宫腔镜下输卵管插管通液治疗输卵管不孕的疗效观察

张淑萍，杨秀玮

（新疆喀什地区第一人民医院妇二科，新疆 喀什 844000）

宫腔镜下输卵管插管通液治疗输卵管不孕的疗效观察

张淑萍，杨秀玮

（新疆喀什地区第一人民医院妇二科，新疆 喀什 844000）

目的 评价宫腔镜下行输卵管插管通液治疗输卵管不孕的疗效和临床意义。方法 选取2014年2月～2015年9月我院收治的不孕症患者51例作为研究对象，通过腹腔镜下输卵管通液的方法确诊为输卵管不孕或腹腔镜下通液提示输卵管间质部梗阻者，行宫腔镜下输卵管插管通液术，此方法为检查和治疗同时进行的一种宫腔镜下操作手术。结果：其中原发不孕患者19例，继发不孕32例，年龄22～35岁，记录输卵管插管通液情况，检查及治疗过程中输卵管由阻塞或不畅改变为通畅患者50例，插管失败患者1例。结论 输卵管不孕患者通过宫腔镜下输卵管插管通液治疗后已经怀孕6例，此方法创伤小，恢复快，此次讨论虽然样本稍少，但可以说明宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管不孕有良好的疗效，为许多不孕症患者解除了痛苦，此方法有待进一步推广。

宫腔镜；输卵管插管通液；不孕；疗效

近年来，在子宫内膜异位症与人工流产数量不断增多，性传播疾病发生率不断升高的背景下，输卵管性不孕症发病率也呈不断增高趋势［1］。输卵管阻塞性不孕是优于多种原因引起的输卵管堵塞，影响精子和卵子的有效结合与输送，导致育龄女性无法正常受孕的问题［2］。我妇二科对51例输卵管不孕的患者在宫腔镜下实行输卵管插管通液术治疗，现总结报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年2月～2015年9月我院收治的不孕症患者51例作为研究对象，门诊排除了由于子宫内膜或卵巢、垂体因素引起的不孕，通过腹腔镜下输卵管通液的方法确诊为输卵管不孕或腹腔镜下通液提示输卵管间质部梗阻，其中原发不孕患者19例，继发不孕患者32例，患者行妇科检查，心电图，白带常规，血凝、血常规及免疫均正常，在月经干净3～7天内，在无妇科急性炎症及性生活的情况下，常规阴道准备，行宫腔镜下检查及患侧输卵管插管通液治疗。

1.2方法

1.2.1器械

宫腔镜是产自日本的Olympus直径约4.5 mm的直杆宫腔镜，输卵管插管用的导管为强生的单弯5-F塑料管，外管直径1.67 mm，内径0.38 mm，管芯为超滑导丝，通液的液体：0.9氯化钠注射液100 mL，亚甲蓝注射液1支，地塞米松1支，糜蛋白酶1支。

1.2.2操作

月经干净3～7天，患者在我院内窥镜检查中心宫腔镜无菌操作室在排空膀胱后取截石位，在心电检测下行静脉麻醉后，选5％葡萄糖为膨宫介质，膨宫液体总量≤1000 mL，膨宫压力110 mmHg，操作时间＜30 min。戴无菌手套，常规消毒铺巾后，窥器暴露宫颈再次消毒后钳夹宫颈上唇，在显示器监视下缓慢置入宫腔镜，检查子宫前后壁及两侧壁无异常后查看宫底及双侧输卵管开口，调整输卵管开口于视野中央，将事先准备好的塑料管从操作孔插入宫腔镜并头端暴露于视野中央后将超滑导丝置入塑料管，导丝不超过塑料管开口，将塑料管从输卵管开口插入0.5～1 cm厘米后拔出导丝，将事先配好的0.9氯化钠注射液与亚甲蓝及地塞米松、糜蛋白酶的液体从导管注入，根据加压后有无稀释的美兰液从输卵管开口返流判断输卵管插管通液术是否成功。

1.3观察指标

输卵管通畅与否评价标准及通液成功的标准：（1）通畅：插管和通液时无压力，稍加压力液体可通畅无阻的推入管腔，且无美兰液反流；（2）通而不畅：插管时有少许压力，通液时有一定压力，加压后压力减小并消失可将美兰液推入管腔＞5 mL且不发生反流；（3）堵塞：插管时有明显压力，加压后可置入导管＞3 cm，通液时压力很大，加压到一定程度后压力逐渐减小并可将美兰液推入管腔，无美兰液反流。

2　结果

分组双侧不通一侧通一侧不通双侧通而不畅合计原发不孕69419继发不孕1115632

首次插管通液过程中因麻醉效果不佳不配合停止操作患者1例，其余50例均通液成功，经过输卵管插管通液治疗，输卵管由堵塞及通而不畅改变为通畅，患者术后口服抗菌素，经过1年的不完全随访，发生宫外孕情况2例，其中在随访过程中确诊为妊娠并达到足月妊娠分娩6例，随访期间未做其他方法的治疗。

3　讨论

输卵管阻塞性不孕由炎症与非炎症两种病因引起，引发炎症大多由于慢性输卵管炎、盆腔炎或者因流产、胎盘残留等情况，而非炎症性多见于输卵管伞端外粘连或者卵巢周围粘连使卵子不能进入输卵管而导致不孕［3］。如果应用传统的输卵管通水试验或碘油造影，结果显示输卵管不通，但在宫腔镜直视下将导管插入子宫角部输卵管的开口处，通过导管注入稀释亚甲篮液，清晰地观察有无输卵管开口溢液，但是不能确定梗阻的部位和程度。宫腔镜手术是妇产科临床上的微创手术，因宫腔镜手术恢复快，不需要开腹，伤口小，影响小，无痛苦等优势在临床上应用广泛［4］。宫腔镜下输卵管插管通液可以确定输卵管是否梗阻，对于输卵管间质部梗阻的通液效果更好，且要求操作者操作熟练，轻、柔、精、准，否则手术野暴露不清楚，插管方向不准确，直接影响操作是否成功的结局。再加上直接加压于输卵管内部粘连起到分解作用，并辅以药物治疗，故达到较理想的治疗目的。如果此方法治疗输卵管不孕失败，还需要进一步检查，必要时采用其他方法进一步治疗。

［1］梁献秋.输卵管性不孕症的诊治方法和进展［J］.中国现代药物应用，2013，7（3）:54-55.

［2］苏爱萍.宫-腹腔镜联合应用对输卵管阻塞不孕患者应激反应和受孕率的影响.中国基层医药，2014，21（8）:1182-1184.

［3］侯海燕，陈 晓，胡春秀，等.880例不孕妇女宫-腹腔镜联合手术的病因分析.生殖与避孕.2012.32（6）:423-428.

［4］金碧辉，杜炜杰，陈莉锋，等.宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的效果.中国医药导报，2014，11（30）:58-61.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2095-8803.2016.11.043.02