益肾健脾疏肝活络法联合热敏灸对乙型肝炎病毒相关性肾炎患者血清Cys-c的影响*

李庆珍 宋卫国 武雯雯

（江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

益肾健脾疏肝活络法联合热敏灸对乙型肝炎病毒相关性肾炎患者血清Cys-c的影响*

李庆珍 宋卫国 武雯雯

（江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

目的：运用益肾健脾疏肝活络法联合热敏灸治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN），观察血清胱抑素C（Cys-c）的变化，判断治疗的效果。方法：选取经肾活检明确诊断为乙肝相关性肾炎患者80例，采用随机双盲法分为治疗组42例与对照组38例。治疗组给予益肾健脾疏肝活络法联合热敏灸治疗，对照组给予肾复康片及洛汀新片（ACEI）、双密达莫片治疗。观察两组治疗前后24 h尿蛋白定量、血肌酐、血Cys-c的变化。结果：治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。两组治疗后24 hUP、Cys-c均下降，但治疗组明显低于对照组（P＜0.05）；SCr比较无显著性差异（P＞0.05）。结论：益肾健脾疏肝活络法联合热敏灸能有效降低HBV-GN患者尿蛋白、血清Cys-c水平，血清Cys-c是反应早期患者的肾损害的重要指标之一。

乙型肝炎相关性肾炎；益肾健脾疏肝活络法；热敏灸；血清Cys-c

乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV associated Glomerulonephritis，HBV-GN）是乙肝病毒（Hepatitis B Virus，HBV）感染后的一种主要肝外病变，为常见继发性肾病之一，不仅难治，且易复发，严重时可致肝肾功能衰竭，威胁患者生命。目前我国乙型肝炎患者高达10%，其中HBV-GN的发病率约6.8%～20.0%［1］。目前主要以抗病毒、免疫抑制治疗为主，但因其副作用明显，临床运用受到限制。因此，寻找新的治疗方法显得尤为重要，灸法是我国传统的中医外治法之一，具有补脾肾、助运化、通经络、利三焦等广泛治疗作用。我们运用中药联合艾灸治疗HBV-GN，临床副作用小，效果明显。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2014年5月～2016年5月收治的经肾活检明确诊断为乙肝相关性肾炎患者80例作为研究对象，其中男44例，女36例；年龄18～65岁，并排除狼疮性肾炎。

1.2 诊断标准西医诊断标准：按照《乙型肝炎病毒相关性肾炎座谈会纪要》中乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊断标准［2］：血清乙型肝炎病毒抗原阳性；尿蛋白阳性；肾组织切片中找到HBV抗原或HBV-DNA。中医诊断标准：参照第二次全国肾脏病专题学术会议拟定的辨证分型标准，证属脾肾亏虚、湿瘀内阻型。症候特点：腰酸乏力，精神不振，颜面及双下肢浮肿，纳差，腹胀，胸胁满闷，口干口苦，大便稀，小便短少，舌质淡或暗，苔薄黄腻，脉细弦。

1.3 治疗方法治疗组采用中药益肾健脾疏肝活络汤联合热敏灸治疗。益肾健脾疏肝活络汤药物组成：炙黄芪30 g、生地10 g、淮山20 g、山茱萸10 g、茯苓15 g、泽兰10 g、田基黄20 g、贯众20 g、白花蛇舌草20 g、鸟不宿30 g、鬼箭羽20 g、柴胡10 g、虎杖20 g、陈皮10 g、川芎10 g、水蛭6 g、红景天6 g。随症加减：湿热重者加茵陈15 g、焦栀子10 g；气阴两虚加太子参30 g、麦冬20 g、五味子6 g；脾肾阳虚加仙茅15 g、仙灵脾15 g、党参30 g；肝肾阴虚加女贞子15 g、旱莲草15 g。热敏灸：选穴足三里、阳陵泉、阴陵泉、肝俞、肾俞、脾俞。操作方法：（1）热敏化腧穴的选定：用艾条在足三里、阳陵泉、阴陵泉、肝俞、肾俞、脾俞周围进行热敏化探索，应用回旋法、雀啄法、温和灸法等手法进行探查，当患者出现透热、或扩热、或传热、或酸胀等灸感反应时，此特定体表部位即为热敏穴。（2）艾灸方法：选用本院自制艾条，对热敏化腧穴施灸：先行回旋灸3 min温热局部气血，继以雀啄法2 min加强敏化，循经往返灸2 min激发经气，再施以温和灸发动感传、开通经络，灸至感传消失。（3）1次/d，每次治疗约30 min。对照组采用肾炎复康片（国药准字Z10940034）5片/次，3次/d；洛汀新片［（ACEI）北京辉瑞制药公司，每片10 mg］10 mg，1次/d；双密达莫片2片/次，3次/d。两组均治疗2个疗程，30 d为1个疗程。

1.4 观察指标（1）常规指标：血常规、大便常规、尿常规、肝肾功能、HBV-DNA；（2）疗效指标：24 h尿蛋白定量（UP）、血肌酐（SCr）、血清胱抑素C［（Cys-c），免疫透射比浊法测定］。

