黄连温胆汤治疗脾胃湿热型Hp阳性浅表性胃炎的疗效分析

何成华 刘皓月



黄连温胆汤治疗脾胃湿热型Hp阳性浅表性胃炎的疗效分析

何成华 刘皓月

目的 探讨黄连温胆汤治疗脾胃湿热型Hp阳性浅表性胃炎的临床疗效。方法 选取2011年8月—2014年3月我院收治的97例脾胃湿热型Hp阳性浅表性胃炎患者作为研究对象，随机分为试验组49例和对照组48例。两种患者均采用阿莫西林胶囊、甲硝唑片治疗。此基础上，试验组患者采用黄连温胆汤治疗，对照组患者采用果胶铋胶囊治疗。观察患者临床疗效、病理疗效、Hp根除情况、治疗前后胃镜下黏膜变化情况。结果 试验组患者治疗总有效率为95.92%，对照组为60.42%，试验组高于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。试验组患者治疗后组织炎症改善42例(85.71%)，对照组组织炎症改善40例(83.33%)，差异无显著性(P>0.05)。试验组患者治疗后Hp阴性33例(67.35%)，对照组治疗后治疗后Hp阴性21例(43.75%)，试验组高于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。试验组患者治疗后充血、水肿、糜烂、出血点发生率低于治疗前和对照组，差异具有显著性(P<0.05)；对照组患者治疗后充血、水肿、糜烂、出血点发生率低于治疗前，差异具有显著性(P<0.05)。结论 黄连温胆汤治疗脾胃湿热型Hp阳性浅表性胃炎效果较好，患者Hp根除效果好，治疗后充血、水肿、糜烂、出血点发生率少，临床应用价值较高。

黄连温胆汤；脾胃湿热型；Hp阳性；浅表性胃炎

造成慢性胃炎的主要原因是幽门螺杆菌(helicobacter pylori，Hp)感染，慢性浅表性胃炎中Hp感染率达95%[1]。患者一旦感染Hp，往往会终生带菌，自然消退率很低。临床对于Hp感染阳性浅表性胃炎，需要积极治疗，避免病症的进一步恶化[2]。临床在治疗该病症方面，主要考虑根除Hp，控制炎症，减少胃黏膜损伤。我院开展了关于黄连温胆汤治疗脾胃湿热型Hp阳性浅表性胃炎方面的研究，效果较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年8月—2014年3月我院收治的97例脾胃湿热型Hp阳性浅表性胃炎患者作为研究对象。患者均符合中医诊断脾胃湿热证型和西医诊断标准[3，4]。浅表性胃炎符合《中药新药研究指导原则》标准[5]。Hp诊断符合1999年10月西安中华医学会消化病学分会标准。按照随机数字表法将患者分为试验组49例和对照组48例。试验组男女比例为29∶20，患者年龄为25～49岁，平均年龄为(39.18±8.22)岁；对照组男女比例为7∶5，患者年龄为26～49岁，平均年龄为(41.12±8.54)岁。患者均知情同意，签署知情同意协议书，符合本研究用药，可配合完成本研究。2组患者的临床资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用阿莫西林胶囊、甲硝唑片治疗。阿莫西林胶囊，1 g/次，2次/d，饭后服用。甲硝唑片0.4 g/次，2次/d，饭后服用。此基础上，试验组患者采用黄连温胆汤治疗，对照组患者采用果胶铋胶囊治疗。黄连温胆汤基本方：黄连10 g，陈皮15 g，茯苓20 g，炙甘草3 g，清半夏10 g，枳实10 g，竹茹15 g，大枣3枚。口服，200ml/次，2次/d，饭后服用。果胶铋胶囊，100mg/次，3次/d，饭后服用。患者均治疗4周。

1.3 观察指标 观察患者临床疗效、病理疗效、Hp根除情况、治疗前后胃镜下黏膜变化情况。临床疗效：痊愈：患者临床症状基本消失，胃镜、活体组织病理检查痊愈；显效：患者主要症状基本消失，胃镜检查显示慢性炎症减轻明显；有效：患者主要症状有所改善，胃镜检查显示慢性炎症有所改善。其他为无效。总有效率为痊愈率、显效率、有效率之和。

1.4 统计学分析 对2组患者所有数据资料进行汇总并使用SPSS19.0统计学软件分析、处理，计数资料均采用率(%)表示，用χ2检验，对比有显著性差异表示为P<0.05。

2 结果

2.1 2组患者疗效对比 试验组患者治疗总有效率为95.92%，对照组为60.42%，试验组高于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

注：与对照组对比，1)P<0.05

2.2 2组患者病理疗效对比 试验组患者治疗后组织炎症改善42例(85.71%)，对照组改善40例(83.33%)，试验组患者和对照组患者治疗后组织炎症改善率比较，差异无显著性(P>0.05)。

2.3 2组患者Hp根除情况对比 试验组患者治疗后Hp阴性33例(67.35%)，对照组治疗后Hp阴性21例(43.75%)，试验组高于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。

2.4 2组患者治疗前后胃镜下黏膜变化情况对比 试验组患者治疗后充血、水肿、糜烂、出血点发生率低于治疗前和对照组，差异具有显著性(P<0.05)；对照组患者治疗后充血、水肿、糜烂、出血点发生率低于治疗前，差异具有显著性(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后胃镜下黏膜变化情况对比 (例，%)

注：与同组治疗前对比，1)P<0.05，与对照组对比，2)P<0.05

3 讨论

慢性浅表性胃炎是胃黏膜呈慢性浅表性炎症的疾病，为消化系统常见病，属慢性胃炎中的一种。可因嗜酒、喝浓咖啡、胆汁反流，或因幽门螺杆菌感染等引起。患者可有不同程度的消化不良症状，如进食后上腹部不适、隐痛，伴嗳气、恶心、泛酸，偶有呕吐。

