“3+2”助理全科医师社区培养模式探索

马静敏

1.首都医科大学全科医学与继续教育学院，北京100069；2.北京市昌平区回龙观社区卫生服务中心，北京100096

“3+2”助理全科医师社区培养模式探索

马静敏1，2

1.首都医科大学全科医学与继续教育学院，北京100069；2.北京市昌平区回龙观社区卫生服务中心，北京100096

社区基地教学是培养“3+2”助理全科医师的重要组成部分，回龙观社区卫生服务中心在助理全科医师社区实践阶段实施家庭医生式服务模式“一对一”全程带教，从全科接诊能力、实践技能、基本公共卫生服务等方面充分发挥带教作用，有助于学员社区实践能力的培养。结果显示，学员社区实践能力得到明显提高，助理全科医师在较短时间内熟悉并具备了独立承担基本医疗及公共卫生服务的能力，取得了良好效果。

助理全科医师，社区实践，家庭医生式服务

回龙观社区卫生服务中心作为首都医科大学“3+2”助理全科医师下属的社区实践基地，2015年承担了30名学员的社区实践任务。传统的社区实践教学模式是学员在社区中心全科门诊、社区卫生站点、预防保健科、妇幼保健科等进行轮转，且多采用理论授课等形式，这种将理论知识灌输给学员的方式机械且相对简单，学员在学习过程中缺乏积极主动性，难以做到准确灵活的将所学到的知识运用到门诊工作中。而家庭医生式服务模式是家庭全科医师“一对一'全程带教，在社区实践阶段每名学员均由1名家庭全科医师带教，进行“一对一”理论培训、全科门诊接诊能力、慢性病、老年人、精神病人等重点人群管理等，带教前后分别进行评估，以检验带教的效果。

1　带教老师筛选及培训

从中心家庭医生式服务团队中选择10名中级及以上职称经过北京市全科医师师资培训，有社区工作经验且担任家庭医生式服务2年以上的全科医生作为带教老师。带教前，医务科组织带教老师进行集中培训，内容包括教学要求，社区常见疾病的诊治，全科门诊接诊能力、实践操作技能和12项基本公共卫生评估标准的解读。带教前后均由5位带教老师对全科接诊能力、实践操作技能和公共卫生项目进行考核，另外5位带教老师根据考核结果对出现的偏差进行指正，以避免实际带教过程中因教师评定标准的差异而带来的偏差。

2　带教内容

目前，社区卫生服务中心的主要任务是基本医疗和基本公共卫生服务，带教老师主要培养3+2全科助理医师学员的全科接诊能力、实践技能和公共卫生服务能力。其中全科接诊能力包括肺炎、慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、心律失常、糖尿病与低血糖症、脑血管病、消化性溃疡、贫血、泌尿系统感染等疾病的临床表现、诊断、治疗及转诊指征等［1］。实践技能包括测量身高体重腰围、血压测量、血糖监测的操作。基本公共卫生服务包括建立居民健康档案，孕产妇管理，健康教育，高血压、2型糖尿病、老年人、精神疾病和残疾人管理、肿瘤随访的流程及考核指标，各类表单的填写及电脑录入等［2］。

3　带教形式

学员自进入社区实践起，便由1个家庭医生式服务团队中全科医师带教，负责全程培训、指导学员的社区实践。首先，在全科门诊接诊前，带教老师选择1～2个社区常见疾病进行理论授课，包括临床表现、诊断、治疗、健康宣教和转诊指征等；在接诊过程中，带教老师针对就诊实际病例进行操作演练，在经过一定病例的示范后，带教老师在旁边指导学员进行实际操作，让学员有条不紊地将理论融入实践中。全科门诊接诊过程中涉及部分基本公共卫生服务项目，而健康教育、孕产妇管理、精神疾病健康管理、肿瘤随访管理、残疾人管理等项目则由带教老师带领学员去社区完成，使学员切实掌握公共卫生服务流程和方法。虽然学员的社区实践时间较短，但家庭医生式服务模式能使学员全面掌握家庭医师工作的基本内容，对今后承担岗位职责起到了事半功倍的作用。

4　实施效果评价

4.1评价方法

以《助理全科医生培训标准（试行）》《全科医学概论》《国家基本公共卫生服务规范（2015年版）》家庭医师工作内容为基础，设计全科门诊接诊能力、社区实践操作能力考核评定表及调查问卷，由带教家庭医生式服务全科医生在带教前进行评估，带教5个以上实际案例，学员实际操作后再次进行评估。

4.2评价结果

4.2.130名学员全科接诊能力、实践操作技能和基本公共卫生服务能力带教前后评估30名学员均按照计划全程参加了社区实践并接受了带教前后能力的评估。评估结果显示学员的全科接诊能力、实践技能、基本公共卫生服务社区实践知识均有了明显的提升，P＜0.01，差异有统计学意义，见表1。

表1　30名学员全科接诊能力、实践操作技能和基本公共卫生服务能力带教前后评估（±s）

表1　30名学员全科接诊能力、实践操作技能和基本公共卫生服务能力带教前后评估（±s）

项目分数（分）带教前（分）带教后（分）t值P值全科门诊接诊能力实践操作技能基本公共卫生服务能力1 0 0 1 0 0 1 0 0 6 5 . 4 2 ± 3 . 2 7 7 1 . 4 6 ± 2 . 4 9 7 1 . 4 6 ± 2 . 4 9 9 4 . 2 3 ± 1 . 6 8 9 0 . 7 9 ± 4 . 3 6 9 0 . 7 9 ± 4 . 3 6 3 9 . 8 9 1 2 3 . 3 1 6 1 6 . 1 7 2＜0 . 0 1＜0 . 0 1＜0 . 0 1

