穴位艾灸防治TURP术后膀胱痉挛的临床研究

钟新兰

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

穴位艾灸防治TURP术后膀胱痉挛的临床研究

钟新兰

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

目的：探究艾灸气海、关元、膀胱腧穴位对预防TURP（经尿道前列腺电切术）术后并发膀胱痉挛的临床疗效观察。方法：选取行TURP术患者51例，随机分为两组，治疗组（常规治疗加穴位艾灸）25例和对照组（常规治疗）26例。治疗组于TURP术6时后开始艾灸气海、关元、膀胱腧三穴位，观察并比较两组术后72小时内冲洗液转清时间、冲洗时间、膀胱痉挛的次数与强度及术后疼痛，以及两组住院天数。结果：治疗组膀胱痉挛发生率41%，轻中重度分别为39%、2%、0%；对照组膀胱痉挛发生率53%，轻中重度分别为33%、12%、8%；两组在冲洗液转清时间、冲洗时间、住院天数均较治疗前有明显改善，其中以治疗组效果较为明显。结论：艾灸气海、关元、膀胱腧能有效预防TURP术后并发膀胱痉挛，减少术后膀胱痉挛引起的出血，减轻患者术后疼痛，缩短患者术后住院天数。

膀胱痉挛；前列腺增生症；TURP术后；穴位艾灸

随着我国老龄化的进程加快，中老年男性的健康成为社会重大问题，良性前列腺增生症是中老年男性最为常见的疾病，其发病率呈逐年增高的趋势，目前无特效药物根治，手术切除是主要治疗手段，经尿道前列腺电切术是治疗该病的金标准，被公认为首选术式［1］。但绝大部分患者术后会出现不同程度的膀胱痉挛，发生率为66.7%，膀胱痉挛多导致疼痛和继发性出血，严重影响术后恢复，因此如何有效地解除膀胱痉挛成为TURP术后康复的关键。

膀胱痉挛是TURP术后最常见的并发症，表现为前前列腺手术后出现强烈的膀胱憋胀感，急迫的尿意或便意感，膀胱区和会阴部阵发性痉挛性疼疼痛或胀痛，发作间隔为数分钟至数小时不等，严重者痉挛发作时全身大汗淋漓，情绪躁动不安，表情极为痛苦，继而膀胱痉挛导致膀胱压力增大，膀胱壁静脉血回流障碍，同时由于膀胱颈及前列腺窝创缘反复被牵拉，引起继发性出血，增加患者痛苦，延长术后冲洗及留置尿管时间，不利于患者的康复［3］。中医认为本病的发生机制是手术创伤致使血溢脉外，寒湿瘀血相互聚结，使膀胱气化不利，不通则痛。穴位艾灸疗法利用药物的温热之性，通过经络传导，以温通经脉，调气和血，消肿散结，祛湿散寒，从而达到防病治病的目的［3］。因此，我们根据中医整体辩证思维，采用穴位艾灸介入TURP术后膀胱痉挛的防治，观察该措施对TURP术后膀胱痉挛患者的临床效果，为其在TURP临床围手术期应用提供依据。现将结果报道如下：

1　临床资料

选取2014年1月～2015年12月在广西中医药大学第一附属医院泌尿外科行TURP术的患者51例，将51例患者随机分为两组。治疗组25例；年龄50～81（60.5±5.1）岁；术后72小时。对照组26例；年龄52～80（41.2±4.4）岁；术后72小时。

1.1纳入标准

①参考《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》推荐的诊断标准。②年龄在50～81岁的患者。③行TURP的患者。

1.2排除标准

①不符合纳入标准的患者；②既往有膀胱手术史的患者；③有意识障碍的患者；④已明确诊断前列腺恶性肿瘤的患者；⑤具有严重神经系统疾病的患者；⑥腰椎间盘突出症、下腹或盆腔大手术后、严重糖尿病等原因引起的神经原性膀胱的患者。⑦合并有严重心脑血管、肝、肾和造血系统原发性疾病的患者；⑧精神病患者。

2　方法

对照组术后常规治疗方案，治疗组在常规治疗的基础上，于术后6时开始艾灸气海、关元、膀胱腧三穴位。分别观察三天，比较两组患者膀胱痉挛发作次数、每次发作持续时间、术后持续膀胱冲洗引流液转清时间、术后拔除留置尿管时间。

