清胰汤辅助治疗重症急性胰腺炎临床疗效和安全性

马　婕　李　静　 王　斌　刘　齐

成都市第五人民医院中西医结合科(成都 611130)



清胰汤辅助治疗重症急性胰腺炎临床疗效和安全性

马婕李静 王斌刘齐

成都市第五人民医院中西医结合科(成都 611130)

目的：探讨中药清胰汤辅助治疗重症急性胰腺炎临床疗效和安全性。方法：将90例重症急性胰腺炎患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组45例，两组患者均给予常规对症治疗，在此基础上，治疗组患者给予中药清胰汤辅助治疗，治疗7d后比较两组临床疗效。结果：治疗组总有效率为97.78%，对照组为80.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组腹胀消失时间、腹痛消失时间和胃肠功能恢复时间与对照组比较均显著缩短，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后APACHEⅡ评分和血淀粉酶水平均显著降低，且治疗组治疗后APACHEⅡ评分和血淀粉酶均显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗期间两组患者均未出现明显的不良反应。结论：中药清胰汤辅助治疗重症急性胰腺炎临床疗效显著，可以快速缓解症状，且安全性良好。

重症急性胰腺炎的治疗原则是快速缓解症状、提高抢救成功率，降低死亡率[1]。常规西医治疗难以在短时间内改善患者的生命体征，本研究采用中药清胰汤辅助治疗的中西医结合疗法治疗重症急性胰腺炎，取得了理想的效果，现报道如下。

临床资料

采用前瞻性研究，选择入组90例重症急性胰腺炎患者，均符合诊断标准，随机数字表法将患者分为两组，治疗组45例，其中男31例，女14例；年龄33～72岁，中位年龄46岁；腹部症状发作时间4～12h，平均(8.34±2.19)h；有明显诱因的39例。对照组45例，其中男28例，女17例；年龄30～75岁，中位年龄47岁；腹部症状发作时间3～11h，平均(8.09±2.23)h；有明显诱因的35例。两组一般资料具有可比性。

治疗方法

所有患者入院确诊后给予临床上重症急性胰腺炎常规对症治疗，包括持续胃肠减压、抗感染、禁食、胃肠外营养支持、抗感染、早期液体复苏、纠正电解质紊乱和防治并发症等。在此基础上，治疗组患者给予中药清胰汤辅助治疗，方剂组成：大黄(后下)、芒硝(冲服)各30g，黄芩、枳实、木香、延胡索、黄连、柴胡、白芍、郁金、厚朴各15g，热重者加金银花、生石膏各15g，湿重者加茵陈蒿15g，呕吐重者加代赭石、旋覆花各10g。水煎至450ml，分次胃管灌服。两组均连续治疗7d，治疗期间严密监视患者生命体征。评价两组治疗后的临床效果，记录并比较两组腹胀消失时间、腹痛消失时间和胃肠功能恢复时间。分别于治疗前后对APACHEⅡ评分进行记录和比较，采用底物法测定血淀粉酶含量。观察并记录两组患者治疗期间出现的不良反应。

疗效标准

包括： 临床控制：治疗3d后体温正常、症状消失，生命体征缓解，7d后血尿淀粉酶恢复正常，无并发症。 显效：治疗7d后症状体征明显好转，血尿淀粉酶恢复正常； 有效：治疗7d后症状体征所有减轻，血尿淀粉酶有所下降； 无效：治疗后生命体征无变化甚至恶化，血尿淀粉酶无变化或增高。计算总有效率=临床控制率+显效率+有效率。

治疗结果两组临床疗效比较见表1。

表1　两组临床疗效比较

注：与对照组比较，△P<0.05

两组临床症状缓解情况比较治疗组腹胀消失时间、腹痛消失时间和胃肠功能恢复时间分别为(3.37±0.43)d、(3.30±0.36)d、(2.24±0.34)d，均较对照组(5.42±0.56)d、(5.21±0.46)d、(4.02±0.35 )d显著缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。

两组治疗前后APACHEⅡ评分和血淀粉酶比较见表2 。

表2　两组治疗前后APACHEⅡ评分和血淀粉酶比

注：与对照组比较，△P<0.05；与治疗前比较，▲P<0.05

不良反应治疗期间两组均未出现明显不良反应，患者耐受性良好，均顺利完成治疗。

讨　论

胰腺炎是由于感染、创伤等因素引起胰酶活化，造成胰腺组织的自身消化[2-3]。治疗重症急性胰腺炎要抑制胰腺分泌功能，降低胰腺组织的自身消化，加强肠道蠕动，保护肠道菌群平衡，促进胰腺微循环，抑制炎症反应[4]。