4.2.230名学员对教学模式及效果的评价分析30名学员对教学模式满意度的调查结果显示：在家庭医生式服务带教模式方面：93.3%的学员对带教模式满意；在对带教时间方面：86.7%的学员对带教时间方法，其余学员认为带教时间短；在对带教老师带教能力满意度方面：80%的学员对带教老师的带教能力满意；在对社区基地教学能力满意度方面：73.3%的学员对社区基地的教学能力满意，见表2。

表2　30名学员对教学模式满意度的评价

5　讨论

全科医学是“以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以问题为导向、以预防为先导”的健康照顾［3］。家庭医生式服务工作承担社区签约居民的基本医疗和基本公共卫生服务，很好地体现了全科的理念。在我中心实践期间，学员全程跟随家庭医生式服务全科医生学习开展门诊、慢性病等重点人群管理、健康教育等内容，形成了全科的理念和思维，因此，家庭医生式服务全科医师“一对一”全程带教有助于学员形成全科的思维和理念。目前“3+2”学员培训均要经过全科医学基本理论、临床培训和基层实践3个阶段，理论学习在学校完成，临床培训在二、三级医院完成，基层实践在社区中心完成［4］，人为将这3个阶段分割开来，导致学员们的知识和操作不能有效地结合在一起。而家庭医生式服务全程“一对一”带教，不同于传统的带教模式，在带教过程中将理论、临床、社区有机地结合在一起，让学员们能在较短的时间内将各阶段学到的知识和技能融会贯通，并运用于今后的实际工作中。

传统教学模式教学方式相对简单，学员在学习过程中缺乏主动积极性和自我主动思考能力，在培养学员门诊接诊能力方面略有不足，而“以家庭医生式服务模式”可提高学员主动学习的积极性，把理论知识运用到“家庭医生式服务模式”中，能不断发现自身的问题，使不足之处得以改进和完善，将学员的学习热情和兴趣最大程度地激发出来，明显提高了学习质量［5］。“家庭医生服务模式”能很好地培养学生临床解决实际问题的能力，能培养学员的团队合作意识，有利于小组成员之间紧密配合、互相学习，提高学员的团队协作技能及交流表达能力，在遇到问题时能进行多角度思考的习惯，有利于学员能力的培养［6］。

从带教后的结果分析，学员的能力提升程度有明显差异，主要跟带教老师、学员自身情况和社区卫生服务中心情况有关。（1）带教老师方面：教师是完成教学任务的主体，教师教学水平的高低影响教学的质量［7］。此次带教选择的老师都是取得北京市全科医师师资合格证的全科主治医师，但社区带教对于学员将理论与临床转化为实践的重要性不言而喻，因此，带教师资的能力和水平提升也需更上一层。目前，北京市的全科师资培训都是短期培训，考核合格后取得的证书也仅能证明学员参加了某期师资培训班，并不能说明其是一名合格的全科师资；另外，某些带教老师在培养学生经验方面尚有不足，对学生的培养、指导不到位。因此，建议北京市全科师资培训中心建立健全全科医师师资的考核机制，让其真正有能力承担起社区带教任务。（2）学员方面：有些学员在临床阶段选择了带教老师后，由于学习紧张和带教老师的不熟悉等原因，与带教老师的主动联系与沟通不够主动，带教老师的作用没有得到充分体现。这也是部分学员对带教老师不满意的原因之一。（3）社区卫生服务中心方面：目前我中心仍缺乏激励带教老师的管理和考评机制，带教老师的工作不能量化评价，也不能折算成教学工作量，同时缺乏相应激励机制，带教老师的各种效果评价体系不完善。

因此，建议适当调整社区实践形式，充分发挥家庭医生式服务模式带教作用。

［1］中华人民共和国卫生部.卫生部教育部关于印发《助理全科医生培训标准（试行）》的通知［EB/OL］.（2012-09-19）［2014-11-20］.

［2］中华人民共和国卫生部.卫生部关于印发《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》的通知［EB/OL］.（2011-05-24）［2014-11-20］.

［3］祝善珠.全科医学概沦［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2013：45-123.

［4］陈倩，顾杰，张渊，等.社区全科师资培训中的问题与对策探讨［J］.中华全科医师杂志，2012，11（8）：566-568.

［5］许茗越，吕琳，尹芳，等.角色扮演教学法在全科医师师资培训中的应用效果研究［J］.中国全科医学，2015，18（4）：433-435，449.

［6］林雁，蒲玉秀，吕琳，等.全科医师临床技能培训中PBL教学模式的应用［J］.昆明医科大学学报，2015，36（8）：156-158.

［7］杨华，顾杰，祝善珠.全科社区师资教学能力评价浅析［J］.中华全科医师杂志，2012，11（12）：896-897.

Exploration of“3+2”Assistant General Practitioner Community Training Model

MA Jing-min1，2
1.General Medical Education and Continuing Education School of Capital Medical University，Beijing，100069 China；2.Huilongguan Community Health Service Center of Changping District，Beijing，100096 China

The community base teaching is an important component of training the“3+2”assistant general practitioners，the implementation of family doctor service model"one to one"longitudinal teaching in the assistant general practitioner community practice phase in the Huilongguan community health service center and playing the teaching role from the aspects of general reception ability，practice skill and basic public health service contribute to the training of community practice ability of students.The results show that the community practice ability of students is obviously improved，and the assistant general practitioners are familiar with and equipped with the independently taking on the basic medical and public health service abilities and obtain a good effect.

Assistant general practitioner；Community practice；Family doctor service

R19

A

1672-5654（2016）09（c）-0104-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.104

马静敏（1983.10-），女，河北保定人，硕士，主治医师，研究方向：中医全科医疗、内分泌方向。

（2016-07-04）