冠心病患者全身麻醉手术中右美托咪定的应用疗效研究

刘靖宇

【摘要】目的 研究冠心病患者全身麻醉手术中右美托咪定的应用疗效。方法 选取2013年4月～2015年4月我院收治的全身麻醉性开腔手术的冠心病患者90例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各45例。在对患者进行麻醉诱导前对观察组患者静脉泵注负荷剂量右美托咪定0.5 ug/kg；对照组患者则泵注等剂量的生理盐水。对比两组患者在诱导前、诱导后、气管插管后、切皮时、拔管后即刻、拔管后十分钟的收缩压、舒张压及心率、心电图ST段水平，比较两组患者的苏醒时间。结果 经过不同的诱导前泵注方式后，观察组患者在气管插管后这四个阶段中，收缩压、舒张压、心率等显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者在苏醒的时间上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在冠心病患者全身麻醉手术中应用右美托咪定，能够减小血流动力学的波动幅度并促进血流动力学的稳定。

【关键词】冠心病患者；全身麻醉手术；右美托咪定；应用疗效

【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.02.0.02

冠心病患者在麻醉手术过程中应激情况下，体内儿茶酚胺分泌过多，会导致血流动力学波动过大，诱发心肌缺血等病症[1]。右美托咪定能够降低交感神经活性，是最理想的药物[2]。本文采用随机对照方法，对冠心病患者在手术过程中血流动力学进行观察，疗效明显。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月～2015年4月我院收治的全身麻醉性开腔手术的冠心病患者90例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各45例。这些患者没有心肌梗塞等病史，在最近一段时间内也没有心绞痛发作，没有并发症，肝肾条件正常，排除了失血休克、心律失常等可能性。患者和医生都签署了知情同意书。对患者进行麻醉诱导前对观察组患者静脉泵注负荷剂量右美托咪定0.5 ug/kg；对照组患者则泵注等剂量的生理盐水。其中观察组男25例，女20例，年龄48～75岁，平均年龄（63.2±3.5）岁；对照组男23例，女22例，年龄49～75岁，平均年龄（64.0±4.2）岁。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者在进入手术之前要对患者的心率、心电图、血氧饱和度等应用监护仪进行监测，对于患者动脉压要通过监测得到全面的了解，对所有患者都要静脉输注复方乳酸钠液，并在诱导前15 min对患者进行盐酸戊乙奎醚进行静脉注射，量保持为0.5 mg。对于实验组要对其在诱导期静脉泵注射右美托咪啶0.5 ug/kg（该药品为绵阳绰迷生物有限公司生产），保持泵注的时间为10 min，在手术开始前30 min停止注输。对于对照组则采用同样的方法和剂量对患者泵注生理盐水。采取的麻醉方法中，对进行10 min的负荷量泵注，麻醉中都采用2 mg的咪达唑仑、100 ug的芬太尼、0.3～0.4mg/kg的依托咪酯，另外追加0.5 mg/kg的异丙酚、0.2 mg/kg的顺式阿曲库铵，进行3 min的诱导后进行气管插管。首先进行机械通气，保证潮气量在8～10 mg/kg，呼吸频率为12次/min，二氧化碳的分压在35～45 mmHg之间。接着进行麻醉维持，七氟醚在1.5%～2.5%、瑞芬太尼在0.1～0.2 ug，顺式阿曲库铵在2～3 ug。保持手术中脑电双频谱指数在40～60。在手术结束前要禁止使用肌松药，在手术之后也不能使用麻醉药。在手术之后，如果患者呼吸、潮气量等都达到标准后，对呼吸道进行清理之后再对气管道管进行拔除。

1.3 观察指标

记录两组患者在诱导前、诱导后、气管插管后、切皮时、拔管后即刻、拔管后阶段中收缩压、舒张压、心率、心电图ST段水平。观察两组患者在ST段的心肌缺血的标准和苏醒时间。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的血流动力学变化

在诱导前，两组患者在收缩压、舒张压、心率、心电图ST段没有明显的差异，差异无统计学意义（P>0.05）。在诱导后，两组患者在这四个指标中都有明显的下降，但两组之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。但是到了气管插管、切皮、拔管后观察组的这四个指标都明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），在这几个阶段内，患者的心电图ST段没有明显的心肌缺血性改变。

2.2 两组患者术后苏醒时间比较

对照组患者术后苏醒时间为（5.96±2.39）min，观察组的苏醒时间为（5.84±1.93）min，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨 论

冠心病患者在围术期过程中发生心肌缺血的概率最高，在麻醉手术过程中，患者体内的儿茶酚胺等大量分泌[3]，造成了血流动力学波动过大，需要极大的心肌氧，所以在围术期的过程中对血流动力学进行控制，减缓波动能减少围术期过程中患者发生心肌缺血的概率[4]。在应用药物中，需要采用具有高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，保证能对患者进行镇静镇痛的疗效，不会对呼吸造成抑制，而右美托咪定是最具有这种疗效的药物，能防止α1受体激动带来的不良反应[5]。右美托咪定不仅能够对手术过程中的血流动力学进行抑制，还能对心肌进行保护。这就在一定程度上减少了在手术中后期因为患者阵痛所必须使用的药物的剂量。本次研究中在诱导后的几个阶段中，观察组患者在受到强烈刺激的情况下血流动力学比对照组平稳，不影响苏醒时间，值得在临床上推广。

参考文献

[1] 郭 煜.用右美托咪啶进行全身麻醉的临床疗效分析[J].当代医药论丛，2014，07：248-249.

[2] 姚林川，吴刚明.盐酸右美托咪定在冠心病患者口腔手术全身麻醉中的应用疗效[J].中国当代医药，2015，12：69-71.

[3] 嵇家燕.低剂量右美托咪啶对全身麻醉高血压患者血流动力学及麻醉疗效的影响[J].湖北民族学院学报（医学版），2015，03：37-39.

[4] 房洁渝，肖亮灿，郭隽英，徐 辉.右美托咪啶预防儿童全身麻醉后躁动的临床研究[J].中国医药指南，2010，28：15-16.

[5] 傅羽龙，王 婵，邹传惠.右美托咪啶静脉注射辅助全身麻醉疗效及安全性分析[J].中国现代医药杂志，2011，04：70-72.

本文编辑：王 琦