关于浅表性胃炎的致病因素迄今尚未完全明了，其中比较明确的病因有细菌因素、吸烟因素、药物因素、刺激性食物、循环功能障碍等。细菌、病毒及毒素，多见于急性胃炎之后，胃黏膜病变经久不愈或反复发作，逐渐演变而成浅表性胃炎。经发现90%慢性扁桃体炎患者胃内有慢性炎症改变。吸烟则是引起浅表性胃炎的因素之一，在烟草中，其主要有害成分是尼古丁，长期大量吸烟会使得幽门括约肌松弛，十二指肠液反流，甚至胃部血管收缩，导致胃酸分泌量增加，造成胃黏膜屏障破坏，引起机体发生病变。一些药物的刺激也会使得机体发病，主要是水杨酸制剂、皮质激素、洋地黄、消炎痛等，都会对胃黏膜造成破坏。部分人群经常饮用烈酒、浓茶等以及食用辛辣刺激性食物，破坏了胃黏膜保护屏障，患者发生胃炎。心理因素等也会使得机体发病，因此，要在日常生活中保持良好的心态，积极面对生活。

中医研究认为，Hp阳性慢性浅表性胃炎，属中医中的胃脘痛、痞满、呕吐、吐酸等范畴[6，7]。Hp阳性慢性浅表性胃炎属中医中的脾胃湿热证型[8]。Hp感染，中医认为其有邪气，对脾胃有损伤。当机体脾气不升，胃气不降，则会出现水液不能够正常输布，时间久了，形成湿热[9，10]。另外，当机体饮食不当，作息不规律，也会伤害脾胃，最终的结果是导致脾胃受损。在中医方面，治疗该病症的方法已相对成熟。

临床在进行检查的时候，主要是胃镜检查和幽门螺杆菌检查。在治疗的时候，则主要进行的是临床症状的改善治疗，以及幽门螺杆菌的清除[11～13]。通过观察幽门螺杆菌的清除效果，可以大致了解治疗情况。我院通过治疗后发现，患者的Hp清除率较高，治疗效果较好。当然，在治疗后，配合适当的饮食注意，能够减少病情的复发，提高患者的生活质量。慢性浅表性胃炎是一种慢性疾病，通过积极的治疗，是能够控制患者的临床症状的。

现代研究认为，Hp感染是引起慢性浅表性胃炎的主要原因[12，14]。临床在治疗时，要积极根除Hp，控制炎症发展，减少胃黏膜损伤。本文采取黄连温胆汤治疗，结果显示，试验组患者治疗总有效率高于对照组，Hp根除率高于对照组，充血、水肿、糜烂、出血点发生率低于治疗前和对照组，差异具有显著性(P<0.05)。通过黄连温胆汤的使用，患者治疗效果较好。其基本方中，黄连、陈皮、茯苓、枳实、大枣等，均有较好的清热燥湿、泻火解毒的功效。在治疗湿热中阻、痞满呕吐方面，效果较好。

慢性浅表型胃炎是因多种原因引起，属胃黏膜慢性炎症，有较高的发病率。西医在治疗的时候，主要是进行胃黏膜的保护、抑酸、消炎等，治疗成本较高，而且复发率高。中医认为，慢性浅表型胃炎和饮食不节、外邪犯肺等有关系。黄连温胆汤出自唐代孙思邈《千金要方》，在化痰清热方面效果十分显著。方剂中，半夏燥湿化痰，和胃止呕。陈皮则能够理气化痰，竹茹可以清热化痰，除烦止呕。黄连清热燥湿，茯苓则可以健脾渗湿。诸药合用，利于脾胃湿热证患者，效果十分显著。而且浅表型胃炎患者，较为容易复发，在临床治疗的时候，要配合饮食控制，有一个好的心情，提高治疗效果。

总之，黄连温胆汤治疗脾胃湿热型Hp阳性浅表性胃炎效果较好，患者Hp根除效果好，治疗后充血、水肿、糜烂、出血点发生率少，临床应用价值较高。

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赤石脂饮片

炮制：赤石脂 除去杂质，打碎或研细粉。

煅赤石脂 取赤石脂细粉，用醋调匀，搓条，切段，干燥，照明煅法(附录ⅡD)煅至红透。用时捣碎。

性味：甘、酸、涩，温。

归经：归大肠、胃经。

功能与主治：涩肠，止血，生肌敛疮。用于久泻久痢，大便出血，崩漏带下；外治疮疡久溃不敛，湿疮脓水浸淫。

用法与用量：9～12g，先煎。外用适量，研末敷患处。

注意：不宜与肉桂同用。

贮藏：置干燥处，防潮。

——《中华人民共和国药典》2010版一部

考之《中藏经》曰：阳病则旦静，阴病则夜宁；阳虚则暮乱，阴虚则朝争。盖阳虚喜阳助，所以朝轻而暮重；阴虚喜阴助，所以朝重而暮轻。此言阴阳之虚也。若实邪之候，则与此相反。凡阳邪盛者，必朝重暮轻；阴邪盛者，必朝轻暮重。此阳逢阳王，阴得阴强也。其有或昼或夜，时作时止，不时而动者，以正气不能主持，则阴阳盛负，交相错乱，当以培养正气为主，则阴阳将自和矣。但或水或火，宜因虚实以求之。

——明·张介宾《景岳全书·阴阳篇》

江西省新余市人民医院中西医结合科(新余 338004)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.006

1003-8914(2016)-19-2770-03

�成华

2016-01-18)