针刀结合艾条压灸治疗颈性眩晕临床观察

李　飞，姜天鑫，杨　骏

(1.安徽中医药大学第二附属医院，安徽 合肥　230061；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥　230031)



·针灸经络·

针刀结合艾条压灸治疗颈性眩晕临床观察

李飞1，姜天鑫1，杨骏2

(1.安徽中医药大学第二附属医院，安徽 合肥230061；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥230031)

目的观察小针刀结合艾条压灸治疗颈性眩晕的临床疗效。方法选取颈性眩晕患者40例，通过随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组20例予针刀结合艾条压灸治疗，对照组20例予常规口服西药治疗。采用颈性眩晕症状与功能评估量表测评两组患者治疗前后各项症状积分变化，并在疗程结束3个月后对患者进行追踪评价远期疗效。结果两组临床疗效的分布比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较，观察组治疗后及疗程结束3个月后随访时颈性眩晕症状与功能量表各维度评分均有显著提高(P<0.05)；对照组治疗后除头痛评分较治疗前无明显变化外，总分和其余维度评分均较治疗前显著升高(P<0.05)。疗程结束3个月后随访时，对照组头痛、日常生活和工作评分与治疗后比较，差异无统计学意义(P>0.05)，总分和其余维度评分与治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组眩晕、头痛、心理及社会适应能力评分与治疗后比较，差异无统计学意义(P>0.05)，总分和其余维度评分与治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后及疗程结束3个月后随访时总分及绝大多数维度评分均较对照组明显升高(P<0.05)。结论针刀结合艾条压灸可明显减轻颈性眩晕患者眩晕、颈肩痛、头痛等症状并提高日常生活及工作等能力，疗效明显优于单纯口服西药治疗，且具有较好的远期疗效。

颈性眩晕；针刀疗法；艾条压灸疗法；寰枢关节

颈性眩晕又称为“颈源性眩晕”，可归属于中医学“眩晕”范畴，是指多种原因导致颈椎及相关软组织发生的器质或者功能性病变，引起后循环系统血液循环障碍，供血不足，从而出现眩晕、颈肩痛、头痛等一系列严重影响日常生活的中枢性眩晕临床症状群[1]。其发病率随着现代不良生活方式的增多不断增高，并且目前西医治疗本病费用高、疗程长、易复发且效果不稳定，所以寻找积极有效的中医治疗方法尤为重要[2]。目前对本病的中医疗法研究一直较多[3]，如针刀松解疗法、头针疗法、压灸百会穴，研究证实均有明显疗效，但因主、客观条件限制，存在未有效观察临床远期疗效及后期随访脱落等实际问题[4]，故本研究在既往研究基础上，选用小针刀结合艾条压灸治疗颈性眩晕，疗效确切，现报道如下。

1　临床资料

1.1诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》[5]中关于椎动脉型颈椎病的诊断标准制定。①查体：颈椎生理弧度消失，棘突及椎旁广泛压痛，臂丛牵拉试验阳性、椎间孔挤压试验阳性；②颈部活动明显受限，头项部体位改变时出现眩晕、恶心、呕吐、头痛等症状；③颈椎影像学提示退行性病变；张口位片或伴寰枢关节半脱位；④颈部血管彩超提示供血不足。

1.2纳入标准①符合颈性眩晕诊断标准，并签署知情同意书；②神志清楚，可配合坚持治疗；③近期未接受其他相关性治疗，且过程中同意暂时放弃其他药物、物理治疗等治疗措施。

1.3排除标准①不符合颈性眩晕中医、西医诊断标准，未签署知情同意书；②其他类型眩晕；③合并有严重心肺疾病、精神病等不能坚持治疗者；④哺乳期、妊娠期患者；⑤有颈椎外伤史或手术史者。

1.4一般资料40例患者均来源于2013年1月至2015年12月安徽中医药大学第二附属医院康复科门诊和住院部，男19例，女21例，年龄最大67岁，最小23岁，病程最长13个月，最短15 d。按随机数字表法将符合纳入标准的患者随机分为观察组和对照组，观察组采用小针刀结合艾条压灸百会、风池、翳风等穴治疗，对照组采用口服盐酸倍他司汀和双氯芬酸钠肠溶片治疗。两组患者性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　两组患者一般资料比较