2.1对照组

按外科术后常规护理，告知病人放松心情，术后均留置硬膜外持续镇痛泵，留置22F三腔硅胶导尿管，气囊注入生理盐水25mI，将导尿管稍加牵拉用3M胶布固定于一边大腿内侧，术后给予膀胱冲洗液持续冲洗，滴速80～100滴/分，温度控制在28～30℃。出现膀胱痉挛时给予间苯三酚注射液（厂家：南京恒生制药有限公司；批号：140708；规格：4ml:40mg）肌注对症治疗。

2.2治疗组

在对照组护理基础上，术后6小时开始予穴位艾灸，选穴气海、关元和膀胱腧，每日两次，每次约25分钟左右，均治疗至术后第三天。艾灸方法：为病人取舒适体位，暴露施灸部部位，注意保暖，手持点燃的艾条距离施灸的穴位上2cm～3cm，行回旋灸3分钟，再行雀啄灸3分钟以加强施灸部位的热敏化程度，重复2～3分钟疏通经络，得气后再行温和灸开通经络，每穴灸至病人自感温热、皮肤出现微红灼热但无灼痛为度。操作者必须严格掌握施灸时间，将另一手放病人施灸穴位两旁感觉热感以防止烫伤皮肤，并随时调节施灸距离。

3　疗效观察

病人术后1～3天出现膀胱痉挛时疼痛程度、痉挛的次数、膀胱持续冲洗时间，并做好记录。

3.1膀胱痉挛诊断标准

为了便于临床观察，根据膀胱痉挛临床症状评价严重程度，将膀胱痉挛发作频率分为无、轻度、中度、重度，如表1所示。

表1　膀胱痉挛发生强度分级

3.2疼痛指标

统一采用国际通用的视觉模拟评分法（VAS）评估膀胱痉挛所致疼痛：①耐心跟患者解释该方法并让其理解此法测痛与真正疼痛的关系；②进行VAS评估时应使用统一指导用语；③让患者在直线上标出自己疼痛的相应位置。为了避免患者移动标尺时读数发生误差，可使用背面有0到10数字的视觉模拟评分尺，正面有0和10之间游动的标尺，这样操作者能够立即在尺的背面看到具体数字，可以精确到毫米。VAS评分标准如下：0为无疼痛，l～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。分别于术后发生膀胱痉挛时进行，如表2所示。

表2　下列哪一个数字最能描述你发生疼痛的“平均程度”

3.3观察冲洗液转清

TURP后严格观察冲洗液转清时间，每次倾倒引出冲洗液时留取50ml作为标本，对其冲洗液中尿液红细胞计数进行比较，判断两组患者的出血差异。

3.4统计学方法统计方法采用SPSS 20.0进行，数据以均数±标准误±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为有统计学意义。

4　可比性分析

4.1年龄比较

表3　两组患者年龄（岁）分布比较（x±s）

P＞0.05表明治疗组和对照组年龄差异无统计学意义，两组间具有可比性。

4.2术后第一、二、三天内疼痛值比较

表4　两组患者疼痛值比较

三天两组均P＜0.05，表明治疗后治疗组较对照组之间均有疗效差异有统计学意义。

4.3膀胱痉挛各症状值比较

表5　膀胱痉挛各症状值比较

两组均P＜0.05，表明治疗后治疗组较对照组之间差异均有统计学意义。

4.4术后两组冲洗液中尿液红细胞计数（个/ul）

表6　术后两组冲洗液中尿液红细胞计数（个/ul）

4.5膀胱痉挛发生率及强度比较

表7　膀胱痉挛发生率及强度比较

P＞0.05，表明治疗组和对照组中膀肤痉挛强度评分差异无统计学意义，但两组间有可比性，膀胱痉挛发生率治疗组较对照组有显著疗效。

4.6术后住院天数评分比较（x±s）

表8　术后住院天数评分比较（x±s）

P＜0.05，表明治疗组较对照组术后住院天数评分差异有统计学意义。

5　讨论

根据该病的临床表现及病症特点，中医学多归属于“癃闭”范畴。但在认识上并不全面，手术不可避免的会出现创伤，中医病机概括起来为：血络损伤，血溢脉外，淤血阻滞。本病多源于患者年老体虚，正气已虚，加之手术使正气破损，致使阴阳不调，气机不畅，膀胱开合失度，气化不利，不行则瘀，不通则痛。因此，我们认为应将本病归属于中医学“血瘀”、“腹痛”范畴更为适宜，证多属气滞血瘀证。在治疗当以行气止痛，活血化瘀为主，血气得充，血行得利，则瘀血阻滞得解。无论大小手术，患者都会不同程度地受惊，恐则伤肾，膀胱与肾相表里为用，进而加剧膀胱痉挛。

