剖宫产瘢痕妊娠的治疗新进展探讨

刘海欣

（河北省饶阳县中医医院妇产科，河北 衡水 053900）

剖宫产瘢痕妊娠的治疗新进展探讨

刘海欣

（河北省饶阳县中医医院妇产科，河北 衡水 053900）

目的 分析剖宫产瘢痕妊娠患者经过消妊祛瘀汤治疗后各项身体指标，分析比较消妊祛瘀汤治疗方案与宫外孕Ⅱ号方剂加味方案的疗效。方法 抽选我院2013年4月～2015年8月住院接受治疗的剖宫产瘢痕妊娠患者43例作为研究对象，将其按照治疗方式分为观察组与参照组，观察组的患者全部接受了消妊祛瘀汤治疗，参照组的患者全部接受了宫外孕Ⅱ号方剂加味进行治疗，对比分析两组各项临床指标。结果 分析数据可以看出，两组的患者经过治疗后病情均得到明显改善，而且观察组各项指标优于参照组（P＜0.05）。结论 消妊祛瘀汤治疗方案比宫外孕Ⅱ号方剂加味方案的疗效更好，可以将消妊祛瘀汤治疗方案在临床诊疗中推广。

剖宫产；瘢痕妊娠；中医；疗效

1　资料与方法

1.1一般资料

抽选我院2013年4月～2015年8月住院接受治疗的剖宫产瘢痕妊娠患者43例作为研究对象，为了保证调查准确性，排除其中患有其他种类疾病的患者。按照中医学理论对剖宫产瘢痕妊娠的界定，患者入选标准如下：患者主要症候包括早孕反应以及停经，且阴道出血不尽，子宫下段有包块，按压时出现疼痛，患者舌正常，但舌苔薄白，脉象弦滑。将其按照治疗方式分为观察组28例与参照组15例，观察组的患者全部接受了消妊祛瘀汤治疗，参照组的患者全部接受了宫外孕Ⅱ号方剂加味进行治疗。其中，观察组年龄24～37岁，平均年龄为（30.1±4.1）岁，有一次剖宫产史26例，有两次剖宫产史2例，平均次数为（1.07±0.26）次。参照组年龄25～38岁，平均年龄为（30.4±4.2）岁，有一次剖宫产史13例，有两次剖宫产史2例，平均次数为（1.13±0.35）次，两组患者的基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

观察组患者全部接受了消妊祛瘀汤治疗，参照组患者全部接受了宫外孕Ⅱ号方剂加味进行治疗。宫外孕Ⅱ号方剂加味治疗方案如下：夏枯草七钱20 g和炙甘草三钱10 g等，所有患者均服用一个疗程7天一个疗程，中药采用水煎2 h进行熬制，口服1剂/d。消妊祛瘀汤治疗方案如下：当归七钱20 g、川芎七钱20 g、赤芍七钱20 g、以及三七粉三钱10 g、枳壳三钱10 g、黄芪两钱6 g、鳖甲两钱6 g、甘草两钱6 g等，同时根据患者病情增加药量。如果患者出现腹痛，可以增加胡索，如果出现包块，可以适量添加全蝎或穿山甲。

1.3统计学方法

应用统计学软件SPSS 17.5对数据进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

其中宫外孕Ⅱ号的治疗有效率为73.3%，一次成果率为40.0%，妊祛瘀汤治疗有效率为92.9%，一次成果率为78.6%，妊祛瘀汤疗效明显优于宫外孕Ⅱ号。

表1　两组疗效对比 ［n（%）］

3　讨 论

剖宫产瘢痕妊娠的发病机制与剖宫产切口愈合情况有直接影响，如果剖宫产切口难以愈合，将导致孕母剖宫产瘢痕处出现微小的裂缝［1-2］，当受精卵着床在剖宫产瘢痕附近时，胚胎发育中产生的滋养细胞会通过剖宫产瘢痕的裂痕侵入子宫肌层，而这些滋养细胞的分裂能力极强，会使绒毛细胞与子宫肌层粘连在一起，最终导致子宫出现破裂［3-4］。尽管如此，剖宫产瘢痕妊娠的发生概率极低，一般为0.45%，但随着我国剖宫产手术率逐年增加，剖宫产瘢痕妊娠的发病率也快速上升。剖宫产瘢痕妊娠属于中医学“异位妊娠”的范畴，可分为未破损型和已破损型两个证型。CSP未破损型属于少腹血瘀实证，主要症候有：停经史及早孕反应，或阴道出血淋漓不尽，伴或不伴轻度腹痛。CSP已破损型属于厥脱证，主要症候：突发性下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降明显或不稳定，或有烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有妇科急腹症检查体征［5］。

剖宫产瘢痕妊娠对孕母及其家庭造成了巨大的生理与心理压力，临床诊断中如果发现剖宫产瘢痕妊娠，必须及时终止妊娠，同时尽可能保证患者的生育能力。随着现代医疗检测手段的进步，剖宫产瘢痕妊娠的确诊率越来越高，因此剖宫产瘢痕妊娠的治疗已经成为医学界的热点。西医理论中的剖宫产瘢痕妊娠治疗方案以MTX（甲氨蝶呤）为主，但效果一般，且可能导致孕母出现恶心、呕吐等副作用，严重的甚至伤及患者的肝功能与骨髓功能，另外，接受MTX治疗的剖宫产瘢痕妊娠的患者可能存在癌变风险。

中医治疗具有较强适应性，可以有效控制治疗副作用，宫外孕Ⅱ号是目前使用比较广泛的重要制剂，但根据相关研究，宫外孕Ⅱ号的治疗有效率为73.3%，一次成果率为40.0%，因此效果仍然难以满足治疗要求。根据中医学理论，剖宫产瘢痕妊娠属于典型的气滞血瘀，致使异位胚胎，因此应该采用活血祛瘀、理气顺血的治疗方案。消妊祛瘀汤正是治疗剖而宫产瘢痕妊娠的首选，消妊祛瘀汤中的赤芍、川芎以及当归等具备较好的补血活血效果，香附与枳壳可以疏肝理气，而桃仁、三棱以及莪术等可以有效破除血瘀，鳖甲则可以软坚散节，除此之外，；甘草、白术、党参、茯苓等药材具有较好的健脾养胃、益气和中效果。将以上药物联用，可以达到助扶正气、调理脾胃的功效。根据本文的研究，消妊祛瘀汤治疗剖宫产瘢痕妊娠的有效率可以到达92.9%，消妊祛瘀汤比宫外孕Ⅱ号的效果更好。

［1］崔玲洁.中西医结合治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床观察［D］.湖北中医药大学，2013，10:1023-1033.

［2］王 超.化瘀消癥汤联合甲氨蝶呤和米非司酮治疗子宫瘢痕部位妊娠（少腹血瘀型）的临床观察［D］.湖北中医药大学，2011，10:87-98.

［3］陈 晨，王 静，于淑群.茵栀黄口服液佐治新生儿胆汁淤积症36例［J］.陕西中医，2015，10:1309-1310.

［4］蒋月霞.熊去氧胆酸联合茵栀黄口服液治疗妊娠期肝内胆汁淤积症疗效观察［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2014，10:1031-1032.

［5］袁迎君，蓝 岚.中西药联合治疗轻度妊娠期肝内胆汁淤积症42例［J］.中医临床研究，2014，14:72-73.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2095-8803.2016.14.046.02