ICU护士岗位核心胜任力现状调查及影响因素分析

彭爱霞，郦珍芳，周田田

（江苏大学附属镇江四院ICU，江苏镇江212001）

ICU护士岗位核心胜任力现状调查及影响因素分析

彭爱霞，郦珍芳△，周田田

（江苏大学附属镇江四院ICU，江苏镇江212001）

目的调查重症监护病房（ICU）护士岗位核心胜任力，了解其影响因素，为提升ICU护士核心胜任力制定相应干预策略，为更好地提升护理服务质量提供科学依据。方法2015年1月采用发放问卷调查的方式，对三级甲等医院96名ICU护士进行问卷调查。结果ICU护士核心胜任力总评分为（3.75±0.59）分，与学历、ICU工作年限、婚姻状况、常上班次有关，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论ICU护士核心胜任力处于中上水平，受学历、ICU工作年限、婚姻状况、常上班次的影响。因此，根据主要影响因素采取有效措施可提高ICU护士核心胜任力，也有助于提高危重症患者的护理质量和抢救成功率。

重症监护病房；护士；问卷调查；核心胜任力

护士核心胜任力是指为完成护理程序的评估、诊断、计划、实施、评价所需的知识、技能、能力和特质［1］。随着社会的不断发展进步，人们对护士核心胜任力的要求也在不断提高，而重症监护病房（intensive care unit，ICU）作为特殊的、高风险、高技术部门，是对危重症患者进行集中监测、治疗和护理的场所，患者病情复杂、变化快，各种侵入性治疗和留置管道较多，因此，ICU护士需具备较强的核心胜任力。本研究通过对96名ICU护士进行调查，旨在为今后制订提升ICU护士核心胜任力的干预策略提供科学依据。

1　资料与方法

1.1研究对象2015年1月选择某市三级医院ICU护士进行调查。共发放调查问卷100份，回收有效问卷96份，有效率为96.0%。96名护士中年龄小于或等于25岁40名，＞25～30岁40名，＞30～35岁12名，＞35岁4名。学历：中专12名，大专36名，本科48名。ICU工作年限：1～3年44名，＞3～5年36名，＞5～10年10名，＞10年6名。专业技术职务：护士34名，护师40名，主管护师20名，副主任护师及以上2名，见表1。

表1　研究对象一般资料（n=96）

续表1研究对象一般资料

表3　不同学历、ICU工作年限、婚姻状况、常上班次ICU护士核心胜任力比较（±s，分）

表3　不同学历、ICU工作年限、婚姻状况、常上班次ICU护士核心胜任力比较（±s，分）

类别学历中专大专本科ICU工作年限（年）1～3＞3～5＞5～10＞10婚姻状况未婚在婚离异常上班次白班轮值夜班n 12 36 48 44 36 10 6 32 60 4 64 32专业知识专业技术专业能力心理特质总分H/UP 55.736＜0.05 2.83±0.52 3.61±0.47 4.17±0.53 3.00±0.62 3.06±0.59 3.75±0.54 3.34±0.68 3.75±0.63 3.89±0.57 3.50±0.21 3.86±0.46 3.96±0.36 3.18±0.24 3.53±0.22 3.95±0.24 47.687＜0.05 3.64±0.61 3.89±0.51 4.00±0.39 4.17±0.47 3.41±0.58 4.17±0.49 4.22±0.64 4.67±0.47 3.17±0.72 3.83±0.71 4.20±0.60 4.31±0.59 3.64±0.41 3.86±0.35 4.26±0.28 5.00±0.29 3.37±0.38 3.84±0.26 4.00±0.23 4.38±0.18 58.507＜0.05 3.00±0.58 3.97±0.59 3.48±0.44 3.34±0.66 4.08±0.54 3.75±0.59 3.05±0.76 3.62±0.71 3.45±0.33 3.25±0.39 3.79±0.42 3.75±0.31 3.18±0.27 3.96±0.29 3.55±0.16 587.000＜0.05 3.84±0.59 3.44±0.63 4.05±0.63 3.69±0.46 3.91±0.54 3.75±0.69 3.75±0.46 3.67±0.33 3.76±0.27 3.54±0.29