艾灸疗法，主要是以艾绒为主要原料，制成艾条或艾柱，点燃后在人体某穴位或患处熏灸的一种中医外治治疗技术，此法利用温热及药物的作用，通过经络的传导，以达到温通经络、调和气血、消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆的治疗作用［4］。关元穴，当脐下3寸，位于下腹部前正中线上，为任脉的要穴，有强壮作用，主治少腹疼痛，尿频尿闭等症，有补益肾气，调达肝气，行水清热利湿作用；气海穴位于脐中下1.5寸，同样在下腹部前正中线上，与关元同有强壮作用，可用于治疗下腹疼痛，瘾淋，气海穴与关元穴配伍，有行气通经，清热利湿的作用，主治小便淋沥不尽，少腹胀痛配伍三阴交，有养阴填精，培元固肾的作用，主治下腹绞痛［5］。因此，艾灸关元、气海，可以补益肾气，温化膀胱，起到行气化瘀，祛寒散湿的功效，可有效缓解下腹疼痛，小便频急痛感等不适症状，必然与缓解或减轻膀胱痉挛的发生有关。

本次临床观察中发现治疗组膀胱痉挛发生率41%，轻中重度分别为39%、2%、0%；对照组膀胱痉挛发生率53%，轻中重度分别为33%、12%、8%；两组在冲洗液转清时间、冲洗时间、住院天数均较治疗前有明显改善，其中以治疗组效果较为明显。艾灸气海、关元、膀胱腧能有效预防TURP术后并发膀胱痉挛，减少术后膀胱痉挛引起的出血，减轻患者术后疼痛，缩短患者术后住院天数。

因此，TURP术后辅以艾灸气海、关元、膀胱腧有效减少解膀胱痉挛的发生，缓解膀胱痉挛时的疼痛，具有治疗廉价、操作简单、安全、有效的优势，大大减轻患者经济负担，值得临床推广和应用。

［1］ 张海民，郑军华，许云飞，等.经尿道等离子电切术与传统电切术治疗前列腺增生的疗效比较［J］.同济大学学报，2013，34（2）:43-46.

［2］ 杨继宏，李桓，曾喜庄，等.膀胱痉挛的原因与治疗［J］.河北医科大学学报，2015，36（5）:605-608.

［3］ 黄海燕.不同穴位艾灸治疗原发性统计疗效观察［J］.上海针灸杂志，2015，34（7）:650-651.

［4］ 杨莉，杨金生，李亮，等.艾灸作用机理的研究现状与分析［J］.光明中医，2010，25（5）:900-901.

［5］ 周春姣，李思逸，张丽玲，等.热敏化艾灸治疗前列腺电切术后膀胱痉挛的临床疗效观察［J］.护理研究，2014，28（8）: 2749-2750.

Clinical study on the prevention of bladder spasm after TURP by acupoint moxibustion

Objective: to explore the moxibustion qi hai， guan yuan， bladder acupoints to preventing TURP （transurethral resection prostate electricity cut method） by the clinical effect of the treatment of bladder spasm after. Methods: select line of 51 cases， TURP surgery patients were randomly divided into two groups: treatment group （routine treatment plus acupuncture moxibustion） 25 cases and control group （routine treatment） 26 patients. Treatment group started after TURP surgery at 6 moxibustion qi hai， guan yuan， bladder Shu three points， to observe and compare the two groups of postoperative rinses turned clear within 72 hours time， washing time， the number of bladder spasm and strength and postoperative pain， hospitalization days and the two groups. Results: the treatment group 41% incidence of bladder spasm， light moderately severe are 39%， 2% and 39% respectively； The control group 53% incidence of bladder spasm， light moderately severe are 33%， 12% and 33% respectively； Two groups around rinses qing time， washing time， hospitalization days were obviously improved compared with before treatment， in the treatment group effect is obvious. Conclusion: moxibustion qi hai，guan yuan， bladder Shu can effectively prevent the TURP postoperative concurrent bladder spasm， reduce postoperative bladder spasm caused by bleeding， relieve postoperative pain patients， shorten the hospitalization days postoperatively in patients with.

Bladder spasm； prostate hyperplasia； TURP postoperative； acupuncture moxibustion

R245.8

A

1008-1151（2016）04-0078-03

2016-02-22

广西中医药民族医药自筹经费科研课题（GEEC14-18）。

钟新兰（1979－），女，广西玉林人，广西中医药大学第一附属医院副主任护师。