补肾壮筋汤治疗骨性关节炎的临床观察

李　辉　王顺义　史占雷

河北省保定市第一中心医院(保定071000)



补肾壮筋汤治疗骨性关节炎的临床观察

李辉王顺义史占雷

河北省保定市第一中心医院(保定071000)

目的：观察分析补肾壮筋汤治疗骨性关节炎的临床效果。方法：选取来我院诊治的骨性关节炎患者198例作为研究对象，分为对照组和观察组，各99例。对照组给予患者口服硫酸氨基葡萄糖胶囊，观察组给予患者采用补肾壮筋汤，治疗1个月后，分别记录两组患者的治疗效果，并比较。结果：中医方剂组总有效率为95.96%，对照组为79.80%，中医方剂组总有效率明显优于对照组。结论：补肾壮筋汤治疗骨性关节炎临床效果显著，值得临床应用。

骨性关节炎是一种慢性骨关节病，其主要以关节软骨变形丢失、增生为表现，主要发生于脊柱、膝、髋等关节[1-2]。骨性关节炎主要发生于中老年人，并具有很高的致残率，对患者及家属的日常生活带来极大的不便。近些年来，随着科学的不断发展，对骨性关节炎研究的不断深入，对其病因及发病机理的不断认识，临床中产生了多种治疗骨性关节炎的方法。其中中医治疗也展开了多方面的研究，并取得了一定的疗效。本次研究中作者以2012年12月至2014年12月期间我院诊治的骨性关节炎患者作为研究对象，采用补肾壮筋汤进行治疗，并且取得了良好的临床效果，现报道如下。

临床资料

选取来我院诊治的骨性关节炎患者198例作为研究对象，分为对照组和观察组，各99例。其中对照组男患者43例，女患者56例，最大年龄72岁，最小年龄41岁，平均年龄(56.73±15.41)岁；观察组男患者44例，女患者57例，最大年龄71岁，最小年龄42岁，平均年龄(56.82±14.38)岁。两组患者的一般材料并不存在明显差异，具有可比性。患者的症状、体征特点均符合2007年中华医学会骨科分会制定的《骨关节炎诊治指南》。

治疗方法

对照组在给予患者口服硫酸氨基葡萄糖胶囊(H20090316)治疗，每次0.5g，每日3次；观察组给予患者口服补肾壮筋汤(熟地黄、山茱萸、续断、当归、茯苓各12g, 杜仲、五加皮、白芍、川牛膝各10g，青皮5g)，每日一剂，分两次煎服。治疗1个月后，分别记录两组患者的治疗效果，并比较。

疗效标准

密切观察病变关节的疼痛程度及活动度的情况，并按照疼痛及活动度的情况计分。疼痛：关节无疼痛，为0分；关节轻微疼痛，活动不受影响，为1分；关节疼痛程度较重，影响关节正常活动，为2分；关节剧痛，疼痛导致关节无法活动，甚至影响睡眠，为3分。0 ～ 3 分为轻度，4 ～ 6 分为中度，7 ～ 9 分为重度。痊愈：关节疼痛、僵硬等症状、体征全部消失或基本消失，关节的疼痛程度及活动度评分达到正常值或趋近正常。显效：关节疼痛、僵硬等症状、体征明显改善，关节的疼痛程度及活动度评分明显减少。有效：关节疼痛、僵硬等症状、体征均有好转，关节的疼痛程度及活动度评分有所减少。无效：关节疼痛、僵硬等症状、体征均无明显改善，甚至加重。总有效率=痊愈率+显效率。

治疗结果

两组患者治疗结果评分经过一个月的治疗，对两组患者的疼痛程度及关节活动度的总评分分别进行比较，结果发现：两组对于轻重度患者评分改善无明显差别，但对于中度骨性关节炎评分的改善中医方剂组明显优于对照组。见表1。

表1　两组患者治疗结果评分(分)

两组患者治疗效果比较经过一个月治疗，分别对两组患者的治疗效果进行比较，结果显示：中医方剂组总有效率(95.96%)明显优于对照组(79.80%)，P<0.05具有统计学意义。见表2。

