腰硬联合麻醉在急诊阑尾切除术中的应用

吴伟芬

（吴江区第四人民医院麻醉科，江苏苏州215231）

腰硬联合麻醉在急诊阑尾切除术中的应用

吴伟芬

（吴江区第四人民医院麻醉科，江苏苏州215231）

目的研究分析腰硬联合麻醉在急诊阑尾切除术中的应用效果。方法选取该院2014年5月至2015年5月收治的急诊阑尾切除术患者80例，分为对照组和研究组，每组40例。对照组采用硬膜外麻醉，研究组采用腰硬联合麻醉，比较两组患者麻醉起效时间、麻醉效果、麻醉前后心率变化等。结果对照组麻醉优良率［87.5%（35/40）］低于研究组［100.0%（40/40）］，麻醉起效时间［（9.5±3.5）min］长于研究组［（5.9±2.3）min］，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者麻醉后5～10 min、牵拉阑尾时心率［分别为（85.5±8.9）、（84.8±8.6）次/分］与麻醉前［（84.9±6.5）次/分］比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），但优于对照组［分别为（80.3±9.5）、（65.3±10.4）次/分］，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论腰硬联合麻醉用于急诊阑尾切除术麻醉效果优异，起效快，安全性高，值得临床推广应用。

麻醉，硬膜外；麻醉/方法；腰骶部；阑尾炎；阑尾切除术

急性阑尾炎是临床常见急腹症，主要治疗方法为手术切除，麻醉方式主要为硬膜外麻醉、腰麻、腰硬联合麻醉等。由于腰麻影响血流动力学，患者术后常发生头痛，所以，使用频率越来越低［1］。麻醉方式直接影响手术操作，所以，在选择麻醉方式时最基本的要求是安全、有效、舒适，且无痛。腰硬联合麻醉效果优异，且安全性高，并发症少。本研究分析了腰硬联合麻醉用于急诊阑尾切除术的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取本院2014年5月至2015年5月收治的急诊阑尾切除术患者80例，分为对照组和研究组，每组40例。对照组患者中男22例，女18例；年龄20～70岁，平均（48.5±8.9）岁。研究组患者中男24例，女16例；年龄18～68岁，平均（45.5±7.8）岁。80例患者均为美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级。两组患者年龄、性别比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉方法80例患者均给予心电监护，监测心率、血压、血氧饱和度等，开通静脉通路。对照组患者取侧卧位，选T12～L1或L1～2间隙穿刺进行硬膜外麻醉，穿刺成功后针头连接导管，注入1%利多卡因（北京紫光制药有限公司，批号：20140701）2～3 mL与0.2%丁卡因（西安利君精华药业有限责任公司，批号：20150106）2～3 mL，观察患者有无不适，若患者无不适再加5～7 mL，术中根据患者情况追加药量。研究组患者取侧卧位，选L2～3间隙为穿刺点，穿刺成功后经硬膜外穿刺针刺入蛛网膜下腔，有清亮脑脊液流出后将0.75%布比卡因（西南药业股份有限公司，批号：20141004）2 mL混合10%葡萄糖1 mL缓慢注入，将穿刺针退出，向头端置入硬膜外导管3～4cm，固定好导管，患者翻身平卧，调节麻醉平面，控制在T5～6以下，对未达到T6平面者可于硬膜外追加2%利多卡因，术中根据患者情况追加麻醉药物。

1.2.2麻醉效果判定标准［2］优：患者术中生命体征平稳，无疼痛，肌肉松弛效果好；良：患者术中血流动力学有轻度变化，无疼痛，有轻度牵拉反应；差：患者术中生命体征不平稳，疼痛，肌张力大，手术无法进行，需追加镇静镇痛药物。

1.3统计学处理应用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者麻醉效果比较对照组麻醉优良率明显低于研究组，差异有统计学意义（χ2=4.210，P＜0.05），见表1。

表1　两组患者麻醉效果比较［n（%）］

2.2两组患者麻醉起效时间与麻醉前后心率变化比较

对照组患者麻醉起效时间长于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者麻醉后5～10 min、牵拉阑尾时心率与麻醉前比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），但优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者麻醉起效时间与麻醉前后心率变化比较（±s）

表2　两组患者麻醉起效时间与麻醉前后心率变化比较（±s）

注：-表示无此项。

组别n 麻醉起效时间（min）对照组研究组65.3±10.4 84.8±8.6 9.138＜0.05 40 40 t P --9.5±3.5 5.9±2.3 5.436＜0.05心率（次/分）麻醉前麻醉后5～10 min牵拉阑尾时85.6±6.8 84.9±6.5 0.470＞0.05 80.3±9.5 85.5±8.9 2.526＜0.05

