主动免疫联合地屈孕酮治疗复发性流产的疗效研究

温勤坚

（深圳市宝安区中心医院，广东 深圳 518101）

主动免疫联合地屈孕酮治疗复发性流产的疗效研究

温勤坚

（深圳市宝安区中心医院，广东 深圳 518101）

目的 探讨主动免疫联合地屈孕酮治疗复发性流产的疗效。方法 选取我院2013年6月～2014年6月患有复发性流产的患者120例，将其按照数字抽签法分为观察组和对照组，各60例。给予对照组主动免疫治疗，观察组在对照组基础上增加地屈孕酮进行治疗，对两组患者的妊娠成功率进行比较。结果 观察组患者妊娠成功率为96.67%显著优于对照组患者妊娠成功率为78.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用主动免疫联合地屈孕酮治疗复发性流产患者具有一定的疗效，显著提高孕妇的妊娠成功率，降低孕妇的流产率，值得在临床上广泛应用。

主动免疫；地屈孕酮；复发性流产；妊娠成功率

复发性流产指的是孕妇在怀孕前20周内连续自然流产的次数在3次以上，给孕妇的身体和心理造成巨大的影响。导致流产的因素较多，包括染色体异常、免疫功能异常以及黄体酮功能不足等［1］。目前治疗复发性流产的方法主要是保胎疗法、主动免疫、被动免疫。但是研究发现，导致流产的主要原因是夫妻双方免疫因素引起的封闭抗体缺乏。本文研究对象是我院治疗的患有复发性流产的患者120例，其中观察组采用主动免疫联合地屈孕酮治疗，取得显著的疗效，以下是本次研究报告。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年6月～2014年6月患有复发性流产的患者120例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各60例。观察组年龄22～36岁，平均年龄（28.4±3.5）岁，对照组年龄23～35岁，平均年龄（28.5±3.1）岁。所有患者均符合复发性流产的诊断标准，出现2次或者2次以上的自然性的流产、女方身体指标检查正常、夫妻双方统一签署知情同意书的，排除染色体异常、内分泌异常、自身免疫疾病、生殖道畸形、感染以及自身抗体阳性的患者，两组患者的年龄、身体状况等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

给予对照组患者主动免疫治疗，具体包括：①夫妻双方需要检查艾滋病病毒、梅毒、肝功能等项目，丈夫检查指标正常时使用自身的血源，异常时使用健康的第三方血源。②分离并注射淋巴细胞：将供血者的静脉血抽取20 mL，收集使用的是肝素钠抗凝管，然后将血液和生理盐水进行1:1稀释，分理出的淋巴细胞使用生理盐水冲洗两三次，加入生理盐水1～2 mL进行稀释直至浓度为（2～3）×107个/mL，抽取1.2 mL后，分成6个点在前臂皮下进行注射。③治疗方法：注射3次/疗程，注射1次/3周，完成第一个疗程后可在3个月内进行妊娠。还没有妊娠的患者1次/3个月。停经诊断妊娠后需要加强注射两次，间隔时间为3周。

观察组采用主动免疫联合地屈孕酮治疗，即在对照组主动免疫基础上，对于停经诊断妊娠的患者加入地屈孕酮治疗，10 mg/d，直至孕后10～12周停止服药。

1.3评价指标

妊娠成功：患者临床妊娠时间在12周以上。

1.4统计学方法

对于以上数据采用统计学软件SPSS 19.0进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

观察组患者的妊娠成功率较对照组患者的妊娠成功高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者妊娠成功率比较（n，%）

3　讨 论

近年来，国内外研究者对复发性流产的研究得出主动免疫是最佳方法，目前主动免疫已成为治疗同种免疫复发性流产的首选方法。复发性流产是常见的妇科疾病，对妇女的身体造成严重的伤害，因此已成为当前亟待解决的重要问题之一。一般复发性流产的机率为1%～2%，发现诱发因素有宫颈机能不全、免疫功能异常、生殖道感染、染色体异常等。复发性流产患者的诊断首先是对流产类型的鉴别，然后结合诱发因素进行针对性的治疗［2］。复发性流产患者的治疗中患者心情要放松，短期内禁止性生活；定期进行检查并按照医嘱服药；怀孕时避免重力活动，以及有辐射的设备、电器等；减少去公共场所活动次数，防止疾病感染等。主动免疫治疗复发性流产的机制为对封闭抗体生成的诱导作用；使Treg（调节性T细胞）进行增殖和活化；将Th1/Th2（辅助性T细胞）因子转换为以Th2为主的模式；将（自然杀伤细胞）NK活性进行降低。研究发现，主动免疫治疗复发性流产的妊娠成功率在67.2%～94.1%。在对复发性流产进一步的研究中发现，主动免疫联合地屈孕酮疗效更佳［3］。孕激素在妊娠中的作用是支持黄体的功能，使子宫内膜从增殖期转化至分泌期，利于孕卵的着床；收缩子宫肌层的功效，对胚胎的生长环境具有一定的稳定作用；使母胎界面产生免疫反应，缩短妊娠的持续时间。地屈孕酮属于口服孕激素之一，联合孕激素受体达到保胎作用，促进机体正常代谢，不会发生女胎男性化的现象，具有口服吸收利用度高、疗效显著的特点。孕酮的作用还体现在抑制免疫上，降低免提调节介质的整体水平，对T淋巴细胞介导母体的免疫排斥反应形成阻碍；地屈孕酮采用能量依赖方式对淋巴细胞生成孕酮诱导阻滞因子具有诱导作用，阻滞因子具有一定的抗流产功效，同时有抑制花生四烯酸的释放作用，对母胎界面NK细胞的活性有显著的抑制作用，从而对封闭抗体的合成具有诱导作用，进而使妊娠继续。

本文研究中发现，观察组患者成功妊娠的58例，妊娠成功率为96.67%，对照组患者成功妊娠的47例，妊娠成功率为78.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明主动免疫联合地屈孕酮治疗复发性流产具有一定的效果，可显著提高患者的妊娠成功率，使患者恢复正常生活。

综上所述，采用主动免疫联合地屈孕酮治疗复发性流产患者具有一定的疗效，显著提高孕妇的妊娠成功率，降低孕妇的流产率，值得在临床上广泛应用。

［1］杨章莉，周春慧，李新蓉，等.淋巴细胞主动免疫联合地屈孕酮治疗封闭抗体阴性所致复发性流产的临床观察［J］.生殖医学杂志，2014，23（2）:128-130.

［2］卫爱武，李明珠，王润之，等.主动免疫疗法对原因不明复发性流产的防治及妊娠结局的影响［J］.中医学报，2013，28（6）:876-878.

［3］柳月霞.主动免疫联合地屈孕酮治疗复发性流产的临床效果［J］.中国现代药物应用，2015，（5）:163-164.

本文编辑：吴宏艳

R714.21

B

ISSN.2095-8803.2016.14.171.02