风险管理在血液透析护理管理中的应用

张桂娟

淄博市第六人民医院，山东淄博255000

风险管理在血液透析护理管理中的应用

张桂娟

淄博市第六人民医院，山东淄博255000

目的为了提高血液透析患者的治疗效果并减少各不良事件的发生率，分析和探讨治疗过程中实施风险管理的价值和意义。方法按照随机数字表的方法从2015年1月—2016年1月来该院实施血液透析的患者中选取60例作为研究对象并通过抽签的方法将其分为试验组和对照组各30例，其中对照组患者采取常规护理管理，而试验组患者则采取风险管理，比较不同护理方案疗效差异。结果研究数据表明，试验组不良事件发生发生率和对照组患者相比明显降低，且两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者对护理服务的满意度和对照组相比明显提高，且两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在血液透析护理管理中实施风险管理，有利于增加护理质量和患者对护理服务满意度，减少各种不良事件发生率，效果显著。

血液透析；护理管理；风险管理

血液透析借助半透明膜原理将患者体内的代谢产物、有毒物质以及电解质等排出体外并实现血液净化的目的，其现阶段治疗急慢性肾衰竭的主要肾代谢疗法［1］。血液透析专科性强且具有较高的技术含量，因此增加了临床护理风险，而且随着透析治疗人群数量的增长，血液透析相关操作的风险性也明显增加。血液透析治疗的风险因素很多，既包括患者自身因素有包括疾病治疗因素，因此有必要在治疗过程中重视对风险的管理，以保证治疗过程的顺利进行［2-3］。为了提高透析治疗效果并减少各不良事件发生率，该院对部分于2015年1月—2016年1月在该院实施血液透析的患者分别实施不同的管理措施，取得了一定的研究成果，现报道如下。

1　临床资料与方法

1.1临床资料

按照随机数字表的方法从2015年1月—2016年1月来该院实施血液透析的患者中选取60例作为研究对象并通过抽签的方法将其分为试验组和对照组各30例。试验组患者中含有男性和女性患者分别为18例和12例；患者年龄27～70岁，平均年龄（37.2±5.8）岁；透析时间2～8年，平均（5.5±1.2）年；透析次数1-3次/周，平均（1.8±0.5）次；致病原因：急性和慢性肾衰竭患者各为12例，尿毒症患者6例。对照组患者中含有男性和女性患者分别为17例和13例；患者年龄25～72岁，平均年龄（37.5±5.9）岁；透析时间1～7年，平均（5.4±1.3）年；透析次数1～3次/周，平均（1.7±0.6）次；致病原因：急性和慢性肾衰竭患者各为11例，尿毒症患者8例。入组所有患者对此次研究表示理解并签订知情同意书。对照组和试验组患者一般资料（患病年龄、男女构成比例、透析时间、透析次数等）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2护理方法

入组所有患者均给予常规护理管理，包括密切观察患者病情变化，了解患者各项生命体征变化，为患者创造舒适的治疗环境，保证病房内温度和湿度适宜，引导患者正确饮食，形成良好的生活方式。而试验组则同时给予风险管理，具体为：①研究血液透析治疗过程中可能出现的护理风险，进一步完善科室内的规章制度，制定各种合理有效的操作流程，建立和健全血液净化消毒管理制度，所有制度的实施都按照国家要求执行，对患者及其家属治疗过程中提出的要求进一步进行完善和改进。②对于血液透析治疗过程中存在的异常情况要做好预防措施，治疗过程中可能用到的医疗设备和医疗用品必须加强检查，完善外部硬件设施并做好保障，各项操作必须符合消毒隔离要求，透析中用过的物品禁止反复利用。③组织护理人员定期培训，普及风险管理知识，培养护理人员的风险防范能力，提高每个护理人员的临床技能操作水平并定期进行相关的专业知识考核，减少各种风险事件的发生。工作中要合理安排值班人员，保证新老护士合理搭配，防止出现严重事件时处置不当。④在进行配血和输血时要遵守各项规章制度要求，禁止将两名患者的血液混放，减少混淆的发生几率。输血过程中要加强巡视力度，预防感染等不良事件的发生。同时还应提高操作人员风险防范意识，增加个人的风险防范能力，制定各种风险预防措施，对治疗过程中存在的安全隐患要提前分析并采取有效的处理措施。⑤加强对患者基础指标的观察，特别是体重的改变，要及时了解患者的主诉症状并和医师进行沟通。⑥加强护理人员的临床技能培训，尤其是内瘘穿刺计数的培训，最大限度提高护理人员的临床技能，减少局部血肿、血管闭塞等不良事件的发生。⑦改革血液透析室的排班模式，以弹性排班制度为主，其中责任护士的值班时间应和患者的治疗时间保持一致，保证每个患者在治疗时都能得到责任护士的陪同，同时在透析过程中责任护士要着重向患者传递血液透析治疗的相关知识。⑧在护理时要落实人性化的护理模式，对患者要加强细节护理，保证患者的各个治疗环节都符合规范要求，严禁出现错乱无序，减少各种风险事件的发生［4-6］。

1.3观察指标

详细观察和记录试验组和对照组在透析过程中出现的护理风险情况并做统计学分析。在透析结束后应用问卷调查的方法了解患者对护理服务的满意度，问卷内容包括护士宣传教育、服务态度、科室环境、护理操作四个方面，采取百分制［7］。所有发放的调查问卷全部收回。

1.4统计方法

SPSS18.0统计软件进行统计处理，计量资料用均数±标准差（s）表示，比较组间差异用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.1对照组和试验组患者对护理满意度的对比

