加用扶芳藤益心汤对慢性心衰患者的生存质量、左室射血分数及脑钠尿肽的影响

雷贻禄李成林韩景波罗锦伟苏博慧李竹苑广西中医药大学第一附属医院530023南宁市东葛路89-9号陀鹏叶仕晟广西中医药大学2015级硕士研究生530001

·临床研究·

加用扶芳藤益心汤对慢性心衰患者的生存质量、左室射血分数及脑钠尿肽的影响

雷贻禄李成林韩景波罗锦伟苏博慧李竹苑
广西中医药大学第一附属医院530023南宁市东葛路89-9号陀鹏叶仕晟广西中医药大学2015级硕士研究生530001

目的：观察加用扶芳藤益心汤对慢性心力衰竭（CHF）气虚阳衰、瘀阻水停证患者生存质量和左室射血分数（LVEF）及脑钠尿肽（BNP）的影响。方法：将110例慢性心力衰竭气虚阳衰、瘀阻水停证患者随机分为2组，对照组55例给予利尿剂、地高辛、β-受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮拮抗剂等西药治疗；观察组55例在对照组用药基础上加服扶芳藤益心汤；两组疗程均为14天。结果：观察组对患者生存质量的改善作用明显优于对照组（P＜0.05），观察组对患者左室射血分数的提高作用优于对照组（P＜0.05），观察组对患者脑钠尿肽的降低作用明显优于对照组（P＜0.05）。结论：加用扶芳藤益心汤对改善慢性心力衰竭气虚阳衰、瘀阻水停证患者生存质量、提高患者左室射血分数、降低脑钠尿肽有良好效果。

扶芳藤益心汤；慢性心力衰竭；生存质量；LVEF；BNP

慢性心力衰竭（CHF）是指由于各种器质性或功能性心脏疾病损害引起心室充盈和（或）射血功能低下的一组综合征，是各种心血管系统疾病发展的终末阶段。在我国，成年人心力衰竭的患病率正呈逐年上升趋势［1］。严重的心力衰竭不仅给患者带来了经济上的负担，而且影响到患者的生存质量。对于慢性心力衰竭，目前西医有许多有效的治疗方法，但国际上对疗效的关注多在左室射血分数（LVEF）和脑钠尿肽（BNP）等试验指标和心血管事件等终点指标，而对患者的生存质量等主观感受关注较少。研究表明，CHF患者的生存质量十分低下，而中医对于改善心衰患者生存质量具有独特优势［2］。本文旨在探讨疗效更为全面的治疗方法，运用中西医结合的方式治疗气虚阳衰、瘀阻水停证型慢性心衰患者，观察患者治疗前后生存质量、LVEF和BNP的变化。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年8月～2015年8月广西中医药大学第一附属医院就诊的慢性心力衰竭患者110例，按就诊时间顺序进行编号，结合随机数字表将患者随机分为2组。治疗组55例，男32例，女23例；年龄30～70（56.0± 1.7）岁；病程4～15（8.2±2.8）年；NYHA分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级33例；基础疾病：冠心病25例，高血压病19例，扩张型心肌病11例。对照组55例，男26例，女29例；年龄34～85（57.0±1.5）岁；病程3～16（8.6±2.2）年；NYHA分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级40例；基础疾病：冠心病26例；高血压病21例；扩张型心肌病8例。两组患者在年龄、性别、病程及病情严重程度方面均无统计学差异（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2纳入标准符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》器质性心脏病诊断标准［3］，且既往或目前有CHF症状；依据2002年版的《中药新药临床研究指导原则》的“中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则”［4］，符合气虚阳衰、瘀阻水停证；年龄30～85岁；知情同意，自愿受试并签署知情同意书。

2　治疗方法

2.1对照组给予利尿剂、地高辛、血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮拮抗剂、β-受体拮抗剂等西药治疗，依据“慢性收缩性心力衰竭治疗建议”［5］，以心功能分级选择用药。疗程为14天。

2.2观察组在对照组治疗基础上予扶芳藤益心汤口服，处方：扶芳藤15 g，黄芪30 g，红参10 g，茯苓30 g，桂枝30 g，制附片6 g。方药统一由广西中医药大学第一附属医院中药房供应及煎煮（浓煎至100 m l），分2次温服，服用7天后复诊并视病情调整剂量，疗程为14天。

3　疗效观察

3.1观察指标①生存质量量表。按照世界卫生组织生存质量工作组的量表编制规范，以明尼苏达心力衰竭生活质量问卷（minnesota living with heart failure questionnaire，LHFQ）为基础，参考相关中医证候文献，增加中医条目，制定了改良的CHF生存质量量表。量表由患者填写，要求患者尽可能独立完成填写，医生禁止给予暗示。若患者无法书写，则由代理人填写并记录代理人和患者的关系。量表评分越高，表示生存质量越差。②LVEF：由广西中医药大学第一附属医院超声心动图室使用彩色超声诊断仪（GE Vingmed Ultrasound AS公司，型号：VividEq）进行检测。③BNP：由广西中医药大学第一附属医院免疫室进行检测。3.2统计学处理方法数据分析应用SPSS 17.0软件包进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计量资料比较使用t检验，计数资料比较使用卡方检验。均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3结果

