药学干预前后该院Ⅰ类切口预防用抗菌药物使用情况对比分析

孟菲，姚会枝

河南中医学院第一附属医院，河南郑州450000

药学干预前后该院Ⅰ类切口预防用抗菌药物使用情况对比分析

孟菲，姚会枝

河南中医学院第一附属医院，河南郑州450000

目的了解该院Ⅰ类切口手术抗菌药物在药学持续干预前后的应用情况。分析药学干预前后合理使用抗菌药物的效果。方法采用回顾性方法，收集药学干预前Ⅰ类切口病例2012年1月—12月与药学持续干预一年后2014年1月—12月病例，结果药学干预后该院Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用比例明显降低，抗菌药物应用合理性明显提高，和干预前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；不合理用药明显减少。结论持续的药学干预对Ⅰ类手术切口预防使用抗菌药物的干预有效，可明显加强抗菌药物的合理使用，效果显著。

药学干预；Ⅰ类切口；抗菌药物

抗菌药物的使用必须谨慎，如果用药合理得当则可有效预防手术切口感染，如用药不合理则不但会影响治疗效果，还会增加患者负担，造成耐药［1］。为此国家卫生计生委开展了抗菌药物临床应用专项整治活动方案，该院积极落实，药学部临床药学科联合质控办对该院Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物使用情况进行了持续的干预。为掌握干预前后对抗菌药物合理应用的影响，该文对该院一类切口手术预防性应用抗菌药物实施干预前后变化进行回顾性分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月—12月（干预前）在该院接受手术治疗的Ⅰ类切口手术患者的病历960份，选择2014年1月—12月（干预后）的一类切口手术患者的病历960份，术前患者体温、血象正常，无其他并发感染。填写Ⅰ类切口手术病人抗菌药物使用情况调查表，包括患者的基本情况、诊断、实验室检查、用药目的、手术情况、用药情况、费用、治疗结果、用药合理性评价等信息，然后对各病例中抗菌药物的预防性应用情况进行调查、分析与评价。

1.2方法

设计手术预防应用抗菌药物调查分析表，并进行详细填写。

1.3评价指标

依照原卫生部制定的关于Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物合理用药标准进行评价，具体内容为用药指征、药物选择、用药时机、用药疗程、是否追加、存在联合性用药、术后切口愈合良好。

1.4统计方法

该次研究所得数据均应用SPSS 10.0加以分析与处理。计数资料用百分比表示，用χ2检验。P＜0.05表示差异存在统计学意义。

表1　干预前后预防用抗菌药物使用选用情况对比

2　结果

分析在实施药学干预后，960份病历抗菌药物预防使用率由85.8%降为40.3%，干预前后对比数据差异有统计学意义（P＜0.05）。说明持续干预的效果非常的显著。

2.2干预前后预防抗菌药物的选用情况

临床Ⅰ类切口手术预防抗菌药物主要是一代头孢菌素、二代头孢菌素、三代头孢菌素、青霉素等，在干预后均明显减少，和干预前相比有差异（P＜0.05），如表2。

表2　干预前后预防用抗菌药物应用时间分布比较［n］

该院由于一代头孢长期使用，耐药率较高，药事管理委员会通过讨论，于2013年6月取消了头孢唑林钠这个品种，所以干预后预防用抗菌药物主要以二代头孢头孢呋辛为主。从表1可见，干预后氨曲南、左氧氟沙星的使用率均为0，三代头孢菌素头孢唑肟、头孢曲松的使用率均明显下降，头孢西丁、哌拉西林舒巴坦、克林霉素使用率也有所下降。Ⅰ类（清洁）切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌）。在预防用药过程中首选杀菌剂而非抑菌剂，不给细菌繁殖的机会。一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染。喹诺酮类因大量、普遍应用，在我国对大肠杆菌的耐药率已达50%～70%并且在同类药物中存在交叉耐药［4］。“38号文件”中明确规定：喹诺酮类除泌尿系统外，不得作为其他系统的围手术期预防用药。由此可见，通过干预在围术期预防用抗菌药品的选择上有了较为显著的改善。

由表2可见，通过药学干预，预防用药时机在术前特别是0.5～2.0 h的病例数大大提高，由干预前的180例增加为干预后的624例，增加了444例。接受清洁手术者在术前0.5～2 h内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度［5］。如果手术时间超过3 h，或失血量较大（＞1 500 mL），可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 h，总的预防用药时间不超过24 h，个别情况可延长至48 h。手术时间较短（＜2 h）的清洁手术，术前用药1次即可。

表3　干预前后患者预防用抗菌药物不合理性情况比较［n（%）］

表3可以看出，在实施药学干预后，一类切口手术预防应用抗菌药物不合理情况明显改善，各种不合理用药减少。不存在用药指征的病例数大大降低，一般情况下，Ⅰ类（清洁）切口手术不需预防用药，仅在手术范围大、持续时间长、污染机会多；手术涉及重要脏器；异物植入手术；有感染高危因素者给予预防使用抗菌药物。药物的选择不当的构成比也有较大的下降，由原来的50.63%下降为31.25%；干预后基本不联合使用抗菌药物，总预防用药时间不合理率也所降低。