胰腺炎属祖国医学“结胸”、“胰瘅”、“脾心痛”等范畴，主要是由于饮食无规律、不节制，加上长期劳累过度、酗酒、情绪低落，一旦受风寒湿邪侵袭，可引起脾胃肝胆功能紊乱、通降失调，以致脾失健运、肝气郁滞、瘀阻中焦[5]。此病涉及脾、胆、肝、胃等脏器。中医认为，六腑以通为用，通则不痛，治疗宜疏肝理气、通腑泻热。本研究结果发现，对治疗组对症给予中药胰腺汤辅助治疗后的总有效率达到了97.78%，效果明显优于单纯西医治疗的对照组，治疗组腹胀消失时间、腹痛消失时间和胃肠功能恢复时间均较对照组显著缩短，治疗后APACHEⅡ评分和血淀粉酶均显著低于对照组治疗后，差异均有统计学意义。以上结果表明， 中药清胰汤辅助治疗重症急性胰腺炎临床疗效显著，可以快速缓解症状。清胰汤治疗符合中医“热者寒之、实者泻之”的治则，方中君药大黄苦寒泄热，能荡涤肠胃积滞的邪热，从而祛瘀通便；芒硝为臣药，能软坚润燥、泻热通便；辅以厚朴、木香、枳实消痞除满、行气散结，协助大黄、芒硝推荡积滞，排泄热结；郁金、延胡索白芍能疏肝理气、活血化瘀、改善局部微循环；黄连、黄芩清热泻火解毒。诸药合用，共奏解毒攻下、清热凉血、利湿行气之功效[6]。从而快速缓解腹胀、腹痛，促进胃肠功能恢复，显著降低血淀粉酶，提高患者的健康状况。

[1] 韩海军,朱利飞.急性胰腺炎63例血浆炎性因子的变化特点及临床意义[J].陕西医学杂志,2014,43(9):1235-1237.

[2] 何朝生,史伟,梁馨苓,等.配对血浆滤过吸附治疗重症急性胰腺炎的随机对照研究[J].中山大学学报(医学科学版),2015,36(6):877-882.

[3] 张勇.乌司他丁对老年重症急性胰腺炎患者腹内压及肠黏膜功能的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(6):1277-1279.

[4] 王春友,赵玉沛.重症急性胰腺炎诊治进展及国内外指南解读[J].中华外科杂志,2013,51(3):198-200.

[5] 郭永泽,王建华,李校天,等.赤芍加清胰汤联合空肠营养治疗重症急性胰腺炎35例临床观察[J].疑难病杂志,2013,12(1):32-34.

[6] 宗伟,曹睿,崔建辉,等.清胰汤经空肠营养管给药治疗内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的临床研究[J].陕西中医,2015,36(8):939-941.

(收稿2016-03-16;修回2016-04-09)

The curative effect and safety of Qing-yi soup on the treatment of severe acute pancreatitis

Department of Integrated TCM & Western Medicine, Chengdu Fifth People’s

Hospital (Chengdu 611130) Ma Jie Li JingWang Binet al

Objective:To explore the curative effect and safety of Qing-yi soup on the treatment of severe acute pancreatitis. Methods :90 patients with severe acute pancreatitis were divided into the treatment group and control group according to random number table method, 45 cases in each group, patients in two groups were given conventional treatment, on this basis, patients in the treatment group were given Qing-yi soup, compared the clinical curative effect between two groups 7d after treatment. Results :The total effective rate in treatment group was 97.78%, the control group was 80.00%, it was statistically significant difference (P<0.05); The abdominal distension disappear time, abdominal pain and gastrointestinal functional recovery time in treatment group was significantly shortened than that in control group (P<0.05); The APACHE Ⅱscore and blood amylase after treatment in two groups were significantly lower than before treatment, and the APACHE Ⅱ score and blood amylase after treatment in two treatment group were significantly lower than the control group after treatment (P<0.05); There were no obvious adverse reaction occurred in two groups during treatment. Conclusion :The curative effect and safety of Qing-yi soup on the treatment of severe acute pancreatitis is good,it can quickly relieve symptoms, and it is with good security.

Severe acute pancreatitis/integrated Chinese traditional and western medicine therapyPurgative Agents/therapeutic uses@Qing-yi soup

重症急性胰腺炎/中西医结合疗法泻下剂/治疗应用清胰汤

R657.51

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.037

△中国人民解放军78108部队医院内科(成都 610000)

▲成都狮子山社区医院(成都 610000)