1.5 疗效评定标准参照中华医学会肾脏病专业委员会拟定的乙型肝炎病毒相关性肾炎疗效判断标准［3］：显效：临床症状明显减轻，症候积分减少≥30%，24 h尿蛋白定量减少≥30%；有效：临床症状减轻，症候积分减少≥20%，24 h尿蛋白定量减少≥20%；无效：临床症状无改善，症候积分减少≤10%，24 h尿蛋白定量减少≤10%。

1.6 统计学分析所有资料采用SPSS13.0软件包统计处理，计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后24 hUP、SCr、Cys-c水平比较两组治疗后24 hUP、Cys-c均下降，但治疗组明显低于对照组（P＜0.05）；SCr比较无显著性差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后24 hUP、SCr、Cys-c水平比较（±s）

表2 两组治疗前后24 hUP、SCr、Cys-c水平比较（±s）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

组别n24 hUP（g/L）SCr（μmol/L）Cys-c（mg/L）治疗组对照组42 38治疗前治疗后治疗前治疗后3.26±2.13 0.96±0.65*3.83±2.26 1.96±1.13 89.53±21.61 80.82±19.37 90.52±20.31 81.57±18.81 1.82±0.87 0.97±0.24*1.78±0.79 1.14±0.45

3 讨论

HBV-GN为继发性肾病之一，多无特异性的表现，有症状者主要表现为肾炎或肾病综合征等，可伴有高血压、水肿，严重者出现肾功能衰竭。目前对HBV-GN的治疗多种多样，但尚无统一和肯定的治疗方法和方案。西医以单纯抗病毒治疗效果不理想，激素和免疫抑制剂治疗亦多无效且会延迟中和抗体产生并促进HBV复制加重病情。

中医对HBV-GN无记载，一般认为归属于“水肿、尿血”范畴，其病机主要由于乙肝邪毒深入机体血分，滞于肝体同湿热之邪相结形成瘀毒而下注于肾，伤及肾之络脉而出现血尿、蛋血尿、水肿等症，属本虚标实之证，本虚主要表现为肝郁脾虚、脾肾虚损、肝肾阴虚，邪实则以湿、瘀、毒为主。根据中医学理论和临床经验，自拟益肾健脾疏肝方［4］，全方扶正以利于抗邪而出，防止内生毒邪的进一步损害。解毒以祛除外来和内生的毒邪，恢复肌体营卫和谐，气血调畅的整体环境，提高机体免疫力。灸法是中医外治法之一，《灵枢》云：“针所不为，灸之所宜。”《本草》有曰：“艾叶苦辛，生温，熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，……以之灸火，能透诸经而除百病”，说明艾绒具有广泛的治疗作用。现代医学研究表明，艾灸可调整机体各系统脏器的机能，增强特异性和非特异性免疫功能，从而提高机体整体免疫能力。根据疾病的病机，选取足三里、阳陵泉、阴陵泉、肝俞、脾俞、肾俞，为各经脉之主穴、腧穴，具有燥化湿气、理脾胃、疏肝胆、清湿热、通络等功效［5］。

胱抑素C（Cys-C）为非碱性糖基蛋白，体内有核细胞均能产生，在机体的产生率十分稳定，不受性别、体重、血容量、机体是否有发热、炎症等影响。且几乎完全从肾脏排泄，其比肌酐清除率测定的肾小球滤过率（GRF）更为灵敏，并且代表的性质和意义基本相同，是反映GFR变化的理想内源性标记物，特别是在肾功能仅轻度减退时，血Cys-C的敏感性远优于血肌酐［6］。近来，国外研究团队有关Cys-C与肝肾综合征的研究中也获得类似结果，因此，对于肝脏疾病患者肾脏功能检测方面，广泛应用Cys-C可以起到积极的作用［7］。

本研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。两组治疗后24 hUP、Cys-c均下降，但治疗组明显低于对照组（P＜0.05）；SCr比较无显著性差异（P＞0.05）。说明本研究治疗方法能明显降低尿蛋白，改善肾功能。总之，本疗法运用中医药内服联合热敏灸治疗HBV-GN是一种有效的治疗方案，进一步发挥中医学的整体疗效优势，可作为临床治疗的一种思路。但由于样本量小，时间短，其有效性和安全性尚需要随机、长程、大样本对照研究来证实。

［1］姚源璋，王晓清.肾脏病诊治［M］.上海：上海科学技术出版社，2006.107-108

［2］中华内科杂志编委会.乙型肝炎病毒相关性肾炎座谈会纪要［J］.中华内科杂志，1990，29（9）：519-521

［3］杜鹃，丁国华.乙肝病毒相关性肾炎的诊断和治疗［J］.临床内科杂志，2010，27（9）：588-590

［4］喻闽凤.赵纪生治疗乙型肝炎病毒相关肾炎的经验［J］.江西中医药，2010，41（8）：31-32

［5］谢锡亮.谢锡亮灸法［M］.北京：人民军医出版社，2007.1

［6］Madero M，Sarnak MJ，Stevens LA.Serum cystatin C as a marker of glomerular filtration rate［J］.Curr Opin Nephrol Hypertens，2006，15（6）：610-616

［7］Taub PR，Borden KC，Fard A，et al.Role of biomarkers in the diagnosis and prognosis of acute kidney injury in patients with cardiorenal syndrome［J］.Expert Rev Cardiovaac Ther，2012，10（5）：657-667

R692.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.08.008

2016-07-06）

江西省卫计委中医药科研课题（编号：2014B020）