就医安全，强化临床护理水平，该院于2014年1月—2015年12月对380例肝胆外科留置管道患者应用了细节管理措施干预，效果满意，有效保证了患者管道的留置安全，强化了护理管理质量，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月—2015年12月该院肝胆外科留置管道的380例患者作为研究组，男200例，女180例；年龄18～78岁，平均（55.4±8.6）岁；该组共留置各类管道810条，其中经皮肝胆道穿刺引流导管10例，T管60条，胃管150条，腹腔引流管200条，空肠营养管30条，深静脉导管200条，负压引流管60条，尿管100条。选择2011年1月—2013年12月该院肝胆外科留置管道的480例患者作为对照组，男310例，女270例；年龄18～80岁，平均（55.5±8.7）岁；该组共留置各类管道813条，其中经皮肝胆道穿刺引流导管13例，T管58条，胃管152条，腹腔引流管198条，空肠营养管32条，深静脉导管198条，负压引流管62条，尿管100条。两组患者在性别、年龄、置管类型构成比较中，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采取常规留置管道护理措施，包括：密切观察引流物的颜色与量，以便尽早发现并发症，及时采取处理措施；避免管道扭曲，受压、折叠、堵塞，保证引道管的通畅；认真记录引流量；观察患者有无皮下气肿、气胸、呼吸困难、渗液等情况发生。研究组在此基础上应用细节管理措施，具体方法如下。

1.2.1优化管道管理制度与流程全面落实三级质控管理体系，并设计《管道滑脱风险评估量表》，该表将肝胆外科管道分为三类，第一类为T管、胸管、气管切开导管、动静脉插管及脑室引流管；第二类为负压管、双套管、三腔二囊管、深静脉导管、造瘘管；第三类为其他管道。评分标准：8分以下为可能发生滑脱，即I度；8～12分为易发生滑脱，即II度；12分以下为随时发生滑脱，即III度。根据分类与评分结果，在每名患者床头放置警示标识，护理人员根据类别实施相应的巡视、固定、宣教、标识、记录与交接工作。

1.2.2规范管道标识临床实施管道护理工作时，往往需要反复牵拉操作以便明确各种管道。为了降低护理差错事件的发生概率，可对管道进行标识。通常情况下，PICC管道与中心静脉管道标识为红色，腹腔引流管、胃管、鼻饲管标识为绿色；尿管标识为黄色等。其中鼻饲管、营养管、胃管的标识贴于管道末端，并在鼻腔部位做好标识；腹腔引流管贴于出皮10 cm处；气囊导管标识贴于气管导管分叉处。标识应以不脱色记号笔填写，内容包括操作者、置入长度、日期等。

1.2.3优化固定方法有研究指出，不同导管应用不同的固定方法可以强化固定效果［5］。锁骨下深静脉导管可先以无菌敷贴固定，之后用胶布交叉固定，最后将延长管绕一圈并固定于肩部；胃肠减压管、鼻饲管以双固定法固定，其中用长3 cm的强力胶布将管道固定于鼻尖，2 cm固定于胃管，最后以棉绳双套结将管道绕过耳朵妥善固定于耳后。

1.2.4强化宣教与沟通向患者及其家属实施全面的留置管道宣教，包括留置管道的意义、配合方法、陪护管理、脱管危险性等，强化患者的自护能力。护理人员将患者的动态信息记录在健康宣教反馈簿上，针对接受能力差、依从性差的患者实施反复宣教。

1.2.5完善交接班流程针对留置管道的患者实施床边交接制度，并全面落实“三看”原则，即一看标识完整性，及时发现书写不清与脱落的标识；二看引流通畅度，观察管道有无移位、扭曲、脱落、堵塞、受压、液体外渗、管道松脱、受分泌物污染等情况；三看固定效果与外露长度。针对特殊患者在备忘本上给予重点描述与管理，以便提醒下一班次护理人员引起重视。强化巡视管理包括：①导管有无隐患，是否牢固，引流袋内引流液＞100 mL应及时处理；②引流管出皮有无渗血渗液，若敷料潮湿应及时换药；③引流管通畅度，采取肠内营养支持治疗者应注意营养泵输入状态，每4 h冲洗1次营养管，输入完后及时冲洗管道并封管；④密切观察引流液的量、性状与颜色；⑤根据患者的引流情况设置巡视时间，最长时间间隔为4 h，若有异常情况应及时观察。

1.2.6强化管道风险教育完善管道管理工作的制度与流程，组建肝胆外科管道管理小组，设计肝胆外科管道护理手册。通过操作演示与理论知识讲解相结合的方式实施集管道护理操作、健康教育与应急处理为一体的专项培训。小组每月对管道管理效果进行评估与总结，针对可能发现的问题进行质量分析、现场指导、安全教育，保证学习效果，以便达到管理工作的可持续性改进。

1.3观察指标

①观察两组管道护理中不良事件的发生率。②自拟护理满意度调查表，对比两组患者对护理服务的满意程度，项目包括：护理效率、护理效果、护理技术、宣教与沟通，满分为100分，70分及70分以上即为满意。

1.4统计方法

采用SPSS15.0软件对数据进行处理，计数资料用n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

研究组管道护理中不良事件的发生率为0.53%（378/380），对照组为2.63%（370/380），研究组管道护理中不良事件的发生率显著低于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组管道护理中不良事件的发生情况对比（例）