表2　ICU护士核心胜任力得分情况（分）

1.2方法采用问卷调查方法。问卷是在查看大量文献，参照乔安花等［2］关于ICU护士胜任力评价指标的基础上设计而成。调查内容分为两部分：（1）一般资料调查包括ICU护士年龄、学历、专业技术职务、ICU工作年限、常上班次、婚姻状况、是否在编等；（2）胜任力调查包括ICU护士具备的最主要的4个方面：①专业知识包括监护理论知识和专业相关知识；②专业技术包括专科护理技术和医疗仪器使用；③专业能力包括评判性思维能力、人际交往能力、管理能力和职业发展能力；④心理特质包括责任心、情绪稳定、慎独精神、服务意识和压力应对。共58个条目。采用李克特量表5级评分法：1分为完全不具备该项能力；2分为小部分具备该项能力；3分为一般具备该项能力；4分为大部分具备该项能力；5分为完全具备该项能力。该问卷的Cronbach′α系数为0.933，内容效度为0.870。

1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，计数资料以率或构成比表示；采用Mann-Whitney U检验及Kruskal-Wallis H秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1ICU护士核心胜任力得分情况ICU护士核心胜

2.2不同学历、ICU工作年限、婚姻状况、常上班次ICU护士核心胜任力比较ICU护士核心胜任力与学历、ICU工作年限、婚姻状况、常上班次有关，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3　讨论

3.1ICU护士核心胜任力调查情况核心胜任力与ICU护士所承担的工作任务息息相关，核心胜任力是ICU护士高质量完成本岗位各项工作任务所必备的基本特征，是个人能力与工作情景的有效匹配［2］。ICU护士核心胜任力高低对ICU护士而言是十分重要的，关乎患者生命和生活质量及病区护理质量。ICU护理工作具有较强的专业性和环境的特殊性，因此，提高ICU护士核心胜任力刻不容缓。重视核心胜任力可在很大程度上提高ICU护士综合能力及病区护理质量。本研究参照了乔安花等［2］关于ICU护士胜任力评价指标体系和各指标权重，对ICU护士核心胜任力的调查包括急危重症监护知识的掌握，淡化了较少涉及的漂浮导管/动脉波形连续心输出量监测等监测技术的调查，将较常见专科技能操作，如气道护理、心肺复苏、心电监护、除颤、吸痰操作、多导管护理、深静脉血栓预防、血液净化和动脉采血等操作的掌握情况列为本次调查项目，还包括评判性思维能力、人际交往能力、管理能力、临床教学能力、任力总评分为（3.75±0.59）分，见表2。病情观察能力、独立工作能力等。本研究结果显示，ICU护士核心胜任力处于中上水平。从表3可见，中专学历ICU护士核心胜任力明显不如大专学历者，而大专学历ICU护士核心胜任力不如本科学历者，工作年限越长专业熟练程度明显高于工作年限低者。同时ICU护士婚姻状况、常上班次与核心胜任力也有很大关系。

3.2ICU护士核心胜任力的影响因素

3.2.1学历、工作年限对ICU护士核心胜任力的影响本研究结果显示，ICU护士学历、工作年限与ICU护士核心胜任力呈正相关。学历越高，护士各方面胜任力评分越高，可能是由于高学历护士在校期间经过了系统护理知识与技能的学习，且理解与思考能力较强，具备了扎实的基本功有关。随着护理学的不断发展，护士的继续教育和专业培训也越来越重要。护士学历层次越低，培训需求越高。因此，提高护士学历也尤为重要。从表3可见，工作年限越长，护士各方面胜任力越强，这与护士业务水平、工作经验和心理应变能力等随护龄逐步提高有关［3］。随着工作年限的增加，护士专业知识与技能得到系统培训与反复练习，心理特质也有了一定提高，能更好地适应封闭、复杂的ICU环境，解决患者的切身问题，且随着对ICU护理专业的发展具有深刻理解和长远规划，核心胜任力也逐步增强。因此，可根据护士学历、工作年限不同给予不同的培训，做到“具体问题具体分析”，不断提升护士核心胜任力。有针对性地进行专科理论和技能培训是护士乐于接受的，且不会因为培训内容太深奥，低年资、低学历护士听不懂而不能有效促进专业能力的提升。只有不断地进行科学、规范的护理知识培训才能有效提高护士核心胜任力。可督促护士参加各类型继续教育，从而不断提高其核心胜任力。有研究表明，聘用未经ICU专业培训的护士，护理风险发生率为12%［4］。由此可见，专业培训对提升护理服务质量也是相当重要的。

