耳穴联合温胆汤治疗痰热内扰型失眠疗效观察

卓彩琴 周卫国 蒋巧燕 胡彦兴



耳穴联合温胆汤治疗痰热内扰型失眠疗效观察

卓彩琴 周卫国 蒋巧燕 胡彦兴

目的 分析探讨耳穴贴压联合温胆汤治疗痰热内扰型失眠的临床治疗效果。方法 将61例患者根据不同治疗方法随机分为治疗组和对照组，两组分别为32例和29例。治疗组服用中药方剂温胆汤加减配合耳穴贴压，对照组服用西药艾司唑仑，两组均治疗一疗程2周。结果 治疗组总有效率为90.63%，对照组为89.65%，两组总有效率相当，无显著性差异(P>0.05)。结论 用耳穴贴压联合温胆汤治疗痰热内扰型失眠疗效确切，不良作用小，无成瘾性，无宿醉现象，能被大多患者接受，值得临床推广。

耳穴贴压；温胆汤；痰热内扰；失眠

失眠，即不寐，是以经常不得安睡为特征的一种病证，患者表现为入睡困难，睡眠时间不足，甚者彻夜未眠，或对睡眠质量不满意，眠浅易醒，乱梦纷纭，醒后常有头昏痛，神疲倦怠，记忆力、注意力下降，思维迟钝，工作效率下降，严重困扰患者。面对当代快节奏的社会生活、繁重高压力的学习工作，失眠的人数不断增加，据2011年的我国睡眠健康调查结果显示，职场人失眠现象普遍，近八成受访者有睡眠困扰[1]。临床上为解决睡眠问题而来就诊的患者不在少数。西药镇静安神类药物治疗该病有确切疗效，但易产生成瘾性和耐药性，且服后有宿醉现象，次日仍有注意力不易集中，思维不清晰，仍然影响工作，故有较多的失眠患者求助于中医药治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组观察病例61例,均为2013年9月—2015年8月我院中医科门诊及病房住院病人。随机分为两组。其中治疗组32例，年龄在28～60岁，男10例，女22例，平均年龄(39.46±2.33)岁，病程1月～18年，对照组29例，年龄30～65岁，男9例，女20例，平均年龄(38.76±2.51)岁，病程2月～20年。入组的两组间患者在性别、年龄、病程等基线资料方面无明显差异(P>0.05)。

1.2 诊断标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[2]第4版标准的诊断依据和证候分类标准和《中国精神障碍分类及诊断标准》的非器质性失眠。对患者进行阿森斯失眠量表(AIS)评分，评分≥4分入组。痰热内扰证失眠诊断标准：不寐、心烦不安、胸闷脘痞、口苦目眩、痰多，或兼头晕。舌质红、苔黄腻、脉滑数。

1.3 治疗方法 治疗组采用耳穴贴压生王不留行籽(穴位均选用双耳神门、皮质下、心、肝、肾、内分泌、交感)，嘱患者每次自行按压2分钟左右或直至双耳潮红、灼热感明显，随气温变化3天～1周更换一次。在耳穴贴压基础上服用水煎剂温胆汤化裁，组方：枳实10 g，竹茹12 g，陈皮10 g，姜半夏10 g，茯苓20 g，炙甘草6 g，夜交藤15 g，远志6 g，酸枣仁15 g，五味子6 g。口苦、舌红等热像明显者酌加黄芩、栀子、胆南星，兼见腹胀、呕恶者酌加炒麦芽、神曲、木香，大便秘结者另加大黄，胸闷者加瓜蒌、丹参，烦躁易怒者加柴胡、合欢皮、郁金，心悸、易惊、梦魇者添用琥珀、珍珠母、僵蚕。对照组：每晚睡前口服艾司唑仑片1 mg(济川药业集团有限公司，国药准字H32021079)。疗程均为2周。

1.4 疗效标准 疗效评定标准参考《实用中医精神病学》[3]。痊愈：安睡如常，或全天总睡眠超过6小时，睡眠深沉，醒后精神饱满；显效：睡眠质量明显好转，醒来次数减少，总时间超过3小时；有效：睡眠质量改善，睡眠时间有所增加，但总时间不足3小时；无效：睡眠无改善。有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组间疗效比较 治疗组和对照组有效率分别为90.63%和89.65%；组间疗效比较，两组疗效相当(P>0.05)，见表1。

表1 两组间疗效比较 (例，%)

注:与对照组比，P>0.05

2.2 病案举例 王某，女，35岁，反复失眠近2年，形体肥胖，近半个月睡眠障碍严重，患者诉难入睡，恶梦多，有时整夜未眠，胡思乱想，疲乏倦怠，急躁易怒，头胀痛，口苦，尿黄，恶风，工作效率低下，舌稍红，苔腻微黄，初诊因有恶风、头胀、口苦，故予小柴胡汤加安神类药物，患者觉情绪稍有好转，但仍有烦躁感，入睡仍困难，恶梦连连，睡眠仍浅，复诊苔黄腻，脉弦滑数，口苦甚，伴有全身酸痛，考虑痰火扰心，故予温胆汤化裁，方为：姜半夏6 g，枳实10 g,酸枣仁15 g，竹茹12 g,陈皮10 g,木瓜15 g，茯苓20 g，黄芩10 g，远志6 g，琥珀(研末冲服)6 g，五味子6 g，郁金10 g，柴胡15 g，炙甘草6 g，因有关节酸痛，加木瓜15 g舒筋活络，配合上述耳穴压豆治疗方法，患者睡眠质量明显好转，情绪稳定，遂于上述方案巩固治疗2周，关节酸痛明显缓解，睡眠基本正常。