2　方法

2.1治疗方法

2.1.1观察组小针刀操作：嘱患者取俯卧低头位，使颈项部和头部皮肤充分暴露，身体和心理均放松；在颈部肌肉痛点、枕骨下项线、寰椎横突、枢椎棘突等部位寻找酸痛点和肌肉硬结条索状物等反应点并定位；常规无菌操作后铺巾，碘伏无菌操作，将利多卡因、维生素B12注射液、曲安奈德注射液按照4∶2∶1配比作为局部麻醉药，每点注射0.2～0.5 mL不等，麻醉后选用Ⅰ型4号汉章牌针刀顺肌纤维平行方向加压进入，避开神经和血管，刀口线与选取部位纵轴垂直进刀，直入病灶部位或硬结条索状物，行切开、松解或剥离术。有硬结、条索病灶者，可视情况切割2～3刀，感到针刀下有松动感时出刀[7]，出刀后注意压迫止血，并敷以无菌辅料保护创口，术后休息24 h，术后疼痛剧烈者可临时给予1粒双氯芬酸钠缓释片口服镇痛，针刀操作每周1次，3次为1个疗程。艾条压灸操作：嘱患者坐位，选取百会穴、四神聪、风池、风府、率骨、天柱、玉枕等穴位，将清艾条一端点燃后趁热按到某一施灸穴位上，穴位与艾条之间以数层纸片(厚约5 mm)间隔，当患者有灼热时移动艾条，续灸其他穴位，持续作用30 min左右。

2.1.2对照组盐酸倍他司汀(上海信宜药厂生产，规格：4 mg)每日3次，每次2粒，联合双氯芬酸钠缓释片(迪克乐克，山德士中国生产，规格:75 mg)每晚1粒，均饭后服用，连续使用3周。如出现严重不良反应者应立即停止。两组患者在治疗期间、治疗结束后均注意休息，避免长时间伏案工作，有条件者可每日坚持做5～10 min的颈肩部保健操。

2.2观察指标及方法

2.2.1评估量表采用效度较高的《颈性眩晕症状与功能评估量表》[6]，共5个维度，分别为眩晕(16分)、颈肩痛(4分)、头痛(2分)、日常生活和工作能力(4分)、心理及社会适应能力(4分)，满分30分，得分越低，症状越重。

2.2.2疗效评定标准[8]临床治愈：症状(眩晕、颈肩痛、头痛、日常生活和工作能力、心理及社会适应能力)全部消失，无复发，疗效指数>95%；显效：症状基本消失，偶尔劳累后不适，70%<疗效指数≤95%；有效：症状明显减轻，有复发，疗效不稳定，30%<疗效指数≤70%；无效：治疗前后症状无明显改变，疗效指数≤30%。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分×100%。

3　结果

3.1两组临床疗效比较两组临床疗效的分布比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结合平均秩次可以认为观察组临床疗效明显优于对照组。见表2。

表2　两组临床疗效比较

3.2两组患者颈性眩晕症状和功能评分比较治疗前两组患者颈性眩晕症状和功能量表总分及各维度评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较，观察组治疗后及疗程结束3个月后随访时颈性眩晕症状与功能量表各维度评分均有显著提高(P<0.05)；对照组治疗后除头痛评分较治疗前无明显变化外，总分和其余维度评分均较治疗前显著升高(P<0.05)。疗程结束3个月后随访时，对照组头痛、日常生活和工作评分与治疗后比较，差异无统计学意义(P>0.05)，总分和其余维度评分与治疗后比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组眩晕、头痛、心理及社会适应能力评分与治疗后比较，差异无统计学意义(P>0.05)，总分和其余维度评分与治疗后比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后及疗程结束3个月后随访时总分及绝大多数维度评分均较对照组明显升高(P<0.05)。见表3。

表3　两组颈性眩晕症状与功能评分比较±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与同组治疗后比较，#P<0.05；与同时点对照组比较，△P<0.05。

4　讨论

颈椎作为活动频率最高、体积最小但负重最大的脊椎节段，在空间定位、控制人体平衡以及头眼协调等方面起着重要作用，颈椎病在临床上有颈型、神经根型、脊髓型和椎动脉型等分型。颈性眩晕是一组以眩晕、头痛、肩颈痛、颈部活动受限为主要表现的临床证候群，暂未被作为一个单独的疾病列出，但对其发病机制、诊断与治疗的研究从未间断。其病理机制复杂，学说不一，并且缺乏特异性诊断[9]。白晓东等[10]认为寰枢椎关节紊乱引起椎动脉痉挛而导致眩晕，可借助临床表现和影像学辅助诊断，但仍须与内科疾病相鉴别，“排除性诊断”越来越被大多数学者认可。学说不同，治疗方式和疗效也不同。随着现代不良生活习惯的增多，其发病率不断增加，且趋于年轻化。应用范围较广的盐酸倍他司汀，通过激动H1受体，改善内耳循环障碍，增加耳蜗血流量，可明显扩张后循环系统，有效改善脑内血流量，适用于多种疾病伴发的眩晕、头晕感[11-12]。双氯芬酸钠缓释片属非甾体消炎镇痛药，抑制环氧合酶，减少前列腺素合成，通过抑制脂氧酶而减少白三烯等产物生成，起到抗炎镇痛的作用[13]。二者联用，改善循环、消炎止痛，常作为颈性眩晕的临床首选用药，但长期服用对消化道有较大的不良反应，且依赖性较强，易反复，所以寻找安全有效的绿色治疗方法尤显重要。