表2　两组患者治疗效果比较

讨　论

骨性关节炎是一种以关节软骨损害为主要临床特征的慢性骨关节病变，其主要发生于中老年患者，并且最终造成患者生活不能自理的可能性较高，对患者及家属的正常生活造成极大影响[5]。因此有效治疗骨性关节炎，改善患者生活质量引起了临床的重视。现代医学治疗骨性关节炎的方法主要分为手术治疗和非手术治疗，其中手术治疗效果较好，但其创伤面积大，治疗费用昂贵，很难被患者所认可，尤其作为骨性关节炎主要好发人群的老年人，其身体机能较低，很多患者无法施行手术治疗[6]。而非手术治疗主要包括非甾体类、软骨营养类、糖皮质激素等药物治疗及关节腔注射治疗，但这些治疗方法效果一般，且副作用大。除上述缺陷之外，现代临床治疗方法均无法有效的缓解关节软骨的退化，从而患者在治疗一段时间后，很有可能复发，并有所加重。

中医认为，骨性关节炎主要是由于中老年人肝肾不足，筋骨失于濡养，故关节部位荣养不足，从而导致关节部位虚损，是为“本虚”；又风、寒、湿等邪气趁虚而入，侵袭人体关节，组织关节经络，造成局部气血运行不畅，是为“标实”；“标实夹杂”从而导致关节既不能得到濡养而出现筋脉失于柔韧，又有瘀血阻滞而出现局部固定不移的疼痛[7]。从而导致患者出现关节疼痛、活动受限等症状。因此中医认为治疗本病应该以“补虚祛邪”为主要治疗原则，而本病患者一般病情事件较长，且病情顽固，故“补虚”与“祛邪”之间又以“补虚”为主[8]。

补肾壮筋汤是补益肝肾的代表方剂，其熟地、山茱萸补肝益肾，两药同为君药，确立本方治疗方向；续断、杜仲、五加皮即可助君药补益肝肾，又能祛除关节风、寒、湿邪，共为臣药；当归、白芍合用，补血敛阴，补肝柔肝[9]；茯苓健脾祛湿；青皮行气，以防滋补太过；牛膝为引经药，引药直达病所。上述药物相互配伍，可达益肝肾，强筋骨之效果。

本次研究中分别采用硫酸氨基葡萄糖与补肾壮筋汤为治疗手段进行分组，并对治疗效果进行对比，结果发现，两组对于轻度患者均有明显改善，且改善评分没有明显差别，而对于重度患者均无明显改善，所以两组对于治疗轻重度患者并无明显差别，但对于中度骨性关节炎评分的改善中医方剂组明显优于对照组；并且中医方剂组总有效率明显优于对照组。但是由于本次研究所观察的治疗时间较短，所以长期服用对患者所造成的副作用并不在本次研究范围之内。

[1]李西海，刘献祥．补肾壮筋汤干预肝肾亏虚型膝骨性关节炎软骨退变的机制探讨[J]．福建中医药，2011,5(9):58-59.

[2] 林茂基．补肾壮骨汤治疗膝关节骨性关节炎30 例[J]． 中国中医药现代远程教育，2013,15(3):249-250.

[3] 黄兵．探讨中药补肾壮骨汤对膝关节骨性关节炎的临床疗效[J]．中外医学研究，2013,35(5):539-540.

[4] Moktar NM，Yusof HM，Yahaya NH，et al．The transcript level of interleukin-6 in the cartilage of idiopathic osteoarthritis of knee[J]．Clin Ter，2010，161(1):25-28.

[5] 张鹏．中西医结合治疗膝关节骨性关节炎临床疗效研究[J]．时珍国医国药，2010，21(7):1837-1838.

[6] 赵传喜，刘欣，吴淮，等. 关节镜清理术配合补肾强筋胶囊治疗退行性膝关节炎远期疗效观察[J]．现代中西医结合杂志，2012，21 (33):3716-3715.

[7] 甄文君，张思胜，康新民，等．补肾荣骨汤治疗膝关节骨性关节炎46例[J]．甘肃中医学院学报，2011,28(1):42-43.

[8] 马珑．中药内治膝关节骨性关节炎80例疗效观察[J]．中国当代医药，2011,18(15):84-88.

[9] 金桥，牛志军.自拟补肾健骨方治疗膝骨性关节炎临床观察[J].四川中医,2015,33(5):115-117.

(收稿2016-02-19；修回2016-03-23)

关节炎/中西医结合疗法补肾剂/治疗应用@补肾壮筋汤

R684.3

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.048