3 讨论

不寐者，病在阳不交阴也。历代医学家对失眠病机阐述诸多，自古《黄帝内经》就有记载，张仲景指出脏腑功能失调和营卫不和是不寐的病机所在，张介宾有邪扰、营不足的说法，张景岳则阐述痰火扰神观点。中医讲究“因地、因人”制宜，福建省地处我国南方，多雨，天气较为炎热，为湿热之地，且现代生活节奏快，工作紧张、压力大，情志不畅，肝气郁滞，失于条达；而生活富裕，嗜食肥甘厚腻，损伤脾胃，土壅湿聚，易生痰热，胆胃失和，痰火交织于胸中,痰火扰心而失眠。名中医李敬林据多年经验认为失眠主要由“痰热内阻”引起。参阅文献，亦有诸多医家，如黎顺成、冀秀萍、寇东升、王皖洁等均用温胆汤化裁方治疗失眠取得满意临床疗效[4]。经典治痰名方温胆汤，其中君药半夏除痰而利小便；竹茹为臣，清胆除烦，以疏久郁之胆火，茯苓治痰之本，益脾和胃、宁心安神。陈皮、枳实理气化痰，陈皮功于化痰，而枳实重在泻痰，破气散痞。诸药配伍，共奏降逆化痰，清胆和胃安神之效；远志消痰安神；夜交藤养心安神；酸枣仁酸平，内补营血安神志，外敛营阴止虚汗，现代药理指出其中所含酸枣仁总黄酮有镇静催眠作用[5]，酸枣仁总皂苷能使兴奋性递质GLU下降[6]，酸枣仁油延长睡眠时间[7]；五味子益肾宁心，能延长慢波睡眠II期；而酸枣仁味酸入肝，五味子味咸入肾，配成药对，一收一敛，内外兼顾，除烦安神之效立增。肝胆湿热明显者，予栀子、黄芩、胆南星加强清利肝胆湿热；脾胃运化不及，腹胀、呕恶者，中有宿滞痰火，加入炒麦芽、神曲等消食之品，胃和则安；痰浊壅阻心脉，胸阳不展,可加瓜蒌、丹参以宽胸理气、化瘀行滞，痰热除之，心神得养；烦躁易怒者,适当予柴胡、郁金理气疏肝，合欢皮解郁安神，肝气得疏，气机顺畅，心神乃安；胆者中清之府，主决断，胆热痰扰，则易惊,心悸易惊者予珍珠母、琥珀重镇降逆安神。张福利、马伯艳等的研究发现温胆汤可降低NE的含量，升高5-HT含量[8]，还能增强脑肠肽胆囊收缩素8的阳性表达[9]，该神经递质能够调节睡眠，故温胆汤有助眠作用有实验研究支持。在耳穴治疗方面，作为中医特色疗法的耳穴贴压已得到广泛应用，在作用机理方面也有深刻的研究探讨。笔者通过检索大量文献资料发现，多数研究者均从以下两方面出发：一是从中医角度，刘颖、毛敏认为耳穴治疗失眠有疏通经络、气血，调节脏腑、阴阳，祛邪扶正，宁心健脑调神的作用[10，11]；二是从西医也就是现代医学关于神经及神经-体液调节理论角度研究，首先，耳及耳廓周围有丰富的神经、血管、淋巴，与耳大神经、枕小神经，第5、7、9、10对脑神经以及伴随颈外动脉的交感神经均有着密切联系[12]，故耳穴刺激可以调节神经功能和颅脑血管血供，改善大脑血供[13]，再者可调节松果体和褪黑素[14]，还能下调TLR4的表达，改善和调节免疫功能作用[15]。总之，耳穴调节睡眠有确切疗效。笔者用温胆汤加减方联合耳穴压豆具有相须效应，使得疗效大增。综上所述，临床上痰热内扰证之失眠从痰论治，辨证施治，随症化裁，疗效确切，与治疗组疗效相当，但较有成瘾、宿醉之弊的苯二氮卓类，疗效确切且不良作用更小的中药及耳穴贴压更易为广大患者群体所接受,值得临床推广。

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[6] 张舜波，游秋云，吴丽丽.酸枣仁总皂苷对老年阴血亏虚型失眠证候模型大鼠脑组织Glu及GABA含量的影响[J].湖北中医学院学报，2009，11(2)：19-21.

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[15] 林炎龙，赵仓焕.耳穴贴压对睡眠剥夺大鼠 TLR4 信号通路关键基因m RNA表达的影响[D].广州：暨南大学，2014.

Observation on the Clinical Effect of Ear Acupoint Pressing combined with Wendan Decoction in the Treatment of Insomnia of Phlegm-heat Attacking Internally

ZHUO Caiqin ZHOU Weiguo JIANG Qiaoyan HU Yanxing

(Department of TCM, Sanming Second Hospital, The Fifth Clinical Medical College, Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fujian, Yongan 366000, China)

Objective To analyze the clinical effect of ear acupoint pressing combined with Wendan decoction in treatment of insomnia of phlegm-heat attacking internally. Methods 61 cases of patients were randomly divided into the treatment group and the control group. The treatment group of 32 patients was treated with ear acupoint pressing and taking the Wendan decoction. The control group of 29 patients took estazolam. Two groups were treated for 2 weeks. Results The effective rate of the treatment group and the control group was 90.63% and 89.65%, respectively, and there was no significant difference between the two groups (P>0.05). Conclusion Ear acupoint pressing combined with Wendan decoction in treating insomnia of phlegm-heat attacking internally has definite clinical effect, little side effects, no addiction and no hangover, and mostly people can accept it. It is worthy of promotion.

Ear acupoint pressing; Wendan decoction; Phlegm-heat attacking internally; Insomnia

福建中医药大学附属三明第二医院中医科(第五临床医学院)(永安 366000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.023

1003-8914(2016)-19-2817-03

�恩霖

2016-06-27)