腹腔镜治疗妇科急腹症疗效及安全性评价

张 昱

（河南省唐河县人民医院，河南 南阳 473400）

腹腔镜治疗妇科急腹症疗效及安全性评价

张 昱

（河南省唐河县人民医院，河南 南阳 473400）

目的 观察腹腔镜治疗应用于妇科急腹症的疗效，并对其安全性进行评价。方法 选取我院2013年7月～2015年9月收治的妇科急腹症患者90例作为研究对象，均实施急诊救治，将其平均分为开腹组和腹腔镜组，各45例。开腹组采取开腹手术治疗，腹腔镜组实施腹腔镜，观察两组患者手术后效果，并进行统计对比和安全性评价。结果 两组患者临床手术成功率均为100%，但是腹腔镜患者术后不良事件的发生率低于开腹组；并且腹腔镜组患者平均失血量比开腹组少；而开腹组手术操作时间、术后排气所用时间多于腹腔镜组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜治疗妇科急腹症的疗效优于开腹手术的治疗，术后不良反应发生率低，安全性高，降低了患者的痛苦，预后疗效明显，值得临床大力推广。

腹腔镜；妇科急腹症；疗效；安全性

妇科急腹症是指由于女性盆腔内的脏器发生病变而导致临床表现为畸形腹痛的一类疾病的统称，该类疾病发病急、病情进展快、诱因复杂多变，医护人员极易漏诊误诊［1］，最终导致患者的死亡。临床医护人员对于该类疾病的治疗尤其对于腹腔出血并伴有昏迷或者急性盆腔炎、盆腔脓肿、宫角妊娠等的患者，传统采用保守治疗或者开腹手术治疗［2］。随着微创技术的发展及应用，腹腔镜凭借其出血少、创伤小、并发症发生率低及预后理想等特点受到广大医护人员及患者的推崇。为进一步了解腹腔镜治疗妇科急腹症的疗效及其安全性，特设计此实验进行探讨研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年7月～2015年9月收治的妇科急腹症患者90例作为研究对象，均实施急诊救治，将其平均分为开腹组和腹腔镜组，各45例。其中开腹组年龄17～58岁，平均年龄（41.5±5.6）岁；体重指数18～28 kg/m2，平均体重值数（22.5±1.4）kg/m2。腹腔镜组年龄18～55岁，平均年龄（35.4±5.2）岁；体重指数19～26 kg/m2，平均体重值数（23.1±1.5）kg/m2。其中异位妊娠44例，卵巢囊肿蒂扭转6例，急性盆腔炎12例，卵巢巧克力囊肿破裂9例，黄体破裂19例；术前疾病确诊81例，未确诊9例，且所有患者中30例患者具有下腹部手术史。本次研究经伦理委员会批准。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：治疗过程不需要重症监护；手术前及过程中均被确诊为妇科急腹症；患者均自愿参加本次试验，并签署相关同意知情书；不存在心、肺、肾、肝等的严重功能障碍疾病［3］；免疫及内分泌系统功能正常；无贫血、凝血功能障碍及恶液质等疾病。排除标准：神经、免疫及造血等系统患有疾病的患者；心、肺、肝、肾等脏器衰竭的患者［4］。

1.2方法

开腹组患者采取常规开腹手术。采取硬膜外麻醉，从手术切口处深入患者腹部深处，直视下根据患者具体疾病实施相应手术。腹腔组患者实施腹腔镜手术，同样采取硬膜麻醉，患者手术过程保持头高脚低位，于脐上开一1 cm弧形切口，与此处插入气腹针并向腹腔内注入二氧化碳气体，使得气腹压保持在10～12 mmHg，与此同时对腹内进行探查。观察腹腔、胃、肠管表面、肝、胆、膈肌等，对子宫和双侧附件进行大小、活动度、形态的观察，探查子宫直肠陷。在腹腔镜的指示下于患者腹部麦氏点开一个10 mm切口及其对侧开5 mm切口，根据患者具体病情及对剩余的要求对患者选择手术方式，并根据具体病情实施相应手术。手术病灶解决完毕后，通过使用0.9%NaCl溶液对患者盆腔部进行清洁直至干净，将积水吸出，根据患者具体情况防止甲硝唑或负压引流管，将其体排除后将腹腔镜取出，缝合伤口后在伤口外部贴敷贴，随后对切除组织进行病理检查，术后患者进行抗生素的常规抗感染治疗。

1.3观察指标

对两组患者手术后疗效进行观察，并统计对比和评价安全性。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者手术基础指标对比

腹腔镜组患者手术过程中平均失血量比开腹组少，而开腹组手术操作时间和术后排气时间长于腹腔镜组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者手术基础指标比较（±s）

表1　两组患者手术基础指标比较（±s）

注：与开腹组比较，*P＜0.05

?

2.2两组患者术后不良反应发生率对比

开腹组不良反应发生率为22.22%显著高于腹腔镜组的6.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者不良反应发生率比较（n，%）

3　讨 论

妇科急腹症在临床急诊较为常见，病情较为复杂，传统临床治疗手段多为开放式的开腹手术，但其手术创伤很大，开腹探查时会增加腹腔感染的风险，手术过程中出血量较大，且术后极易诱发皮下积液、肠粘连、肠梗阻及腹腔脓肿等不良反应［5］，临床限制极大。相比于传统治疗方法，腹腔镜治疗方法很好地弥补了其缺憾，创伤小，极好的避免了腹腔的感染，减少了患者的疼痛与风险，出血量低避免了休克等状况的发生，同时腹腔镜全方面的视野降低了周围组织器官的损伤，患者恢复快，并发症发生率低。

实验表明，腹腔镜组患者手术过程中平均失血量明显少于开腹组，而开腹组手术操作时间及术后排气时间均比腹腔镜组久，而且腹腔组患者并发症的发生率明显低于开腹组，两组差异明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜治疗应用于妇科急腹症的疗效优于传统治疗，创伤小，预后恢复快，安全性较高，值得临床大力推广。

［1］张镱严，张文悫，景秀萍.妇科急腹症腹腔镜与开腹手术治疗的临床效果比较［J］.云南医药，2013，34（1）:44-46.

［2］向爱玲，郭立伟.腹腔镜在妇科急腹症中的应用（附570例分析）［J］.临床急诊杂志，2012，13（5）:337-339.

［3］周素芳，赵爱琴.腹腔镜在妇科急腹症中的应用［J］.中国实用医药，2014，9（35）:69-71.

［4］赵广平.腹腔镜治疗妇科急腹症146例临床分析［J］.医学理论与实践，2013，26（20）:2738-2739.

［5］韩玉峰.腹腔镜治疗妇科急腹症临床分析［J］.实用妇科内分泌杂志，2016，3（1）:53-54.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2095-8803.2016.14.064.02