基于风险评估量表的健康教育干预对住院精神病患者不良事件的影响

张玉青，翟娜

1.淄博市精神卫生中心男二病区，山东淄博255100；2.淄博市精神卫生中心康复科，山东淄博255100

基于风险评估量表的健康教育干预对住院精神病患者不良事件的影响

张玉青1，翟娜2

1.淄博市精神卫生中心男二病区，山东淄博255100；2.淄博市精神卫生中心康复科，山东淄博255100

目的探讨基于风险评估量表的健康教育干预对住院精神病患者不良事件的影响。方法选择为2013年10月—2015年10月精神科住院患者246例纳入研究对象，根据入院时间分为观察组和对照组各123例。对照组给予精神科病人常规护理，观察组在对照组的基础上实施基于风险评估量表的健康教育干预。结果观察组护士对患者的一般资料、疾病类型及病情严重程度、不良事件倾向掌握程度、总得分均明显高于对照组（P＜0.05）；住院精神病患者不良事件发生率40.65%明显低于对照组74.80%（P＜0.05）。结论基于风险评估量表的健康教育干预有利于护士掌握患者的病情情况，增强意外风险防范意识，提高护理质量，降低不良事件发生率。

［关建词］住院精神病患者；风险评估；健康教育；不良事件

护理不良事件是指在临床护理工作中发生的、影响患者健康及安全的非正常护理事件［1］。护理不良事件是一种负性事件，在医患关系紧张的大背景下，护理不良事件是导致医患纠纷的重要原因之一。在精神科住院患者中，由于精神病患者存在不同程度的认知、精神、情感障碍，外走、伤人、自杀、自伤等不良事件发生率较高，严重危及患者的安全及社会的和谐稳定［2］。加强住院精神病患者不良事件发生的健康教育干预一直是临床关注的焦点。该研究2013年10月—2015年10月间采取前后对照研究的方法，探讨基于风险评估量表的健康教育干预对防控住院精神病患者不良事件的影响，现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象

选择2013年10月—2015年10月在该院精神科住院治疗的246例精神病患者为研究对象，入选者均符合国际疾病分类第10版（ICD-10）精神与行为障碍分类诊断标准，该次研究报请医院伦理委员会批准，告知研究事项后，所有监护人均签署知情同意书。根据入院时间随机分为观察组和对照组各123例，观察组男性53例，女70例；年龄23～70岁，平均（45.61±3.37）岁；文化程度：初中及以下17例，高中38例，大专40例，本科及以上28例；疾病类型：精神分裂症85例，情感障碍22例，酒精所致精神障碍3例，癫痫性精神病6例，使用违禁药物性精神病2例，阿尔兹海默症3例，神经症2例；对照组男性54例，女69例；年龄21～71岁，平均（46.32±3.28）岁；文化程度：初中及以下18例，高中36例，大专41例，本科及以上27例；疾病类型：精神分裂症84例，情感障碍23例，酒精所致精神障碍4例，癫痫性精神病6例，使用违禁药物性精神病1例，阿尔兹海默症3例，神经症2例。两组患者性别、年龄、文化程度、疾病类型等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组实施精神科常规护理，包括病情观察、健康教育、用药指导、不良反应观察、护理意外事件防范等。观察组在对照组的基础上实施基于风险评估量表下的健康教育干预。①由精神科三级医师进行病情诊断和观察，制定治疗用药方案，评估药物治疗效果及副作用等，待病情改善或无波动后转二级护理再评估。②护士填写《精神科住院患者疾病及相关风险评估表》，包括患者一般资料（包括患者性别、年龄、文化程度、家庭状况等）、疾病类型及病情严重程度（包括精神疾病的诊断，精神障碍的主要表现，评估患者精神、心理、认知障碍的严重程度）、不良事件倾向（是否存在外走、暴力攻击风险、自杀、自伤风险、噎食、吞服异物、摔伤、骨折等风险）3个方面。③护士根据风险评估的结果，分析患者发生护理不良事件的潜在风险，制定针对性的健康教育和干预内容。包括加强病房监护，嘱保安勿随意放患者出病区大门，防止患者外走；对有自杀、暴力攻击倾向者，加强病房内安全检查，发现水果刀危险物品等及时收走；患者水杯、牙刷、牙膏等基本生活用品固定放置，定期检查，及时发现并处理患者吞服异物现象；对狂躁症患者适当使用约束器具，避免患者坠床、摔伤或骨折。

1.3观察指标

包括护士对患者相关情况掌握程度、不良事件发生率。相关情况包括患者一般资料、疾病类型及病情、不良事件倾向等；不良事件包括外走、暴力攻击他人、自伤、自杀等发生情况。

1.4统计方法

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，患者情况掌握程等计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，不良事件发生率等计数资料用［n（%）］表示，采用χ2检验。

2　结果

2.1护士对住院精神病患者相关情况掌握程度

观察组护士对患者的一般资料、疾病类型及病情严重程度、不良事件倾向掌握程度、总得分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组护士对住院精神病患者相关情况掌握程度比较（±s）