3.2.2婚姻状况及常上班次对ICU护士核心胜任力的影响从表3可见，在婚护士核心胜任力评分总体高于离异或丧偶者，而未婚护士总体评分相对较低，可能因为稳定的婚姻生活可激发人积极、向上的工作热情和不断奋斗的工作态度，促使护士将大部分时间和精力放在工作上，拥有不断学习和向上的进取心，从而使自己的能力有了很大的提高。有关护士生活质量、主观幸福感的相关因素研究也表明，婚姻状况不同，使护士在心理、社会、环境方面的得分有明显差异［5］。未婚护士可能由于年龄相对较小、护龄相对较短，临床工作时间不是很长，ICU相关理论知识和临床实践不是很熟练，职业感和使命感尚不成熟，从而导致核心胜任力得分相对较低。因此，管理者在平时的工作中应关注护士的婚姻状况，提高其工作效率。本研究结果显示，常上夜班的ICU护士总评分低于常上白班者，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因：（1）夜班工作晨昏颠倒，人体正常昼夜节律生物钟被打乱，从而带来一些生理障碍，如失眠、头昏、乏力、食欲减退等，长期如此，将会给人带来严重伤害，从而影响护理工作效率；（2）ICU是急危重症患者聚集场所，患者病情变化快，常面临抢救，ICU护士必须长期处于高度紧张备战状态，同时ICU患者基础护理工作繁重，而值夜班人数又相对较少，造成ICU护士夜班工作责任大，没有时间和精力进行额外的学习与思考；（3）夜班护士因不能理想地承担家庭责任和社会角色而产生心理压力，均会严重影响其核心胜任力的提高。

3.3对策

3.3.1注重低年资、低学历护士核心胜任力的培养加强ICU护士分层次培训，实施ICU护士分层管理和使用，制定ICU护士分层次培训方案，尽量满足个体化需求。各级医院或护理学院可针对护士特点开展不同层次、更具有针对性的教育和培训，并鼓励护士积极参与专业技术职务评审，不断提升专业素质［6］。将法律法规、规章制度、流程、操作技能、仪器设备的使用、对患者病情观察分析判断和应急抢救能力、带教能力、安全和质量管理等内容分别纳入N0～N4级护士不同培训内容。在岗位责任明确的前提下，护士按相应层级工作，有利于不同层级护士优势互补、相互督促，从而达到降低医疗护理风险的作用。对低学历的护士，鼓励其参加护理专业高等学历的在职继续教育，同时高学历护士应给予其相应的指导。随着社会的不断发展，对危重症患者护理责任也在增大，每分每秒均决定着患者的生命，任何不起眼的疏忽均可能造成不可挽回的损失。因此，对ICU护士的护理要求也越来越高，要严格ICU护士的准入资格，这样有利于保证ICU护理的专科质量，提高ICU的护理服务水平，提高ICU住院患者的康复率。在ICU监护领域要培养具有专业特长的专科护士和有较高造诣的临床护理专家，本科生的培养是ICU人才培养的专业发展之路。可使我国监护人员培养尽快与国际接轨，减少无序培养造成的浪费［7］。

3.3.2关注护士的婚姻状况，科学合理排班，提高护士核心胜任力院方应关心员工的生活，举行一些院内可以邀请其伴侣一起参加的交谊活动，帮助员工提升婚姻质量，使员工伴侣了解医院工作的特点和意义，增进双方的感情沟通，增强其家庭配偶的社会支持力度，促进员工的身心健康，激发其工作的积极性和热情，从而不断提高工作效率和护理质量。重视护士的配置，根据工作量灵活、合理地调配护士，在科室人员搭配允许的情况下尽可能延长护士轮值夜班的周期，鼓励愿意上夜班的护士，奖金分配向夜班护士倾斜。同时注意护士的客观反映与要求，包括满足患者的要求和满足护士学习、生活等方面的要求，使排班在工作需要与护士生活需求间达到平衡［8］。尽量满足ICU夜班护士物质和精神需求，让其以更良好的心理状态投入到工作中，从而提高自身的能力与护理质量。