3　讨论

该院是三甲医院，在临床外科围手术期，预防性合理使用抗菌药物是非常重要的一个环节，直接关系到手术效果。近年来，本院持续不断加强临床抗菌药物的使用管理，取得了良好成效。同其他医院整体情况一样，临床医师对Ⅰ类切口手术预防用药的有关规定不了解、对抗菌药物的合理使用不了解［6］。针对这种状况，临床药学科联合质控办，通过临床药师持续不断的工作开展，及对不合理现象的监控及奖惩，取得了一定的成效。

3.1干预措施

临床药师根据卫生部下发文件，结合该院实际情况，采取的干预措施主要有：①成立工作组成立抗菌药物临床应用管理工作组，利用医院HIS系统对医生抗菌药物使用级别进行限制。②积极进行培训，对抗菌药物的合理使用进行专项培训。③由临床药师每月从病案室抽取出院Ⅰ类切口手术患者病历进行点评和分析，由临床药学科上报质控办，质控办对违规、越级使用抗菌素的临床医师进行了相应的经济处罚，对该项工作抓得比较得力的科主任进行奖励，对不能达标的科室进行经济处罚。④积极开展临床药师查房工作。通过查房、查阅病历以及跟踪实施Ⅰ类切口手术的病人病情，能进行有效的沟通。发现抗菌药物不合理用药问题及时指出，以达到指导医师合理预防用药的目的。

3.2存在的问题

该次调查中，Ⅰ类切口预防用抗菌药物干预组虽然低于非干预组，但仍高于国家卫生部规定的不超过30%的要求［7］，在预防用药时机及疗程方面有提升的空间，在选药品种上还要继续加强宣传教育，特别是骨科手术选用克林霉素的情况较多，克林霉素为抑菌剂，应首选杀菌剂，对头孢类过敏的患者，可选用克林霉素。还要加强头孢西丁联合甲硝唑的应用监管，临床药师分析，头孢西丁为头霉素类抗菌药物，一般不用于手术预防用药，有抗厌氧菌作用，联合使用，重复用药。个别医师因害怕出现术后感染从而引发医患纠纷，而超范围或者联合用药，临床药师建议可以先选取基本情况良好的患者，按《指导原则》执行，并重点监控患者术后情况，然后逐渐在全科同类Ⅰ类切口患者中执行。事实证明，通过合理消毒技术和严格无菌操作，术后感染的情况并未发生。Ⅰ类切口手术预防用药逐步符合规范要求，抗菌药物应用的合理性明显提高，证实了该院药学干预措施是有效的。

总之，通过2013年一年的对该院Ⅰ类切口手术抗菌药物的合理使用进行持续不断的药学干预，该院的Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物的临床应用水平得到很大提高，减少了不合理用药，提高了医疗质量，保障了医疗安全。但规范合理用药是一项长期而艰巨的任务，是关系的老百姓切身利益的民生工程，需要制度的不断完善和所有医务工作者的共同努力。

［1］周蓉，朱卫民，黄文祥，等.855株肺炎克雷伯菌感染的临床分布及耐药性分析［J］.中国抗生素杂志，2013，38（5）：363-369.

［2］卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知［S］.卫办医政发［2009］38号，2009-03-23.

［3］卫生部办公厅.关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知［S］.卫办医政发［2011］56号，2011-04-18.

［4］张岩.临床药师干预一类切口围手术期预防用抗菌药物效果分析［S］.医学理论与实践，2012，25（16）1975-1977.

［5］卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则［S］.卫医发［2004］285号

［6］曲晓宇，陶娌娜，蔡航，等.临床药师干预前后围术期抗菌药物应用分析［J］.中国医院用药评价与分析，2013，15（3）：281-282.

［7］周后凤，张彬.某院外科Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物干预效果的调查分析［J］.中国医药指南，2012，14：246-247.

Analysis of Comparison of Preventive Application of Antimicrobial Drugs of TypeⅰIncision in Our Hospital before and after the Pharmacy Intervention

MENG Fei，YAO Hui-zhi
First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

Objective To know the application conditions of antimicrobial drugs of typeⅰincision operation in our hospital before and after the continuous intervention of pharmacy and analyze the effect of rational use of antimicrobial drugs before and after the pharmacy intervention.Methods The medical cases of typeⅰincision before the pharmacy intervention from January 2012 to December 2012 were collected by the retrospective method，and the medical cases after 1-year pharmacy intervention from January 2014 to December 2014 were collected.Results The proportion of preventive application of antimicrobial drugs of typeⅰoperation incision in our hospital after the pharmacy intervention obviously decreased，the application rationality of antimicrobial drugs obviously increased，and there were differences compared with those before intervention with statistical significance by comparison，P＜0.05，and the unreasonable medication obviously decreased.Conclusion The continuous pharmacy intervention for the prevention application of antimicrobial drugs of typeⅰoperation incision is effective，which can obviously enhance the rational use of antimicrobial drugs and the effect is obvious.

Pharmacy intervention；Typeⅰincision；Antimicrobial drugs

R95

A

1672-5654（2016）09（c）-0050-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.050

孟菲（1981.9-），女，河南郑州人，硕士学位，主管药师，研究方向：中药临床药理。

（2016-06-15）