初产妇分娩时会阴侧切与自然裂伤对产妇盆底功能的影响

王凤霞

（河南省鹿邑县任集乡卫生院妇产科，河南 周口 477281）

初产妇分娩时会阴侧切与自然裂伤对产妇盆底功能的影响

王凤霞

（河南省鹿邑县任集乡卫生院妇产科，河南 周口 477281）

目的 探究初产妇分娩时会阴侧切与自然裂伤对产妇盆底功能的影响。方法 选取2015年1月～7月来我院经阴道分娩的初产妇268例，根据产妇临床情况分为对照组与观察组，各134例。对照组为分娩自然裂伤产妇，观察组为分娩时行会阴侧切术产妇。比较两组产后42d并发症发生情况与盆底功能状况。结果 两组排尿困难、尿失禁发生率及盆底功能，对比差异无统计学意义（P＞0.05）。但观察组性生活障碍与伤口疼痛发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 初产妇分娩时采取会阴侧切有利于避免会阴严重裂伤，但会增加性生活障碍与会阴伤口疼痛发生率。

初产妇；会阴侧切；会阴自然裂伤；盆底功能

阴道分娩与剖宫产比较，具有对伤害小、风险低、母乳分泌早等优点，但采取阴道分娩也可能会因胎儿过大等因素致使产妇生产不顺利而造成会阴自然裂伤，需要行会阴侧切术以避免产妇阴道严重性撕裂与胎儿头部损伤。有研究显示［1］会阴侧切术术后会对产妇盆底功能造成不良影响，如排尿困难、性生活障碍等，因此本研究选取来我院经阴道分娩的初产妇268例，分组研究，以探讨初产妇分娩时会阴侧切与自然裂伤对产妇盆底功能的影响。具体报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～7月来我院经阴道分娩的初产妇268例，根据产妇临床情况分为对照组与观察组，各134例。对照组年龄22～36岁，平均年龄（26.2±5.3）岁，孕周38～41周，平均孕周（39.2±0.3）周，新生儿体重3.2～4 kg，平均体重（3.4±0.5）kg；观察组年龄21～37岁，平均年龄（26.4±5.1）岁，孕周38～40周，平均孕周（38.7±0.4）周，新生儿体重3.4～4 kg，平均体重（3.5±0.4）kg；两组年龄、孕周、新生儿体重等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组为分娩时产生自然裂伤产妇，观察组在产妇分娩不顺利时，采取会阴侧切术，行局部麻醉，用左手食指和中指撑起阴道壁左侧，右手持钝头剪刀剪开黏膜与会阴皮肤，产后对两组患者均进行盆底肌能训练，4次/d，20 min/次，均训练3个月。

1.3观察指标

比较两组产后42 d并发症发生情况及盆底功能状况。以第8版《妇女科学》［2］为判定标准，对产妇排尿情况、性生活障碍与会阴伤口疼痛进行问卷调查；盆底功能以法国PHENIXA低频神经肌肉刺激治疗仪对产妇肌肉收缩情况进行测定，肌力分为0、I、Ⅱ、Ⅲ四级。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组产后并发症发生情况比较

两组排尿困难、尿失禁发生率，对比差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组性生活障碍与伤口疼痛发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组产后并发症发生情况比较 ［n（%）］

2.2两组产后盆底功能状况比较

观察组平均肌电位测试为（2.86±3.2）μV，对照组测试为（2.91±2.7）μV，两组具体肌力分级情况差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　两组产后盆底功能状况比较 ［n（%）］

3　讨 论

盆腔是由盆腔肌肉群、筋膜、韧带与复杂神经构成的盆底支持系统，盆腔肌肉处于外生殖器与会阴皮肤及皮下组织下面，由会阴浅筋膜、球海绵体肌、会阴浅横肌、坐骨海绵体肌及肛门括约肌组成，正常盆腔肌肉有维持阴道紧缩、保护尿道与直肠括约肌功能、保障脏器位置的作用，虽然盆底组织有一定弹性，但阴道分娩时，若胎儿头部过大等，产妇难以顺利生产，极大可能造成会阴张裂等现象，因此需要进行会阴侧切术。

会阴侧切术是一种常见的分娩时保护会阴、防止会阴严重裂伤的手术方式，通过在产妇阴部剪开一个斜形切口，以降低阴道阻力，保障胎儿顺利生产。据相关研究［3］报道，产妇进行会阴侧切术比率达到90%左右，传统观点认为会阴侧切术对会阴伤害小，且可有效预防产后盆底肌肉松弛，但近年来研究［4］发现会阴侧切术术后可造成盆底功能障碍，出现尿失禁、会阴伤口痛疼等症状。本研究结果显示，两组排尿困难、尿失禁发生率与盆底功能状况，对比差异无统计学意义（P＞0.05）。但观察组性生活障碍与伤口疼痛发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明初产妇分娩时采取会阴侧切可能会增加性生活障碍与会阴伤口疼痛发生率。主要原因为会阴侧切术切断了球海绵体肌、部分提肛肌、左侧会阴浅横肌、会阴神经与左侧部分阴道神经，侧切伤口瘢痕组织较大，瘢痕软化时间较长，因此会阴侧切术后性生活障碍与会阴伤口疼痛发生率高于会阴自然裂伤产妇。林东红［5］研究显示会阴侧切组伤口疼痛、性生活障碍比率分别为21.6%、 17.9%，会阴自然裂伤组为8.3%、6.3%，会阴侧切组显著高于会阴自然裂伤组，差异有统计学意义（P＜0.05）。排尿困难、尿失禁发生率与盆底功能状况，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。有力佐证了本研究结果。

综上所述，初产妇分娩时采取会阴侧切有利于避免会阴严重裂伤，但可能增加性生活障碍与会阴伤口疼痛发生率，应谨慎按指标操作。

［1］陶慧娟.初产妇经阴道分娩时会阴侧切和会阴自然裂伤对盆底功能的影响［J］.北方药学，2014，34（4）:738-740.

［2］董凤婵.初产妇分娩中会阴侧切与自然裂伤对产妇盆底功能影响的比较［J］.国际医药卫生导报，2016，22（4）:485-487.

［3］王美英.初产妇经阴道分娩会阴侧切对盆底功能的影响［J］.临床合理用药杂志，2016，9（2）:130-131.

［4］张曼丽，王沪湘.初产妇经阴道分娩时会阴侧切和自然裂伤对盆底功能障碍的影响［J］.医学临床研究，2012，29（8）:1476-1477.

［5］林东红，邱柳华，李艳虹，等.初产妇经阴道分娩时会阴侧切和会阴自然裂伤对盆底功能的影响［J］.广东医学，2013，34（5）:738-740.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2095-8803.2016.14.070.02