针刀医学认为，力的动态平衡失调是颈椎病的根本原因[14]，所以治疗上从针刀松解椎体周围组织和对寰枢关节的复位入手，还原颈椎的力的动态平衡，达到治疗目的。小针刀相比传统针刺，将中医的“针”与西医的“刀”巧妙结合，通过“针”通经活络、调理气血，同时借助“刀”的锋利，对局部病变组织切割、松解，恢复血液循环。袁庆东等[15]观察了小针刀结合穴位注射治疗颈性眩晕，疗效明显。现代医学认为，艾灸头部穴位，可疏通经络，有效改善后循环血液循环，简便易行[16]。蔡秉容[17]在治疗颈性眩晕的临床研究中发现，借助温针百会穴，行气活血、温经通络，其疗效较普通针刺有明显优势。罗彩容等[18]通过对实按灸百会穴联合盐酸倍他司汀治疗颈性眩晕的研究发现，二者联合应用疗效明显优于单纯口服盐酸倍他司汀(P<0.05)。

通过对传统压灸法不断改良[19]，以百会穴为施灸中心，再加用风府、风池、率骨、玉枕、天柱等，对这些穴位进行压灸，并调整压灸的力度和温度，取得了较好的临床疗效。百会，百脉之会，通达全身，属阳，调整全身阴阳；风府，同属督脉，为督脉、足太阳、阳维脉之交会穴，一穴通三经；风池，属足少阳、阳维二脉。通过艾灸上述头部组穴活血化瘀通络、益智填髓，可明显改善血管性痴呆患者血脂、智能以及日常生活能力。

笔者将针刀与压灸结合用于治疗颈性眩晕，通过临床观察发现，治疗组在治疗后及疗程结束3个月后随访时量表各维度评分均有显著提高(P<0.05)；对照组治疗后除头痛外，其余维度评分有显著差异(P<0.05)，但疗程结束3个月后眩晕、颈肩痛等症状复发，远期疗效明显低于治疗组(P<0.05)。结果表明，针刀结合压灸可有效改善血液循环，明显减轻颈性眩晕患者眩晕、颈肩痛、头痛等症状并提高日常生活及工作等能力，疗效明显优于口服西药治疗，且具有较好的远期疗效。

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Clinical Effect of Needle Knife Combined with Compressive Moxibustion with Moxa Stick in Treatment of Cervical Vertigo

LIFei1,JIANGTian-xin1,YANGJun2

(1.TheSecondAffiliatedHospitalofAnhuiUniversityofChineseMedicine,AnhuiHefei230061,China; 2.TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiUniversityofChineseMedicine,AnhuiHefei230031,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of small needle knife combined with compressive moxibustion with moxa stick in the treatment of cervical vertigo.MethodsA total of 40 patients with cervical vertigo were randomly divided into treatment group and control group using a random number table. The 20 patients in the treatment group were treated with needle knife combined with compressive moxibustion with moxa stick, and the 20 patients in the control group were given routine oral Western medicine treatment. The cervical vertigo symptom and function evaluation scale was used to observe the changes in scores of all symptoms after treatment, and the patients were followed up at 3 months after the treatment to evaluate the long-term efficacy.ResultsThere was a significant difference in the distribution of clinical outcomes between the two groups (P<0.05). The treatment group showed significant increases in the scores on all subscales of the cervical vertigo symptom and function evaluation scale immediately and at 3 months after the treatment (P<0.05); the control group showed no significant change in headache score, but had significant increases in the total score and the scores on all the other subscales (P<0.05). In the control group, there were no significant changes in the scores of headache, daily life, and work from immediately after treatment to the follow-up at 3 months after the treatment (P>0.05), while there were significant changes in the total score and the scores on all the other subscales (P<0.05). In the treatment group, there were no significant changes in the scores of dizziness, headache, mental health, and social adaptability from immediately after treatment to the follow-up at 3 months after the treatment (P>0.05), while there were significant changes in the total score and the scores on all the other subscales (P<0.05). Compared with the control group, the treatment group showed significant increases in the total score and the scores on most of the subscales immediately and at 3 months after the treatment (P<0.05).ConclusionIn patients with cervical vertigo, needle knife combined with compressive moxibustion with moxa stick can significantly reduce the symptoms including dizziness, neck and shoulder pain, and headache and improve the abilities of daily life and work, with a significantly better clinical effect than oral Western medicine alone and good long-term efficacy.

Cervical vertigo; Needle knife; Compressive moxibustion with moxa stick; Atlanto-axial joint

国家自然科学基金项目(81473785)；安徽省高校优秀中青年骨干人才国内外访学研修重点项目(皖教秘人〔2015〕139)

李飞(1978-)，男，硕士，副主任医师

杨骏，yangzyun@yahoo.com

R255.3[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.05.018

2016-01-10；编辑：曹健)