3　讨论

急性阑尾炎是临床常见急腹症，阑尾切除术也是常见腹腔内脏手术。手术相对简单，但对麻醉的要求却较高，由于在手术过程中对内脏造成牵拉，容易使腹肌紧张，患者可出现头痛、恶心、呕吐等条件反射，使手术不能顺利进行［3-4］。所以，麻醉平面达到T4才能消除牵拉反应，腹部手术的一个重要问题是要有良好的肌肉松弛。传统硬膜外麻醉，手术要在麻醉成功后15～20 min方可进行，且阻滞不全现象时有出现，牵拉反应较严重，使手术常无法按时进行，再加上术中对阑尾牵拉会造成患者血流动力学更加不稳定，甚至出现心动过缓或心搏骤停等，所以，麻醉在急诊阑尾切除术中不仅要起到充分镇痛作用，还可有效抑制术中所产生的牵拉反应，因此，合适的麻醉方法的选择也是手术成功的关键因素。

硬膜外麻醉的优点在于并发症少、用药量可控性好，但也存在阻滞不全、麻醉诱导时间较长及麻醉失败率较高等缺点。选择传统硬膜外麻醉很难达到理想麻醉效果。目前，临床主要采用硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉，硬膜外麻醉简单、易行，并发症少，容易控制药量，但其麻醉诱导时间长，需10～20 min才可进行手术，且容易出现阻滞不全等［5-6］。本研究采用硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于急诊阑尾切除术，结果显示，对照组麻醉优良率明显低于研究组，麻醉起效时间明显长于研究组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者麻醉后5～10min、牵拉阑尾时心率与麻醉前比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），但优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），与欧阳映晖等［7］研究结果类似。本研究应用腰硬联合麻醉，将腰麻和硬膜外麻醉双重优点相结合，即小剂量局部麻醉药与可连续性的硬膜外麻醉有效结合，腰硬联合麻醉过程中小剂量布比卡因即可满足绝大多数手术的需要，将局部麻醉药对患者的危害降至最低，更无麻醉药中毒情况的发生，有效降低了医疗风险和医疗成本。腰硬联合麻醉可在短时间内对交感神经、感觉神经和运动神经纤维完全阻滞，阻滞完善，起效迅速并可进行持续给药，也可于术后持续镇痛，短时间内使麻醉平面达到手术要求，且可有效降低术中牵拉反应发生率，辅助药物的应用也大大减少，减轻了患者术中及术后痛苦。腰硬联合麻醉的麻醉平面可控性强，麻醉医师可通过调整患者体位和注药速度控制麻醉平面。腰硬联合麻醉为满足阑尾炎切除术的需要，选择L2～3间隙进行穿刺，穿刺成功后注入药物，患者翻身仰卧后药液在重力作用下沉向T6，能快速到达手术需要的麻醉平面［8］。麻醉起效快，镇痛效果完全，术中牵拉阑尾时患者心率与麻醉前变化不明显，安全性高。

综上所述，腰硬联合麻醉具有起效快、镇痛时间长且彻底、肌肉松弛良好、麻醉剂量应用较少等特点，与单纯硬膜外麻醉比较，减少了术中牵拉反应，是急诊阑尾切除术一种安全、可行的麻醉方法，临床值得推广应用。

［1］翁伟彬，郑海燕.两种麻醉方法在阑尾手术中的疗效比较［J］.中国医药指南，2013，11（20）：153-154.

［2］张银星，潘晓霞.80例布比卡因在阑尾手术麻醉中的临床应用［J］.吉林医学，2014，34（2）：298-299.

［3］黄海峰.硬膜外麻醉改良操作在阑尾切除术中的效果观察［J］.中国医药指南，2011，9（13）：12-13.

［4］唐东彪，王胜斌.腰丛联合坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉用于单侧大隐静脉剥脱术的效果比较［J］.安徽医药，2010，14（12）：1435-1436.

［5］唐明富，胡俊毅.小儿阑尾切除术行腰-硬联合麻醉临床观察［J］.中国医学创新，2012，9（5）：144-145.

［6］胡兵.腰-硬联合麻醉技术在阑尾炎手术中的应用［J］.国际医药卫生导报，2013，19（9）：1314-1316.

［7］欧阳映晖，邓涛.腰硬联合麻醉在急诊阑尾切除术中的应用价值［J］.西部医学，2011，23（6）：1089-1090.

［8］杨小立，陈莉，关宇健，等.罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于阑尾切除术的效果评价［J］.中国医学工程，2014，22（3）：112.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.12.048

B

1009-5519（2016）12-1902-02

（2016-01-22）