疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产产妇的临床治疗分析

王 茜

（贵州省黔南州中医院妇产科，贵州 黔南 558000）

疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产产妇的临床治疗分析

王 茜

（贵州省黔南州中医院妇产科，贵州 黔南 558000）

目的 探讨疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产产妇的临床治疗分析。方法 选取2011年4月～2016年2月我院进行分娩的产妇200例作为研究对象，根据患者以往是否有剖宫产史，将其分为研究组（有剖宫产史）和对照组（无剖宫产史），各100例。对比两组一般资料、手术中出血量、术后24 h出血量及恶露时间。结果 两组年龄、剖宫产史及前置胎盘、胎盘粘连情况、手术中出血量、术后24 h出血量及恶露时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产患者术后出血量多于非疤痕子宫剖宫产者，对于有阴道分娩指征时，可以进行尝试，以减少子宫破裂和术后出血的风险。

疤痕子宫；妊娠；剖宫产

疤痕子宫是指以往接受过手术后在子宫留下的疤痕，目前随着孕妇营养过剩、巨大儿增加、社会因素，造成疤痕子宫逐年上升。有研究［1］显示2013年WHO发布一份报道指出中国剖宫产率已经超过警戒线的15%，甚至达到有些地区达到50%～70%。而且，目前随着我国二胎政策的放开，使得我国疤痕子宫再次妊娠的孕妇增加［2］。为了掌握疤痕子宫再次妊娠孕妇的临床特点，选取我院收治的疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产的产妇200例，分析其临床特点。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2011年4月～2016年2月我院进行分娩的产妇200例作为研究对象，根据患者以往是否有剖宫产史，将其分为研究组（有剖宫产史）和对照组（无剖宫产史），各100例。研究组平均年龄、分娩孕周分别为（35.2±2.2）岁、（37.1±1.6）周；对照组平均年龄、分娩孕周分别为（27.2±5.6）岁、（37.2±1.2）周。两组产妇性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。入选标准：距前次剖宫产2年以上；切口为子宫下段横切口。排除标准：多胎妊娠者；资料不全者；患有恶性肿瘤者；妊娠并发症者。

1.2观察指标

对比两组一般资料及手术中出血量、术后24 h出血量及恶露时间。

1.3统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组一般资料对比

两组年龄、剖宫产史、前置胎盘及胎盘粘连情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组一般资料对比

2.2两组手术中出血量、术后24 h出血量及恶露时间比较

两组手术中出血量、术后24 h出血量及恶露时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组手术中出血量、术后24 h出血量及恶露时间比较（±s）

表2　两组手术中出血量、术后24 h出血量及恶露时间比较（±s）

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3　讨 论

本次研究组发现研究组年龄大于对照组。分析疤痕子宫再次妊娠的分娩方式一般可分为阴道分娩与剖腹产。但是高龄患者年龄愈大，会造成阴道分娩产后出血的风险增高，从子宫解剖角度上分析，年龄越高，子宫肌纤维弹力越低，产后子宫越容易造成收缩乏力。而且选择阴道分娩还有发生子宫破裂的风险，因此对于高龄产妇，应该首先选择再次剖宫产以降低术后出血的风险［3-4］。

近年来随着剖宫产率的上升，使得前置胎盘发病率明显提高。有研究指出子宫疤痕处血供差，组织结构僵硬，胎盘附着在该位置后，剥离时容易发生面片状渗血。而且疤痕处子宫连接度差，易发生子宫破裂。此外多产、多次人流手术也会损伤子宫内膜，造成子宫蜕膜血管生长不良。胎盘为摄取充足的营养，会伸展至子宫下段，绒毛侵入子宫肌层。胎盘粘连会使胎盘剥离创面血管及血窦破裂的程度增大，使得出血量明显增加，。同样本次研究发现研究组和对照组手术中出血量、术后24 h出血量及恶露时间比较有差异［5］。

本次研究发现研究组中央型前置胎盘比例明显多于对照组。中央型胎盘由于完全覆盖宫颈内口，增加大出血的几率。还有学者指出凶险型前置胎盘是指曾有剖宫产史，本次胎盘附着于原子宫切口部位瘢痕处，可合并胎盘植入亦可无胎盘植入。凶险型前置胎盘是妊娠严重的并发症，也是导致剖宫产术中及产后出血最常见原因之一。

此外对于有阴道分娩指征的剖宫产史产妇，应该进行阴道试产，美国ACOG提出剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的指征，（1）前次为子宫下段横切口；（2）再次妊娠时间≥2年；（3）骨盆测量检查正常。（4）胎儿体重＜3500 g，无头盆不称；（6）家属知情同意。

综上所述，疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产患者术后出血量多于非疤痕子宫剖宫产者，对于有阴道分娩指征时，可以进行尝试，以减少子宫破裂和术后出血的风险。

［1］Homer CSE，Johnston R，Foureur MJ.Birth after caesarean section: changes over a nine-year period in one Australian state.Midwifery，2011，27（2）:165-169.

［2］陈月花，王志芹，张桂英，等.剖宫产手术指征变迁与剖宫产率的变化分析田中国医刊，2015，7（6）:90-92.

［3］潘春煦，杨 鹏.4117例二次妊振合并疲痕子宫产妇剖宫产并发症情况分析［J］.山东医药，2014，54（2）:39-40

［4］钱 慧.疤痕子宫再次妊振二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比研究［J］.河北医学，2013，19（6）:823-826.

［5］Mac Dorman，ME.Declercq and F.Menacker，Recent trends and patterns in cesarean and vaginal birth after cesarean （VBAC）deliveries in the United States.Clin Perinatol，2011，38（2）:179-192.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2095-8803.2016.14.040.02