研究组375例患者均对该次护理服务满意，满意率为98.68%（375/380）；对照组360例患者对该次护理服务满意，满意率为94.74%（360/380），研究组护理满意率显著高于对照组，对比差异具有统计学意义（χ2=9.306，P＜0.05）。

3　讨论

肝胆外科中多数患者因手术治疗而需要留置导管，这给术后护理管理工作提出了较大的挑战［10］。研究发现，护理人员对导管标准认知不到位、识别不清而引发的管道护理不良事件相对较高，所以临床应采取有效的管理措施强化护理人员管道的管理能力［11］。

细节管理是一种新型的护理模式，具有具体性、直接性、动态性与持续性等特点，它对导管护理中存在的各种隐患进行完善，对重点时段、重点患者给予着重观察，有效减少了安全隐患［6-8］。同时，细节管理转变了传统护理人员的被动服务理念，提高了他们的主动服务意识，并使其认知到管道护理的特点，以及自己的每个动作均可影响患者的健康与治疗质量［9-12］。细节管理中通过优化管道管理，规范固定方法，完善交接班流程及强化宣教沟通，使护理工作有据可依、有章可循，不仅避免了不良事件的出现，同时也提高了护理人员的护理风险意识［13-14］。有学者研究发现，对肝胆外科患者应用细节管理措施可有效降低管道护理不良事件发生率［15］。该文研究结果与此结果相符，研究组管道护理中不良事件的发生率为0.53%，低于对照组2.63%（P＜0.05）。可见，细节管理措施可以将管道风险与隐患消灭于萌芽状态中，有效降低了管道不良事件发生概率。从护理满意度来看，研究组对护理服务的满意率为98.68%，高于对照组94.74%（P＜0.05）。结果可见，细节管理有效强化了护患间的沟通与交流，使患者对管道留置工作也有更深的认知，继而强化了护理满意程度。

总之，细节护理在肝胆外科管道护理管理中具有显著的应用效果，可以降低管道不良事件发生概率，提高护理满意度，适于临床推广。

［1］夏道娟，周晓清，余桂英，等.管道专项质控小组的成立及效果观察［J］.护理学报，2014，20（6）：21-23.

［2］宋琴，严凤慧，文艳梅，等.胃肠外科管道护理中实施循证护理的价值探讨［J］.中国卫生产业，2014，22（23）：98-99，102.

［3］毕丽，张丽萍，林丹.心胸外科术后患者多管道安全管理的效果［J］.护理管理杂志，2014，15（5）：363-365.

［4］郁新，许超丽，李谨，等.管道护理中安全管理策略的实施［J］.护理学杂志，2014，34（20）：13-14.

［5］余金活.PDCA循环管理模式在ICU患者管道安全护理中的应用［J］.中国实用医药，2013，36（13）：232-234.

［6］王元，白雪玲.管道标识在手术室护理中的应用与管理［J］.中国实用医药，2013（29）：260-261.

［7］张晓松，岳淑玲，张卫红，等.管道护理过程中不良事件原因分析及管理对策［J］.河北联合大学学报：医学版，2015，18（6）：229-231.

［8］张晓娇，李静，张言，等.《管道护理质量考评表》在普外科管道安全管理中的应用［J］.临床护理杂志，2015，25（6）：57-59.

［9］胡继琴.风险上报追踪管理对管道护理质量的影响［J］.当代护士，2016，28（2）：183-186.

［10］张元云.规范化管道护理管理在腹部手术患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2013，11（20）：102-103.

［11］杜毅君，黄文旭.细节管理在管道护理中的应用及效果评价［J］.当代护士，2014，8（10）：103-104.

［12］肖婷.细节管理在肝胆外科管道护理中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2015，52（19）：2921-2922.

［13］卢丹凤.神经外科管道护理风险因素及管理对策［J］.中医药管理杂志，2014，25（11）：1868-1869.

［14］杨程.PDCA循环管理在泌尿科管道护理中的应用［J］.中国卫生产业，2015，22（15）：77-78.

［15］俞洋.PDCA循环管理在泌尿科管道护理中的应用［J］.中国实用医药，2015，16（28）：216-217.

Observation on Application Effect of Detailed Management Measures in the Pipeline Nursing Management in the Department of Hepatobiliary Surgery

JIN Fang
Seventh Department of Surgery，Qiyang People's Hospital，Qiyang，Hunan Province，426100 China

Objective To study the application effect of detailed management measures in the pipeline nursing management in the department of hepatobiliary surgery.Methods 380 cases of patients with indwelling pipeline in the department of hepatobiliary surgery in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the research group，380 cases of patients with indwelling pipeline in the department of hepatobiliary surgery in our hospital from January 2011 to December 2013 were selected as the control group，the control group adopted the routine indwelling pipe nursing measures，while the research group adopted the detailed management measures on the basis of the control group.Results The incidence rate of adverse events in the pipeline nursing in the research group was lower than that in the control group（0.53%vs 2.63%）（P＜0.05），and the satisfactory rate to nursing service in the research group was higher than that in the control group（98.68%vs 94.74%）（P＜0.05）.Conclusion The application effect of detailed nursing in the pipeline nursing management in the department of hepatobiliary surgery is obvious，which can reduce the occurrence probability of pipeline adverse events and improve the nursing satisfactory degree，which is suitable for clinical promotion.

Detailed management；Department of hepatobiliary surgery；Pipeline；Nursing management

R7

A

1672-5654（2016）09（c）-0175-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.175

金芳（1978.3-），女，湖南永州人，本科，副主任护师，主要从事外科护理。

（2016-06-22）