研究数据表明，和对照组相比，试验组患者对护理服务满意度更高，且两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　对照组和试验组患者对护理满意度的对比［（±s），分］

表1　对照组和试验组患者对护理满意度的对比［（±s），分］

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别健康宣教服务态度病房环境技能操作试验组（n=30）对照组（n=30）（93.8±5.8）*70.2±3.5（94.5±5.0）*75.2±5.0（97.5±8.5）*81.5±3.5（95.6±7.4）*80.5±5.8

2.2试验组和对照组风险事件发生率对比

研究数据显示，试验组患者透析过程中不规范护理、意外事件、不服医嘱、透析失误的发生例数分别为0例、1例、2例和0例，总发生率为3（10.00%）；而对照组患者透析过程中不规范护理、意外事件、不服医嘱、透析失误的发生例数分别为3例、1例、5例和1例，总的发生率为10（33.33%），试验组明显降低，且两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

血液透析具有专业性强、技术操作复杂的特点，在肾衰竭、尿毒症以及急性中毒患者中应用比较广泛，由于此类患者往往病情危重，易出现变化，因此在透析时很容易伴发各种风险事件发生［8］。血液透析由人工处理患者体内血液而实现净化血液的目的，医疗设备必须和患者的血液进行接触，加之透析前需要进行深静脉置管，因此出现并发症的几率较高；而且透析治疗的患者体质较弱，在治疗时机体免疫力降低，很容易诱发低血压、心律较快、贫血等情况发生，因此需要通过反复输血来维持治疗，这样增加了感染的几率，让病情进一步恶化［9-10］。血液过程所使用的医疗设备和护理操作对治疗的有效性和安全性会产生一定程度的影响，因此有必要重视对护理人员的培训，增加透析治疗的风险管理。在常规护理管理措施中，虽然对护理风险能够做出分析并采取一定预防措施，但由于护理管理制度不够完善，规章条例不明确，因此具体解决策略的制定和实施都落后于风险事件的发生，造成风险防范效果不理想，降低治疗效果［11］。而风险管理能够降低血液透析过程中各种风险的发生几率，保证患者治疗安全，提高患者对护理服务的满意度，而在此次研究中也表明试验组不良事件发生发生率和对照组患者相比明显降低；试验组患者对护理服务的满意度和对照组相比明显提高，这和国内外多数研究数据相一致［12-13］。总之，在血液透析护理管理过程中实施风险管理，有助于减少各风险事件的发生率，提高护理质量以及患者对护理服务的满意度，效果明显，值得临床推广和应用。

［1］吴传芳，席明霞.血液透析室护理风险管理的实践与效果［J］.中外医学研究，2011，9（35）：97-98.

［2］秦艳雷.“风险评估表”在血液透析护理风险管理中的应用效果［J］.中国民康医学，2014（11）：112-113.

［3］刘明利.风险管理在血液透析护理管理中的应用分析［J］.中国当代医药，2014（29）：119-121.

［4］林秀梅.风险管理在血液透析护理管理中的应用分析［J］.中国继续医学教育，2015（14）：263-264.

［5］牛莉.风险管理在血液透析护理管理中的应用分析［J］.世界最新医学信息文摘，2015（49）：117.

［6］陈琳，陈莹.风险管理在血液透析护理中的应用分析［J］.中外医疗，2013（12）：162，164.

［7］丛凤爽，张春梅.血液透析护理中风险管理的研究［J］.中国现代药物应用，2013，7（24）：257-258.

［8］牛莉.风险管理在血液透析护理管理中的应用分析［J］.世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015（49）：117-118.

［9］刘明利.风险管理在血液透析护理管理中的应用分析［J］.中国当代医药，2014，21（29）：1198-121.

［10］王慧．风险管理在血液透析护理管理中的应用分析［J］.大家健康，2014，8（1下旬版）：16-17.

［11］郑慧琳，张弘，陈永梅，等．风险管理在血液透析护理管理中的应用分析［J］.吉林医学，2015（18）：4156-4157.

［12］Brookhart MA，Schneeweiss S，Avorn J，et al.Comparative mortality risk of anemia management practices in incident hemodialysis patients［J］.JAMA，2010，303（9）：857-864.

［13］邵素美.风险管理在肾衰竭血液透析患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（28）：73-74.

Application of Risk Management in the Nursing Management of Hemodialysis

ZHANG Gui-juan
Zibo Sixth People's Hospital，Zibo，Shandong Province，255000 China

Objective To analyze and discuss the value and significance of the implementation of risk management in order to improve the treatment effect of patients with hemodialysis and reduce the incidence rate of various adverse events. Methods 60 cases of patients with hemodialysis in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 30 cases in each，the control group adopted the routine nursing management，and the test group adopted the risk management，and the difference in curative effect of different nursing plans was compared.Results The research data showed that the incidence rate of adverse events in the test group obviously decreased compared with that in the control group，and the difference between groups had statistical significance by comparison，P＜0.05，the satisfactory degree to nursing service in the test group obviously increased compared with that in the control group，and the difference between groups had statistical significance by comparison，P＜0.05.Conclusion The implementation of risk management in the nursing management of hemodialysis is conducive to enhancing the nursing quality and patient's satisfactory degree to nursing service and reducing the incidence rate of various adverse events，and the effect is obvious.

Hemodialysis；Nursing management；Risk management

R459.5

A

1672-5654（2016）10（a）-0132-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.28.132

张桂娟（1971.8-），女，山东淄博人，本科，主管护师，主要从事血液透析护理工作。

（2016-07-02）