妇科急腹症诊断中联合超声的应用价值分析

徐书免

（安徽省蚌埠医学院第一附属医院超声科，安徽 蚌埠 233000）

妇科急腹症诊断中联合超声的应用价值分析

徐书免

（安徽省蚌埠医学院第一附属医院超声科，安徽 蚌埠 233000）

目的 探讨妇科急腹症诊断中经腹部超声（TAS）与经阴道超声（TVS）联合诊断的应用价值。方法 选取我院2013年2月～2016年1月妇科收治的急腹症患者324例作为研究对象，分别对其进行TAS检查及TVS检查，比较TAS联合TVS诊断结果与单独TAS诊断结果和病理诊断结果的符合情况。结果 其中经病理检查最终确诊为异位妊娠158例（48.77%），黄体囊肿破裂47例（14.51%），急性盆腔炎43例（13.27%），不全流产34例（10.49%），卵巢囊肿蒂扭转23例（7.1%），卵巢囊肿破裂19例（5.86%）。TAS联合TVS诊断异位妊娠、黄体囊肿破裂、急性盆腔炎、不全流产、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂符合率分别为97.47%、91.49%、97.67%、91.18%、86.96%、94.74%；TAS诊断异位妊娠、黄体囊肿破裂、急性盆腔炎、不全流产、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂符合率分别为82.28%、59.57%、76.74%、70.59%、56.52%、52.63%。TAS联合TVS对于各类妇科急腹症的诊断符合率均显著高于单独TAS诊断符合率（P＜0.05）。结论 TAS联合TVS检查对于妇科急腹症的诊断效果明显优于单独TAS检查，可为妇科急腹症的及时治疗提供准确可靠的影像学支持。

妇科急腹症；经腹部超声；经阴道超声；应用价值

妇科急腹症是由妇科疾病引发的急性剧烈疼痛，这种剧烈腹痛可以是原来无腹痛而突发腹痛，也可以是原有腹部疼痛突然加剧。异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体囊肿破裂是常见的妇科急腹症类型，起病急骤、病因复杂、病情进展快，故需及时给予相应的检查措施明确诊断，以便于及时给予针对性治疗，改善患者预后［1-2］。超声诊断是妇科急腹症最常使用的一类影像学检查手段，因其具有的无创、可重复、简便快捷、准确率高等优点而被广泛应用于临床［3］。超声检查的方式也较多，常见的包括经腹部超声（trans-abdominal sonography，TAS）与经阴道超声（trans-vaginal sonography，TVS）检查，这两种检查方法在妇科急腹症的诊断中均发挥了重要价值，而二者联合起来应用时效果更佳［4］。为进一步探讨TAS、TVS联合检查在妇科急腹症中的应用效果，本研究选取我院收治的妇科急腹症患者324例分别给予了TAS联合TVS检查，并与单纯TAS检查进行对比。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年2月～2016年1月妇科收治的急腹症患者324例作为研究对象，年龄22～51岁，平均年龄（37.56±8.69）岁，病程0.5～56 h，平均病程（8.83±4.73）h，未婚53例，已婚271例，均有性生活史。所有患者均符合妇科急腹症诊断标准，患者入院时主诉有全腹部或下腹部剧烈疼痛，并伴下腹坠胀感，伴或不伴不规则阴道流血、白带异常、盆腔肿块、休克。本研究经我院伦理委员会批准，患者知情同意，并签署知情同意书。

1.2方法

超声仪器选择为美国GE Voluson E8与德国Siemens Sonoline Antares彩色多普勒超声诊断仪。TAS探头频率为3.5 MHz，TVS探头频率为5～7.5 MHz。TAS检查前，先告知患者适当喝水以充盈膀胱，患者取仰卧位，采用探头对下腹部做横切面、纵切面、斜切面等多切面常规扫查。仔细观察患者子宫及卵巢形态、体积等，并观察子宫旁及宫腔中孕囊情况、子宫壁回声状况、肿块形态、体积及内部回声情况等，并对腹盆腔中液性暗区情况进行检查。TVS检查前，嘱咐患者排空膀胱，随后采取截石位，超声探头顶端涂抹上耦合剂，并套上经消毒过的一次性避孕套，随后将探头送入阴道内，对子宫、卵巢、附件做多切面、多角度扫查，并对各器官形态、体积、回声情况进行仔细观察，注意宫腔内孕囊以及积液情况，附件区包块或孕囊情况，腹盆腔积液情况。324例患者均以病理诊断结果作为金标准，对比TAS联合TVS检查、单独TAS检查和病理诊断结果的符合情况。