3.3.1两组治疗前后生存质量量表评分比较见表1。

3.3.2两组治疗前后LVEF、BNP水平比较见表2。

4　讨论

慢性心力衰竭是多种心血管疾病的终末阶段，死亡率较高，好发于中老年患者，临床中多伴有其他疾病，常见呼吸困难、咳嗽、咳痰、体力下降等症状。随着当今社会人口老龄化加重，心力衰竭在我国的发病率逐年增高，并且对老年患者的生命健康和生活质量产生严重影响［6］。慢性心力衰竭患者心脏泵血能力不足，因此改善心脏泵血功能对治疗心衰具有重要意义。同时，现代医学对慢性心力衰竭进行了大量的研究，发现BNP的浓度和CHF的严重程度明显相关，可以作为CHF的监测指标［7］。

中医认为CHF的基本病机为本虚标实，以内虚为本，瘀、水为标［8］，贯穿于慢性心力衰竭病程始终。CHF病位虽然在心，但与肺、肝、脾、肾也密切相关，许多医家认为，气虚血瘀是贯穿于整个心衰过程的主要病机［9］。本研究选取CHF患者中符合气虚阳衰、瘀阻水停证者，运用扶芳藤益心汤结合西医治疗，取得良好效果。扶芳藤益心汤是李成林教授治疗心血管疾病的经验方，由扶芳藤合剂及苓桂术甘汤化裁而来。研究表明，扶方藤可使Bax蛋白的表达减少，并使Bcl-2升高，能减轻心肌细胞超微结构损伤，并且抑制缺血再灌注心肌细胞的损伤作用［10-11］。《中药大辞典》对扶芳藤功能有记载：“补肾强筋，安胎，止血消瘀。”本方中以扶芳藤为君活血化瘀；以黄芪、红参为臣药，补气升阳，气行则血行，以助君药活血之功；以温阳通脉之桂枝、健脾渗湿之茯苓及回阳救逆之附片共为佐使，全方共奏益气温阳、活血利水之功。

本研究运用扶芳藤益心汤结合西医常规治疗气虚阳衰、瘀阻水停证型慢性心力衰竭，表明扶芳藤益心汤对气虚阳衰、瘀阻水停证慢性心衰患者有改善生存质量的效果，能提高患者心脏左室射血分数，也可有效降低患者血清BNP水平，为中西医结合治疗慢性心衰拓展了思路。

表1　两组治疗前后生存质量量表评分比较（分，±s）

表1　两组治疗前后生存质量量表评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别n观察组55对照组55治疗前治疗后61.85±9.63 31.21±12.28①②58.74±10.58 49.63±11.76①

表2　两组治疗前后LVEF、BNP水平比较（±s）

表2　两组治疗前后LVEF、BNP水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别n LVEF（%）BNP（pg/ml）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组55 40.8±12.6 60.2±12.2①②829.89±228.38 267.17±89.87①②对照组55 40.6±14.5 51.7±13.3①833.73±217.89 409.48±108.28①

［1］蒋晖，余秀琼，戴玫，等.慢性心衰患者管理的效果评价［J］.现代预防医学，2014，41（7）：1225-1230.

［2］逯金金.慢性心衰中西医结合生存质量量表与SF-36量表的对比评价研究［D］.北京：北京中医药大学，2008.

［3］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，27（12）：1076-1095.

［4］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：112-125.

［5］中华医学会心血管病学分会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2002，30（1）：2.

［6］丁兆华.急性内科老年重症心力衰竭中医辨证施护［J］.心血管病防治知识：学术版，2015（5）：11-12.

［7］葛咏梅，张立江.血浆BNP检测在慢性心衰诊断及治疗中的应用［J］.中国实验诊断学，2009，13（11）：1572-1573.

［8］李立志.诊治心力衰竭学术思想及临证经验总结［J］.中国中西医结合杂志，2012，32（8）：1130-1134.

［9］刘会红，万秀英，李红英，等.益气活血利水法治疗慢性充血性心力衰竭148例［J］.北京中医药，2011，30（10）：733-736.

［10］李成林，王庆高，朱智德，等.壮药扶芳藤对兔缺血再灌注心肌细胞超微结构的影响［J］.新中医，2010，42（9）：112-113.

［11］刘华钢，梁秋云.扶芳藤及其制剂药理与临床研究概况［J］.广西中医药，2003，26（3）：6-8.

（2016-09-10收稿/编辑熊瑜）

R256.22

A

1003-0719（2016）05-0012-03

广西中医药大学第一附属医院青年科学基金课题（编号：gzyqj2014010）