加用蛭龙醒脑胶囊治疗脑出血后脑水肿临床观察

陈建强张红莱芜市中医医院271199山东莱芜市汶源东大街8号

·临床报道·

加用蛭龙醒脑胶囊治疗脑出血后脑水肿临床观察

陈建强张红莱芜市中医医院271199山东莱芜市汶源东大街8号

目的：观察加用蛭龙醒脑胶囊对脑出血后脑水肿患者的临床疗效。方法：选择60例急性脑出血后脑水肿患者随机分为2组各30例，对照组予甘露醇注射液静脉滴注控制脑水肿，另予调整血压、控制血糖、脑保护等对症支持治疗；治疗组在对照组基础上加服蛭龙醒脑胶囊。两组均治疗14 d。结果：治疗组治疗后神经功能缺损评分、CT平扫脑出血量体积、脑水肿体积与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：加用蛭龙醒脑胶囊能降低脑出血患者的神经功能缺损程度，促进血肿吸收，减轻脑组织水肿。

蛭龙醒脑胶囊；脑出血；脑水肿

脑出血后6 h血肿周围组织通常开始出现水肿，72 h左右达到高峰，半个月后逐渐消退。出血性脑水肿是脑出血病理生理改变的重要环节，可以引起颅内压增高、脑疝形成、脑干受压，甚至威胁患者的生命［1］。本研究观察2012年7月～2013年6月莱芜市中医医院脑病一科住院的脑出血患者60例，其中常规治疗配合蛭龙醒脑胶囊口服治疗30例，与常规治疗30例作对照观察，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料2012年7月～2013年6月莱芜市中医医院脑病一科住院的脑出血患者60例，随机分为治疗组与对照组各30例。治疗组男21例，女9例；年龄57.2± 2.51岁；病程6.0±0.53 h；其中左侧基底节区11例，右侧基底节区19例；伴发高血压病30例，糖尿病5例，冠心病12例，伴发疾病积分［2］4.16±1.36分；既往史积分［2］5.62± 1.51分。对照组男20例，女10例；年龄55.8±3.12岁；病程5.5±0.44 h；其中左侧基底节区10例，右侧基底节区20例；伴发高血压病29例，糖尿病4例，冠心病11例，伴发疾病积分4.13±1.24分；既往史积分5.24±1.63分。两组患者一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准西医诊断标准参照1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的脑出血病的诊断要点［3］。中医诊断参照《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》出血性中风（中经络）风火上扰型和风痰阻络型的诊断标准［4］。

1.3纳入标准①符合上述中、西医诊断标准，辨证符合中经络风火上扰型和风痰阻络型，且经脑CT证实为基底节区脑出血者。②发病在24 h以内。③首次发病者或复发性卒中未留下神志、功能缺损者。④发病48 h复查脑CT出血病灶周围有明显水肿征象。⑤年龄40～78岁。⑥收缩压＜200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压＜120mmHg。

1.4排除标准①脑干、小脑、脑室出血，蛛网膜下腔出血，血液病、肿瘤、血管畸形及外伤所致的颅内出血。②急性脑出血在入院后24 h内死亡或入院后24 h内病情急剧加重，神经功能缺损程度总积分≥45分。③有心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病，其它预后不良的疾病、精神病患者。④有上消化道出血等严重合并症者。⑤妊娠和哺乳期妇女、过敏体质及对本试验用药过敏者。

2　治疗方法

2.1基础治疗两组均予调整血压、控制血糖、脑保护、康复治疗及合并病治疗。

2.2对照组采用20%甘露醇注射液125 ml（山东齐都药业有限公司，批号2016010505），每隔6～12 h静脉快速滴注1次。

2.3治疗组在对照组基础上加用蛭龙醒脑胶囊（由莱芜市中医医院制剂室制成胶囊，每粒胶囊含药粉0.45 g，相当于生药3 g），每次4粒，每日3次，不能吞咽者将胶囊内容物鼻饲给药。