1.3统计学方法

采取统计学软件SPSS 19.0对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采取x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1病理诊断结果

本组324例妇科急腹症患者中，经病理检查最终确诊为异位妊娠158例（48.77%），黄体囊肿破裂47例（14.51%），急性盆腔炎43例（13.27%），不全流产34例（10.49%），卵巢囊肿蒂扭转23例（7.10%），卵巢囊肿破裂19例（5.86%）。

2.2TAS联合TVS诊断符合率与TAS诊断符合率比较

本组324例妇科急腹症患者中，TAS联合TVS诊断总符合率为95.06%，相对于单独TAS诊断总符合率有明显上升（P＜0.05）。其中，TAS联合TVS诊断异位妊娠、黄体囊肿破裂、急性盆腔炎、不全流产、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂符合率相对于单独TAS对于各项妇科急腹症诊断符合率均有明显上升（P＜0.05）。见表1。

表1　TAS联合TVS诊断符合率与TAS诊断符合率比较 ［n（%）］

3　讨 论

妇科急腹症又称为急性下腹痛，为临床常见病，常见的妇科急腹症类型包括异位妊娠、黄体囊肿破裂、急性盆腔炎、不全流产等。本组324例妇科急腹症患者中，经病理检查证实为异位妊娠158例，黄体囊肿破裂47例，急性盆腔炎43例，不全流产34例，卵巢囊肿蒂扭转23例，卵巢囊肿破裂19例。其中异位妊娠是妇科急腹症最常见的类型。与李晴等［5］多数研究一致。由于妇科急腹症病因复杂，临床症状缺乏特异性，且个体差异性大，故很难将其与其他疾病相区别，因而给临床诊断带来了困难，若仅仅依靠临床症状体征、病史等很难准确做出判断，而一旦延误病情，可能会引起不良预后，乃至危及患者生命［6］。故寻找一种简便快捷、安全高效的诊断方法尤为重要［7］。目前超声检查是妇科急腹症常用的影像学诊断方法。女性盆腔内病变的超声影像特征和病理性质关系密切，尽管超声检查是二维成像，但直观性强。由于异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等的形态变化明显，超声检查时，通过多方位扫描，同时结合医生的临床经验，一般能较为准确地做出诊断。

超声检查方法中是最常使用的是TAS、TVS检查。其中TAS检查的图像清晰度不及TVS。TVS检查是通过将特定的超声阴道探头置入阴道中进行检查的方法，检查时由于超声探头和子宫及卵巢等十分接近，故图像分辨率高，正由于探头十分接近盆腔内各脏器，故有利于对子宫及附件情况做详细的观察，同时可避免体位、肠道气体等的干扰，对于存在腹部病史的患者以及肥胖患者同样适用，且对膀胱充盈度没有要求，因而更适宜于急诊患者。但TVS检查也存在局限性，即视野相对较小，通常扫描深度在8～10 cm。同时，TVS并不适用于无性生活史及阴道畸形的患者，对于阴道传染性病变、宫颈疾病、处于经期的女性患者，则尽量避免行TVS检查。TAS检查虽然图像效果不及TVS，但扫描范围大，能由多角度对子宫位置、子宫周边情况进行显示。但因其探头频率低，加之易受到机体充盈度等的影响，故图像质量相对于TVS较差。因而TVS、TAS检查在诊断妇科急腹症时，各有优缺点，其中TVS在细微病变诊断中可发挥较好的诊断效果，而TAS在范围较大、深度较大的病变诊断中则具有更高的应用价值。二者在单独使用时，易出现误诊情况，大量研究显示，将TAS与TVS联合起来用于妇科急腹症的诊断中效果突出，联合使用可弥补单独使用时存在的不足，且误诊情况少，诊断符合率高，有利于为后续治疗提供准确有效的影像学支持。

