腹腔镜下特殊部位子宫肌瘤剔除术的可行性与安全性分析

刘晓华

（河南省兰考县妇儿医院妇科，河南 开封 475300）

腹腔镜下特殊部位子宫肌瘤剔除术的可行性与安全性分析

刘晓华

（河南省兰考县妇儿医院妇科，河南 开封 475300）

目的 分析腹腔镜下特殊部位子宫肌瘤剔除术的可行性与安全性。方法 选取在我院行子宫肌瘤剔除术的患者91例，随机分为对照组45例与观察组46例。对照组行经腹特殊部位子宫肌瘤剔除术，观察组行腹腔镜下特殊部位子宫肌瘤剔除术，比较两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间及术后复发率、不良反应发生情况。结果 观察组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组复发率为6.52%，对照组为13.33%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后复查，均未发现肌瘤残留，且剔除的较大肌瘤残腔无积血存在。结论 腹腔镜下特殊部位子宫肌瘤剔除术可有效缩短患者手术时间、术后肛门排气时间、住院时间，减少术中出血量，且安全性高。

腹腔镜；特殊部位；子宫肌瘤剔除术

子宫肌瘤是临床妇科常见的一种良性肿瘤，阔韧带及宫颈等特殊部位的子宫肌瘤与患者子宫血管、直肠、膀胱、输尿管等紧密联系，再加之有限的手术空间，给治疗带来一定难度，传统的经腹子宫肌瘤剔除术，在临床应用较为广泛，但剔除特殊部位的子宫肌瘤时，有一定的难度及危险性，且术后恢复慢［1-2］。本研究选取在我院行子宫肌瘤剔除术的患者91例，通过对比，以探讨腹腔镜下特殊部位子宫肌瘤剔除术的可行性与安全性。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6月～2016年1月在我院行子宫肌瘤剔除术的患者91例，随机分为对照组45例与观察组46例。对照组年龄24～49岁，平均年龄（36.48±2.82）岁；观察组年龄25～48岁，平均年龄（36.52±2.78）岁。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者均行术前检查，术前24 h叮嘱患者禁止食水，术前30 min给予预防性抗生素，术前行灌肠1次/d。观察组行腹腔镜下特殊部位子宫肌瘤剔除术：对患者行全麻，取膀胱截石位，分别于耻骨联合处、脐部、左下腹对应点、右下腹麦氏点行4个操作孔，根据子宫肌瘤的部位选取手术方式，阔韧带子宫肌瘤，依据肌瘤的分布、体积及周围组织关系，决定输尿管是否先游离，于阔韧带后叶或前叶切开，将肌瘤本身充分暴露，将肌瘤剔除；宫颈前壁肌瘤先剪开反折膀胱，暴露肌瘤，对瘤体行钝性分离，剔除肌瘤，对瘤腔进行缝合；对宫颈后壁肌瘤，将包膜切开，对包膜组织和瘤体进行分离，分离肌瘤，缝合瘤腔；对宫角部肌瘤，在患者宫角处行斜形切口，将子宫肌瘤分离，套扎蒂部，对切口进行缝合；对前壁峡部肌瘤，将膀胱反折处打开，下推膀胱，将垂体后叶素注入瘤体部位，将肌瘤表面子宫肌层切开，行瘤体固定，电凝断离蒂部，缝合创面；后壁峡部子宫肌瘤，运用举宫器将其上举，注射垂体后叶素，将肌瘤表面肌层斜形切口，分离肌瘤，对宫颈部位瘤腔予以先行缝合，而后对残余腔进行缝合。对照组行全麻，取仰卧位，对患者行常规开腹，在肌瘤突出处对包膜进行切开，将肌瘤剔除，采用吸收线对瘤腔进行缝合。

1.3观察指标

对患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间进行统计记录。随访3个月统计两组术后复发率及不良反应发生情况。

1.4统计学方法

通过SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计量资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组术中术后各指标对比

观察组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组术中术后各指标对比（±s）

表1　两组术中术后各指标对比（±s）

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2.2两组复发率及不良反应发生情况对比

两组经随访3个月，无一例脱落，观察组复发3例，复发率为6.52%（3/46），对照组复发6例，复发率为13.33%（6/45），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3个月对患者行B超复查，均未发现肌瘤残留，且剔除的较大肌瘤残腔无积血存在。

3　讨 论

子宫肌瘤为女性生殖器常见肿瘤，常生长于患者宫体，但有部分子宫肌瘤生长于患者宫角、阔韧带、峡部等特殊部位，临床治疗子宫肌瘤以经腹手术为主，取得一定效果，但对特殊部位的子宫肌瘤进行经腹手术，易导致患者手术过程中出血过多、对周围脏器造成损害，且创伤大、干扰多、术后恢复慢，严重影响患者生命健康［3-4］。

腹腔镜下特殊部位子宫肌瘤剔除术是一种微创手术，通过腹腔镜的放大作用对子宫肌层及子宫肌瘤进行确切的识别，并对其行钝性剥离，减少术中出血量，且气腹压对外渗血液有一定的阻断作用，进一步减少术中出血量，且创伤小、对盆腹腔干扰小、术后恢复快，利于预后［5-6］。本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明于腹腔镜下行特殊部位子宫肌瘤剔除术，可有效缩短手术时间、术后肛门排气时间、住院时间，减少术中出血量，利于预后。观察组复发率为6.52%，对照组为13.33%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月对患者行B超复查，均未发现肌瘤残留，且剔除的较大肌瘤残腔无积血存在；说明于腹腔镜下行特殊部位子宫肌瘤剔除术，术后复发率低，且无不良反应。

综上所述，于腹腔镜下行特殊部位子宫肌瘤剔除术，可有效缩短手术时间、术后肛门排气时间、住院时间，减少术中出血量，且复发率低，安全性高。

［1］李海宁，丁永慧，郭珊珊.腹腔镜下特殊部位子宫肌瘤剔除术的可行性分析［J］.宁夏医学杂志，2015，37（09）:802-804.

［2］刘桃柳.腹腔镜和常规腹式子宫肌瘤剔除术治疗特殊部位子宫肌瘤的临床观察［J］.中国医药指南，2015，13（26）:53-54.

［3］阮海燕，阮朝霞，金铭亚.术中联合腔内B超腹腔镜子宫肌瘤剔除术31例［J］.中外医学研究，2015，13（15）:139-141.

［4］李灵燕，李留霞，张 颖，等.不同术式特殊部位子宫肌瘤剔除术的临床效果比较［J］.中国医学创新，2014，11（31）:21-23.

［5］刘 红，孙志戬，张丽丽，等.46例较困难的腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床分析［J］.中国现代药物应用，2014，8（05）:93.

［6］陆 宏，刘 佳，王晓彬，等.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者术后妊娠的影响［J］.中国医药导报，2015，12（12）:102-106，111.

本文编辑：吴宏艳

Analysis of the feasibility and safety of the special part of the uterus myoma of the uterus under the laparoscope

LIU Xiao-hua（Gynecological hospital of Lankao County Henan Province，Henan Kaifeng 475300，China）

R737.33

B

ISSN.2095-8803.2016.14.056.02