中药主联合西药治疗青光眼视神经损害的临床观察

杜　蕊　郑　博　马庆祥

西安市第一医院眼科(西安710003)



中药主联合西药治疗青光眼视神经损害的临床观察

杜蕊郑博马庆祥

西安市第一医院眼科(西安710003)

目的：分析对青光眼视神经损害采用中医综合疗法治疗的临床效果。方法：选取在我院经临床病理学检查和临床治疗证实96例青光眼患者，随机分为对照组48例(68眼)，观察组48例(70眼)，其中对照组患者给予西医治疗，观察组患者给予中医汤剂，观察并比较两组患者治疗后视神经损伤的恢复情况。结果：观察组组治疗后视野平均缺损12.7±6.0度明显低于对照组视野平均缺损15.0±6.7度；观察组平均光敏度21.5±9.6dB明显高于对照组平均光敏度19.7±9.6dB，差异具有统计学意义；两组患者的视力恢复无显著性差异。结论：对于青光眼视神经的损害中医综合疗法起到了重要作用，控制眼压在标准范围内，降低视野缺损度，提高了光敏度，值得临床应用。

青光眼是临床眼科的常见病和多发病，目前在世界眼病中已成为导致眼部致盲率的第二位[1]。青光眼是指眼压升高，导致视网膜缺损及视神经损伤，使患者的视力水平逐渐下降[2]。青光眼患者经过手术治疗后，眼压可以控制在正常水平之内，但还存在视神经的继发性损伤，对患者日后生活造成了极大的影响[3]。为了探讨中医在防治视神经损害的疗效，特在我院选取近一年的96例青光眼患者，收集资料并整理，分析如下。

临床资料

选取2015年1月至2016年2月在我院接受治疗青光眼患者96例，随机分为对照组和观察组。对照组48例68眼，男 26例，女22例，患者的年龄在20岁～85岁之间，平均年龄为(52.72±11.87)岁；观察组48例70眼，男27例，女 21例，患者的年龄在22岁～84岁之间，平均年龄为(52.13±12.32)岁。两组患者在年龄、性别、视力损害程度等方面均无显著差异，具有一定的可比性(P>0.05)。

治疗方法

对照组患者：采取西医治疗方法，该药物主要作用防治视神经继发性损害，肌苷片( 国药准字：H31021527)，早中晚各一次，每次2片；维生素B12滴眼液( 国药准字：H20113294)，每日3次，每次2到3滴。观察组患者：采用中药方，玄参15g，黄芪、茯苓、葛根各30g，银杏叶、麦冬、地龙各10g，丹参12g，桃仁6g。对于眼压较高的患者，另加入泽泻、车前子15g，藏红花10g；现将药物用水浸泡30min，然后把药放入锅中，水面高于药面大约10cm，然后煎服，每日一次，每次服用150ml。两组患者分别用药3个月后，专业医师应用Octopus101全自动视野分析仪，观察患者视野改善情况。

观察指标根据两组患者采取不同治疗后，评估两组患者视力及视野改善情况。

疗效标准

视力疗效：显效：查看视力表，比治疗前进步2行;有效：视力变化范围在2行之内;无效：视力明显衰退，比治疗前下降2行以上。总有效=有效+显效。

治疗结果

两组患者视野恢复情况对比具体见表1。

表1两组患者视野恢复情况前后对比

两组患者视力恢复情况的对比 两组患者的视力恢复无显著性差异(P>0.05)。具体见表2。

表2　两组患者视力功能治疗前后对比[n(%)]

讨　论

青光眼主要导致患者视网膜及视神经乳头的损害，从而造成视野缺损、视力下降，而且随着病情的严重对患者的生活造成了严重影响[5]。但目前对于导致青光眼发病的原因还不是十分清楚，目前认为导致青光眼最重要的原因是视网膜神经节细胞的损害，控制眼压的升高已不再唯一的治疗手段，而且无法避免视神经节的继发性损害。研究表明视盘周围血流也影响着青光眼的功能，血流动力学的改变，在眼动脉、睫状后短动脉的血流速度减慢，尤其舒张期末血流速度下降更是明显，阻止的力度增加，供应视神经乳头血量减少，从而影响视功能[6]。

从青光眼的发生机制来说，除了控制眼压在标准范围内，还需要改善视神经乳头周围的血流。针对青光眼的治疗，有很多阻断或延缓视神经继发性损害的药物[7]。如毒性氨基酸拮抗剂、抗青光眼药物、一氧化氮合酶抑制剂、中药等。青光眼属于中医五风内障的范畴，煎制的中药主要有如下功效：葛根能活血通络、改善微循环、改善视网膜缺损再灌注性损害；银杏叶活血化瘀，完全对抗谷氨酸兴奋性毒性，升高线粒体膜电位；藏红花具有显著降低眼压的效果，能够提高视网膜中超氧化物氧化酶的活性等。本研究结果来看：观察组治疗后视野平均缺损明显低于对照组平均缺损度；观察组平均光敏度明显高于对照组平均光敏度，差异具有统计学意义；两组患者的视力恢复无显著性差异。

综上所述，对于青光眼患者来说，采用中医综合疗法治疗，改善视神经周围循环，降低血液黏稠度，增加眼动脉周围的血流，控制眼压升高，改善患者视野缺损程度，提高了患者的生活质量，值得在临床应用。

[1]李翔，马世勇，李娟，等．补肾活血中药对大鼠慢性高眼压模型视神经病理改变的影响[J]．眼科新进展，2013，33 (2) :122-125.

[2]Wax MB，Tezel G，Kawase K， et al．Serum autoantibodies to heatshock proteins in glaucoma patients from Japan and the UnitedStates[J]．Ophthalmology，2010，108 (2) : 296-302.

[3]刘文，杨光，赵小静，等． 针刺对青光眼24 小时眼压的影响[J]．中国针灸， 2011，31(6) : 518 - 520．

[4] 路雪婧，张华，黄珍珍．针刺对持续高眼压大鼠眼压的影响研究[J]．成都中医药大学学报，2011，34(2) : 75 -76．

[5]李建良，李景恒，王蓉．针刺对不同中医证型原发性开角型青光眼眼压的影响[J]． 广州医药，2011，42(2) : 36-38．

[6] 张金军，董丽娟.青光眼视神经保护治疗的研究进展[J].医学综述,2015,21(13):2405-2406.

[7] 于静,唐由之,胡瑛,等.青光眼视神经损伤保护研究进展[J].中国中医眼科杂志,2011,21(3):179-182.

(收稿2016-03-16;修回2016-04-20)

陕西省榆林市第一医院(榆林718000)

青光眼/并发症视神经损伤/中医综合疗法

R775

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.051