两组均按上述方案治疗14 d。

3　疗效观察

3.1观察指标①神经功能缺损程度评分：参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［2］。②CT平扫脑出血量体积［5］，脑出血体积（cm3）=长（长轴，血肿的最大长径）×宽（短轴，与血肿最大长径垂直的直径）×CT扫描阳性层数/2。③脑水肿体积［5］=最大层面血肿周围水肿体积-同时间点脑出血体积。

3.2统计学方法所有数据采用Excel 2003数据库管理，SPSS 17.0统计软件分析。计量资料采用x±s描述，组间比较采用两样本均数t检验，自身前后对照采用配对t检验，均为双侧检验，以P＜0.05为有显著性差异。

3.3结果对照组有1例患者因甘露醇肾病退出观察，治疗组无病例退出。两组治疗前后神经功能缺损评分、CT平扫脑出血量体积、脑水肿体积比较见表1。

表1　两组治疗前后神经功能缺损评分、CT平扫脑出血量体积、脑水肿体积比较（s）

表1　两组治疗前后神经功能缺损评分、CT平扫脑出血量体积、脑水肿体积比较（s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05，②P＜0.01；与对照组治疗后比较，③P＜0.05

组别n神经功能缺损评分（分）脑出血量体积（cm3）脑水肿体积（cm3）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组30 21.52±6.22 11.65±5.12②③19.76±5.61 6.83±4.19②③10.63±3.25 17.24±5.02①③对照组29 20.26±6.13 16.32±4.87①18.21±4.26 9.46±4.01①11.12±2.73 23.38±6.36①

4　讨论

脑出血急性期最重要的病理改变为继发性脑水肿，它是导致脑出血患者在急性期死亡重要的原因之一。消除脑水肿是首要的治疗原则，对降低脑出血急性期死亡率和致残率、提高患者生存质量具有重要意义［6-7］。本课题组认为脑水肿既然由中风病而来，其病理产物“水”就离不开中风病的各种病理变化。出血性脑水肿，呈现水瘀互结、痰热闭窍、腑实不通并有气虚转化的病机状态。因此本课题组研制了蛭龙醒脑胶囊。该胶囊具有活血化瘀、化痰通络、通腑泻下、益气活血以利水的功效。组方中以水蛭、地龙为君药，二者为破血逐瘀通经要药，散瘀力量较强。大黄、泽泻、三七为臣药，大黄泻下攻积，清热泻火，活血祛瘀；泽泻利湿行水，为利水之主药；三七散瘀血，止血而不留瘀，对出血兼有瘀滞者尤为适宜。石菖蒲、胆南星、黄芪为佐药，石菖蒲具有开窍豁痰、醒神益智的功效；胆南星清热化痰，熄风定惊；黄芪补脾益气，利尿消肿。冰片为使药，具有通诸窍、散郁火、消肿止痛的功效。诸药合用，共奏活血利水、通腑化痰、醒脑开窍、调理气机之功。

本临床观察发现加用蛭龙醒脑胶囊有利于脑出血患者神经功能的恢复，能促进血肿的吸收，减轻脑组织水肿，值得临床推广应用。

［1］周旭平，包仕尧.急性卒中后脑水肿［J］.国外医学：脑血管疾病分册，2005，13（1）：16-19.

［2］全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经内科杂志，1996，29（6）：381-383.

［3］全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经内科杂志，1996，29（6）：379.

［4］国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）［J］.北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56.

［5］多田明る.CTによる脑内血肿量の测定［J］.脑神经外科（日），1981（9）：251-257.

［6］刘泰，甘照儒，陆晖，等.健神利水Ⅰ号对脑出血急性期脑水肿的临床疗效［J］.广西中医药，2002，25（3）：8-10.

［7］黎鹏.丹参冻干粉针治疗高血压性脑出血疗效观察［J］.广西中医药大学学报，2014，17（1）：47-48.

（2016-07-20收稿/编辑熊瑜）

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1003-0719（2016）05-0017-02

山东省中医药科技发展计划项目（编号：2011PT-2-220）