宫颈扩张球囊在足月妊娠中促宫颈成熟及引产的效果

2016-11-10 09:28张莉燕江苏省无锡市锡山人民医院妇产科江苏无锡214001
实用妇科内分泌杂志(电子版) 2016年14期
关键词:破膜催产素球囊

张莉燕(江苏省无锡市锡山人民医院妇产科,江苏 无锡 214001)

宫颈扩张球囊在足月妊娠中促宫颈成熟及引产的效果

张莉燕
(江苏省无锡市锡山人民医院妇产科,江苏 无锡 214001)

目的 探究将宫颈扩张球囊应用于足月妊娠的促宫颈成熟和引产中的临床效果。方法 择取我院于2015年9月~2016年4月收治的符合引产指征的孕妇144例参与研究,按其入院时间分为研究组和对照组,各72例。研究组孕妇行宫颈扩张球囊促宫颈成熟,取出球囊后视需要再行人工破膜或缩宫素静脉滴注,对照组行小剂量催产素促宫颈成熟,对比两组孕妇的促宫颈成熟效果、孕妇分娩情况以及产后出血量。结果 研究组孕妇的促宫颈成熟指标、宫颈评分、引产成功率以及顺产率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 宫颈扩张球囊应用在孕妇促宫颈成熟方面的效果较为理想,可有效提升孕妇的顺产率,值得在临床中推广并应用。

宫颈扩张球囊;促宫颈成熟;引产;催产素

近年国内产科剖宫产率居高不下,鉴于剖宫产的风险及对以后妊娠的影响,避免不必要的剖宫产,引产是降低剖宫产率的有效方法之一,而临床上经常遇到有引产指征而宫颈条件不成熟的产妇,对于宫颈条件不佳的孕妇,需要给予药物或物理扩张宫颈的方式以促进其宫颈成熟[1]。我院现应用宫颈扩张球囊为孕妇促宫颈成熟,为研究其效果,我院特进行了宫颈扩张球囊促进宫颈成熟引产与催产素引产疗效对比研究,以分析宫颈扩张球囊促宫颈成熟及引产的有效性。现进行报道。

1 资料与方法

1.1一般资料

择取我院于2015年9月~2016年4月收治的符合引产指征的孕妇144例参与研究,签署知情同意书。本组产妇均为足月单胎妊娠、头位与胎膜均完整,无阴道炎症。孕妇宫颈评分均不超过6分,排除引产禁忌。按产妇入院时间分为研究组和对照组,各72例。研究组年龄22~38岁,平均年龄(31.1±3.5)岁,孕周38~42周,平均孕周(40.4±4.1)周;对照组年龄21~36岁,平均年龄(29.4±3.2)岁,孕周37~42周,平均孕周(39.7±4.2)周,两组患者在一般资料方面,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组将的催产素2.5单位加入氯化钠500mL注射液中,行静脉滴注,初始滴速为8滴/min,15 min后产妇未出现宫缩情况下可加速,直至产妇出现宫缩。注意静脉注射滴速最大值不能大于40滴/min。共静滴液体1000 ml/d,出现规则宫缩时行胎心监测,OCT(催产素激惹试验)阳性者停止用药,静脉滴注二天后无宫缩发动,第三天阴道检查并再次行宫颈成熟度(Bishop)评分,宫颈成熟者可行人工破膜,观察半小时后可常规缩宫素引产,难以实施破膜者取消人工破膜,继续静滴缩宫素,一般引产共三天,未临产者引产失败。

研究组使用宫颈扩张球囊促进宫颈成熟并引产。将球囊导管插入宫颈管中,保证两个球囊均进入宫颈管内,将生理盐水40 mL注入子宫球囊中,向外部方向牵扯导管,将子宫球囊顶在宫颈内口处,在阴道球囊内注入20毫升生理盐水,再依次向两个球囊中注入,20 mL/次,直至两个球囊中各80 mL,将导管近端固定于大腿内侧,孕妇可自由活动。产妇在12 h内出现宫缩、球囊脱落或分娩情况,记录球囊脱落时间、宫口开大情况,如发现胎膜早破随时取出,记录破膜时间及行宫颈Bishop评分,如12 h未有宫缩发动,予取出球囊,行宫颈Bishop评分,宫颈成熟者可行人工破膜,并行胎心监护,观察半小时后若无宫缩发动可常规缩宫素引产,方法同于对照组。难以实施破膜者可予小剂量缩宫素静脉滴注引产。24 h内未临产则本次引产失败。

1.3观察指标

①促进宫颈成熟效果。判定标准为,宫颈评分提升>3分则为显效;>2分则为有效;<2分则为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。②分娩情况,包括引发临产时间、第一产程、分娩方式、引产成功率。③产后出血量。

1.4统计学方法

研究使用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析,计量资料以“±s”表示,采用t检验,计数资料以百分数(%)表示,采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1促进宫颈成熟效果

研究组产妇的宫颈评分为(8.86±2.5)分,明显高于对照组(6.34±2.1)分,差异有统计学意义(P<0.05)。且研究组的促宫颈成熟总有效率为94.44%,高于对照组79.16%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇促进宫颈成熟有效率比较(n,%)

2.2 分娩情况

研究组顺产率83.33%,剖宫产率16.67%;对照组顺产率61.11%,剖宫产率38.89%;研究组分娩方式情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组产妇引产成功率94.44%优于对照组76.38%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇引产成功率以及分娩方式比较

2.3 诱发临产时间以及第一产程

研究组产妇的诱发临产时间、第一产程时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组产妇诱发临产时间以及第一产程(±s)

表3 两组产妇诱发临产时间以及第一产程(±s)

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3 讨 论

引产是临床产科中常用方法之一,可对引产成功与否产生直接影响的因素为产妇宫颈成熟情况,当前临床中常用的促进宫颈成熟的方法主要有前列腺素E2、缩宫素以及宫颈扩张球囊等。其中催产素可与其受体相结合进而共同发生作用促进宫颈成熟,然而宫颈中只存在少量的催产素受体,因此作用时间慢,促成熟效果较差,此外,催产素静滴时间较长,起效缓慢,易打击产妇顺产信心,同时产妇卧床时间较长,易出现疲劳、产后出血、宫缩乏力等并发症,对产妇的身体健康造成严重的不良影响。

宫颈扩张球囊依靠球囊导管和产妇宫颈口内外两个球囊的压力对其宫颈管产生机械性刺激,以此促进宫颈内部局部前列腺素的合成以及释放,使宫颈软化并逐渐成熟,能够使产妇的宫颈在未出现宫缩状态下依旧可扩张2~3 cm,宫颈球囊对产妇宫颈可产生较大的直接作用,并且不会限制产妇的相应体征监护,易被产妇接受[2-3]。

我院本次进行的研究结果足以证明宫颈扩张球囊能有效促进宫颈成熟,提高阴道分娩率,降低剖宫产率,减小产后并发症的发生率,可在临床中推广应用。

[1]谢 幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:3.[2]李云秀,付 帅,柏 智,等.宫颈扩张球囊促宫颈成熟及引产的效果[J].广东医学,2013,34(15):2358-2360

[3]廖 聪.宫颈扩张球囊与前列腺素类制剂促宫颈成熟引产效果比较[J].现代仪器与医疗,2016,22(02):78-80.

本文编辑:吴宏艳

R719.3

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ISSN.2095-8803.2016.14.044.02

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