异位妊娠是常见的妇科急腹症之一，其声像图和黄体囊肿破裂较为相似，两者声像图均可于附件区见到不均质包块，且盆腹腔均可见有游离的液体。这两者在鉴别诊断上，需要借助患者的临床症状体征、血尿HCG水平等进行综合诊断。通常异位妊娠表现为停经以及不规则阴道出血，而黄体囊肿破裂则无上述表现。不全流产多出现在妊娠早期，也是常见的妇科急腹症类型之一，其超声声像图由于病程的不同而有所差异。部分不全流产易和异位妊娠混淆，故在对二者进行鉴别诊断时，需做超声动态观察，同时结合患者的实验室检查、病史进行综合诊断，避免误诊。卵巢囊肿蒂扭转的超声声像图特征表现为盆腔囊性包块，且位置位于子宫双侧附件区，大小不一，张力大，囊内多可见散在的光点或微小光团回声，边界清楚，外形规则。早期盆腔炎的超声声像图特征表现为子宫边界模糊，内部回声欠均匀或强度减低，诊断时容易和陈旧性异位妊娠相混淆。但早期盆腔炎多有感染特征，而陈旧性异位妊娠多有不规则阴道流血及停经史。本研究中，通过对比TAS联合TVS检查与单独TAS检查对于不同妇科急腹症的诊断价值发现，TAS联合TVS诊断异位妊娠、黄体囊肿破裂、急性盆腔炎、不全流产、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂符合率相对于单独TAS对于各项妇科急腹症诊断符合率均有明显上升。提示，TAS联合TVS在妇科急腹症的诊断中效果突出，且明显优于单独TAS诊断。本研究结果与王春华等［8］、梁锡阳等［9］的研究相似。

综上所述，与单独TAS检查相比，采取TVS联合TAS检查在妇科急腹症的诊断中具有很高的临床应用价值，临床诊断符合率高，值得临床推广应用。

［1］张玉会.超声与螺旋CT在妇科急腹症诊断中的应用价值对照研究［J］.河北医药，2013，35（12）:1841-1842.

［2］傅利梅.妇科急腹症超声诊断及鉴别诊断［J］.临床超声医学杂志，2014，16（9）:622-624.

［3］Sabooni K，Khosravi M H，Pirmohammad H，et al.Tuberculosis peritonitis with features of acute abdomen in HIV infection ［J］.International Journal of Mycobacteriology，2015，16（2）:151-153.

［4］卢艳明.腹部超声联合经阴道超声在妇科急腹症中的临床应用价值［J］.实用临床医药杂志，2015，19（15）:189-190.

［5］李 晴，马 燕，蔡 昱，等.经腹部和阴道超声在妇产科急腹症中联合应用的价值探讨［J］.临床急诊杂志，2015，16（4）:316-317.

［6］张 利，彭清海.妇科急腹症患者采用经阴道联合腹部超声检查的诊断价值［J］.中国煤炭工业医学杂志，2015，18（2）:246-248.

［7］王海波，贾晓娟，周 娅.阴式探头经直肠探查在无性生活史青春期女性妇科急腹症诊治中的应用价值［J］.中国现代医学杂志，2015，25（14）:110-112.

［8］王春华，禄琴梅，黄 叶，等.经腹部及阴道超声联合应用在妇产科急腹症中的诊断价值［J］.中国妇幼保健，2014，29（22）:3685-3687.

［9］梁锡阳，梁玉玲，万芝兰，等.阴道联合腹部超声在诊断妇科急腹症中的应用价值探讨［J］.中国医药科学，2014，4（4）:127-129.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2095-8803.2016.14.079.02