宫腔镜在异常子宫出血诊治中的临床价值

翟云帆

（郑州人民医院妇科，河南 郑州 450000）

宫腔镜在异常子宫出血诊治中的临床价值

翟云帆

（郑州人民医院妇科，河南 郑州 450000）

目的 探讨宫腔镜在异常子宫出血诊治中的临床价值。方法 选取我院2013年6月～2015年6月收入的因子宫异常出血患者180例进行宫腔镜检查，术中定位摘取病变组织和诊断性刮宫取内膜，同时比较分析病理检查结果。结果 相比于病理诊断结果，宫腔镜检查结果总相符率高达92.77%，其中子宫黏膜下肌瘤90.00%、子宫内膜息肉94.12%、子宫腔粘连84.62%、子宫内膜癌100.00%、子宫内膜增生91.30%、子宫内膜萎缩100.00%、子宫流产92.86%、子宫内膜炎93.33%。结论 宫腔镜检查比传统的诊断性刮宫术和B超检查更加直观、准确、方便，减少了漏诊和误诊，诊断结果更加的可靠，是临床诊断异常子宫出血可靠和有效的手段，值得推广。

宫腔镜；异常子宫出血；诊治

异常子宫出血（abnormal uterine bleeding AUB）是临床妇科疾病检查常见的症状之一，约占妇科门诊的20%～40%［1］，表现为月经时间过长和（或）量过多、非月经期出血、绝经后出血等。其发病率高，诱发因素较多，以往常采用B超检查和诊断性刮宫术，但是漏诊和误诊比较多。宫腔镜检查是近来新兴的妇产微创内镜技术之一，随着宫腔镜技术的发展，广泛用于妇科病的诊断与治疗，在异常子宫出血的诊疗中具有直观、准确、方便、安全的特点。本研究探讨宫腔镜诊断异常子宫出血的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年6月～2015年6月收入的因子宫异常出血患者180例进行宫腔镜检查作为研究对象，进行宫腔镜检查并进行病理诊断。年龄23～69岁，平均年龄43.5岁，主要表现包括不规则出血、月经时间延长及绝经后出血等。

1.2术前评估及准备

①告之患者及其家属检查的必要性及风险性；②避开生殖系统急性感染期；③检测老年女性患者心肺功能、BS（血糖）及BP（血压）；④检测白带常规、艾滋病毒及乙肝抗原等；⑤对长期出血患者进行抗感染治疗。

1.3方法

首先对患者进行常规检查，包括B超检查和相关妇科检查，宫腔镜检查需在月经干净3～7 d内进行，不规则出血则无时间限制。宫腔镜检查，能全方位检查宫腔的形态，先从宫颈管开始由外向内，再从宫颈底由内向外，期间观察宫腔内的形态、色泽、粘膜的厚度，查看有无赘生物，并根据观察情况定位取材可疑部位，行常规刮宫并将取得的组织送病检。

2　结 果

2.1B超检查与病理诊断结果的比较（见表1）

表1　B超检查与病理诊断符合率

2.2 宫腔镜检查与病理诊断结果的比较（见表2）

表2 宫腔镜检查与病理诊断符合率

3　讨 论

由上表可知宫腔镜检查对于异常子宫出血与病理诊断的总符合率高达92.77%，明显高于B超检查总符合率，对于异常子宫出血的诊治具有重要的临床意义。

3.1宫腔镜的优点

宫腔镜能直接清晰地观察宫腔内及宫颈管的形态与结构，是B超检查和诊断性刮宫无法比拟的，是异常子宫出血诊断的金标准［2］。异常子宫出血的病因复杂多样，传统的诊断性刮宫术是在完全不知道子宫腔内的情形下直接凭借医师的经验来进行操作的，具有很大的盲目性，当病变发生在子宫角或者是一些很微小的病灶时，可能不能将其去除，极有可能造成漏诊。而且诊刮对于一些比较软的息肉可能不能完全刮净，造成治疗不彻底，病情反复发作。B超检查在妇科病的检查中有着不可替代的作用，但是在异常子宫出血的诊断中具有一定的局限性，缺乏特异性［3］。吕伟霞［4］研究表明，当子宫内膜增厚＜5 mm，或者子宫息肉＜5 mm时，B超检查可能不能发现，造成漏诊。虽然B超检查简单、方便，但是准确性和特异性较差，易造成漏诊和误诊，使得其在异常子宫出血诊疗中的应用受到了限制。本次研究结果也可以证明上述观点。

3.2宫腔镜检查与病理检查

宫腔镜检查具有较高诊断率，与病理诊断符合率高达92.77%，但也只是检查方法之一，还必须进行病理诊断做活检才能使诊断更加完善。子宫内膜癌和子宫内膜萎缩在本次研究中与病理诊断完全符合，其余的都要结合病理诊断才能更准确地诊断病因。如上表可以看出子宫内膜增生的符合率是91.30%，说明宫腔镜难以将内膜增生和分泌期增生区别开来，要结合病理诊断。对于子宫黏膜下肌瘤的诊断符合率为90.00%，可能由于宫腔镜无法探测到，也有可能是有时候肌瘤与息肉在肉眼上难以区分，也需结合病理诊断。

3.3宫腔镜检查的诊疗价值

宫腔镜作为异常子宫出血检查新的技术，能够直接观察到宫腔的结构与形态，排除非宫腔内的病变。宫腔镜可在直视转态下观察宫腔内病变位置、类型及颜色，多角度观察、描述病变情况，并对其作出诊断。因此，宫腔镜检查的诊断结果与病理诊断的符合率高。而且，能够定位取材活检，避免了盲目诊断性刮宫术对子宫内膜的损害［5］。夏恩兰等［6］通过研究指出，传统刮宫盲目性可通过宫腔镜下直视定位取材避免误诊和漏诊现象随之减少。

综上所述，宫腔镜检查准确、可靠、直观，在异常子宫出血的诊疗中应用越来越广泛。在明确病因后，可以对因治疗，避免有时不明原因的子宫切除。且宫腔镜诊疗属于微创性，恢复快，是临床上对于异常子宫出血的诊疗值得推广，与病理诊断、B超检查相结合可以增加准确率。

［1］Guaz Z.Morden diagnostic and treatment of hysteroscopy［M］.Beijing People Military Press，2001:20.

［2］吴汝芳.宫腔镜检查在诊断异常子宫出血中的临床价值［J］.中国妇幼保健，2012，27（7）:1088-1090.

［3］白丽萍，张艳开.宫腔镜、B超检查诊断异常子宫出血病因及病理诊断符合率的临床分析［J］.实用妇产科杂志，2006，22（2）:119.

［4］吕伟霞.宫腔镜检查在异常子宫出血中的诊断价值［J］.中国现代药物应用，2012，6（22）:34-35.

［5］卢 玲.阴道超声与宫腔镜在诊断围绝经期子宫异常出血中的应用［J］.热带医学杂志，2010，10（8）:972.

［6］夏恩兰.妇科内镜学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:81.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2095-8803.2016.14.068.02