综上所述，迄今为止国内外对护士胜任力的系统研究仍较少，中国有关护士胜任力概念现状的研究主要局限于特定护理岗位的胜任力［9］。ICU是一个集各种危重、复杂病例的科室。护士必须具备较高的核心胜任力，才能满足ICU患者各种高难度、高水平的治疗及护理需求。因此，ICU护士核心胜任力的培训是护理质量保证和护士职业生涯发展的重要手段［10］。在今后的护理服务过程中，提升护士的专业核心胜任力已成为一件刻不容缓的事。医院应针对影响ICU护士核心胜任能力的主要因素，注重不同级别护士的分层培训与再教育，加强对护士相关沟通技能和心理调适方面的培训。同时合理安排班次，帮助员工改善婚姻质量，改善婚姻状况，从而最终达到提高护理质量，为患者提供更好的护理服务的目标，促进人和社会的共同发展。

［1］陈燕华，唐瑞，王英.我国护理核心能力与核心胜任力的概念、内涵指标及框架评价分析［J］.护理研究：上旬版，2011，25（5）：1214-1216.

［2］乔安花，席淑华.ICU护士胜任力评价指标体系的研究［J］.中国实用护理杂志，2011，27（7）：13-17.

［3］符古雅，邹志方，李伯灵.广州某医院368名护士工作能力的调查分析［J］.江苏卫生保健，2007，9（3）：8-9.

［4］卢婉娴，陶胜茹，廖秋英，等.ICU专业护士核心能力培训对护理质量的影响［J］.护士进修杂志，2010，25（3）：218-219.

［5］王雯，李晓丽.婚姻质量对人身心健康与工作质量的影响［J］.中国性科学，2008，17（4）：15-17.

［6］李晓飞，关丽丽，常慧，等.三级甲等医院内科护士核心能力及其影响因素调查与分析［J］.中国医科大学学报，2014，43（4）：379-381.

［7］申燕勤，贺婷，叶桂香，等.ICU护士知识结构对专业核心能力影响的调查研究［J］.当代护士：下旬刊，2014（4）：3-5.

［8］任小英，赵光红，王桂兰，等.护士对排班方式评价的调查与分析［J］.护理学杂志，2002，17（12）：888-891.

［9］谢莹，崔文香.护士胜任力研究现状及其进展［J］.中国保健营养，2014，24（7上）：4091.

［10］李智英，彭刚艺，成守珍，等.ICU专业护士临床核心能力训练与实践［J］.中华护理教育，2009，6（10）：440-442.

Survey on status quo of ICU nurse post core competency and its influencing factors analysis

Peng Aixia，Li Zhenfang△，Zhou Tiantian（ICU，Affiliated Zhengjiang Fourth Hospital，Jiangsu University，Zhenjiang，Jiangsu 212001，China）

ObjectiveTo investigate the status quo of post core competency among ICU nurses and to understand its influencing factors to formulate the corresponding interventional strategy and provide the scientific basis for better elevating the nursing service quality.MethodsTotally 96 ICU nurses in the class 3A hospitals were investigated by questionnaire in January 2015.ResultsThe total score of ICU nurses core competency was（3.75±0.59）points，which were related with the educational background，ICU working years，marital status and common work shift，and the differences were statistically significant（P＜0.05）. ConclusionThe core competency of ICU nurses is in the upper level，which is affected by the educational background，ICU working years，marital status and common work shift.Therefore taking effective measures according to the main influencing factors not only can improve the nurse core competency，but also increases the nursing quality and treatment success rate of critically ill patients.

Intensive care units；Nurses；Questionnaires；Core competency

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.12.011

A

1009-5519（2016）12-1810-03

彭爱霞（1971-），副主任护师，主要从事危重症护理及护理管理工作。

△，E-mail：2481019685@qq.com。

（2016-03-03）