表1　两组护士对住院精神病患者相关情况掌握程度比较（±s）

组别患者一般资料疾病类型及病情不良事件倾向总分观察组（n = 1 2 3）对照组（n = 1 2 3）t值P值1 7 . 3 8 ± 1 . 1 6 1 5 . 4 7 ± 1 . 3 8 1 1 . 7 5 0＜0 . 0 0 1 3 5 . 4 8 ± 2 . 2 1 3 1 . 7 5 ± 2 . 8 9 1 1 . 3 7 1＜0 . 0 0 1 3 3 . 8 4 ± 2 . 5 7 2 8 . 6 9 ± 2 . 8 1 1 4 . 9 9 9＜0 . 0 0 1 8 6 . 4 5 ± 3 . 6 8 7 9 . 0 7 ± 2 . 9 5 1 7 . 3 5 3＜0 . 0 0 1

表2　两组住院精神病患者不良事件发生率的比较［n（%）］

2.2不良事件发生率

观察组住院精神病患者外走等不良事件发生率40.65%明显低于对照组74.80%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3　讨论

护理不良事件是在患者住院期间突然发生的、难以防范的危害个人安全的行为。在住院精神病患者中，由于患者存在不同程度的认知、精神、情感、心理障碍，或因服用抗精神病药物产生的不良反应，常使其不自觉地发生出走、跌倒、暴力攻击、自伤行为，增加他人及患者的危险性。住院精神病人不良事件发生风险较高，其中最典型、负面影响最大的是暴力攻击风险和自杀风险［3］。

精神障碍患者中发病率最高的是精神分裂症［4］，住院期间不良事件的发生率也较高。精神障碍患者意外事件的发生与其绝望、抑郁等负性情绪状态密切相关。精神障碍病人入院后进行风险评估可有效防范不良事件的发生［5］。实施风险评估，护理人员能充分了解患者的一般资料，从患者病程、临床特点、家庭婚姻、职业经济状况及社会支持系统等相关因素深入分析，得出引起精神障碍的原因；掌握病情严重程度，根据其心理状态及早发现自伤、暴力攻击伤人倾向，并制定针对性的健康教育干预措施，从而有效防范、降低不良事件的发生。

该文研究中，观察组护士对患者相关资料掌握程度明显高于对照组，不良事件发生率明显低于对照组，崔静怡等［6］也用类似的文献报道。由此可见，基于风险评估量表的健康教育干预有利于护士掌握患者的病情，增强意外风险的防范意识，提高护理质量，降低不良事件发生率。

［1］龙艳芳，李映兰，郭燕红.我国护理不良事件报告现况调查及分析［J］.中国护理管理，2011，11（5）：16-20.

［2］肖爱祥，林建葵，韦红梅，等.精神科护理不良事件原因分析及对策［J］.现代临床护理，2012，11（2）：11-13.

［3］黄小振，张爽，徐瑞华.住院患者暴力攻击风险评估表在精神科的应用分析［J］.医药与保健，2015（3）：86.

［4］钱志萍，周小红，熊水莲，等.精神科住院患者风险评估［J］.现代诊断与治疗，2014，25（13）：2889-2990.

［5］杨明丽，杨婷.住院精神病人自杀风险评估量表的初步编制［J］.临床心身疾病杂志，2015（5）：62-66.

［6］崔静怡，李菲菲，王晨，等.风险评估管理在老年精神科病房中的应用［J］.中华现代护理杂志，2012，18（7）：818-820.

Effect of Health Education Intervention Based on the Risk Evaluation Scale on the Adverse Events of Patients with Mental Disorders

ZHANG Yu-qing1，DI Na2
1.Second Male Ward，Zibo Mental Health Center，Zibo，Shandong Province，255100 China；2.Department of Rehabilitation，Zibo Mental Health Center，Zibo，Shandong Province，255100 China

Objective To study the effect of health education intervention based on the risk evaluation scale on the adverse events of patients with mental disorders.Methods 246 cases of inpatients in the department of psychiatry from October 2013 to October 2015 were selected as the research objects，and divided into two groups with 123 cases in each according to the admission time，the control group adopted the routine nursing，while the observation group adopted the health education intervention based on the risk evaluation scale.Results The total scores of nurse's mastery degree of patient's general data，disease type，disease severity and adverse event tendency in the observation group were obviously higher than those in the control group（P＜0.05）；and the incidence rate of adverse events in the observation group was obviously lower than that in the control group（40.65%vs 74.80%）（P＜0.05）.Conclusion The health education intervention based on the risk evaluation scale is conducive to mastering the patient's disease condition，strengthening the prevention awareness of accidental risks，improving the nursing quality and reducing the incidence rate of adverse events.

Inpatients with mental disorder；Risk evaluation；Health education；Adverse event

R7

A

1672-5654（2016）09（c）-0069-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.069

张玉青（1981.12-），本科，主管护师，主要从事精神科不良事件的预防、精神分裂症护理工作。

翟娜（1981.9-），女，山东淄博人，本科，主管护师，主要从事精神科康复护理工作。

（2016-06-23）