参芪复原汤联合化疗对胃肠恶性肿瘤术后患者预后的影响

马胜辉　蔡淑云　杨　强　李建华　顾　玉

河北省承德市中心医院肿瘤科 (承德 067000)



参芪复原汤联合化疗对胃肠恶性肿瘤术后患者预后的影响

马胜辉蔡淑云杨强李建华顾玉

河北省承德市中心医院肿瘤科 (承德 067000)

目的：探讨胃肠恶性肿瘤术后患者采用综合治疗方案对患者预后的影响。方法：将104例胃肠恶性肿瘤术后患者随机分成观察组和对照组各52例，对照组采用常规术后化疗，观察组采用中药汤剂联合术后化疗。观察两组患者手术后、3个月、6个月的功能状态指标(Karnofsky)评分、术后6个月的体力状况、肿瘤指标CEA、CA199及5年中位生存期。结果：观察组和对照组术后0个月功能状态Karnofsky评分差异不具有统计学意义 ，术后3个月、6个月功能状态Karnofsky评分差异均具有统计学意义；观察组的体力状况Karnofsky评分0级、1级、2级均显著高于对照组且差异具有统计学意义；观察组的血清CEA、CA199结果高于对照组，差异均具有统计学意义；两组中位生存期比较，差异具有统计学意义。结论：胃肠恶性肿瘤术后患者实施综合治疗后能够显著改善患者的生活质量和延长生存期。

消化道恶性肿瘤为我国临床中较为常见的恶性肿瘤,尤其是胃肠癌[1]。手术是治疗胃肠恶性肿瘤的常用方法，术后化疗可有效提高患者的生存率。但化疗会损伤患者机体功能，危害健康，化疗药物极易损伤机体内部正气，产生毒副作用，影响肝功能，造血功能障碍，降低机体免疫力[2]。运用中药扶正祛邪、调节机体免疫功能拮抗化疗药物的毒副反应，增强化疗药物的抗癌作用。中药汤剂可以有效减轻胃肠恶性肿瘤术后患者的化疗毒副作用，还可以保护骨髓造血功能，提高患者的生活质量[3]。我院对收治的104例胃肠恶性肿瘤患者实施手术治疗后，采用中药汤剂联合术后化疗方案，获得了显著性效果，现将结果报告如下。

临床资料

2008年1月至2010年7月在我院肿瘤科收治的胃肠道恶性肿瘤患者104例。本次研究共纳入104例患者。观察组52例，男性29例、女性23例，年龄41～72岁，平均年龄(58.3±12.7)岁，结肠癌21例、直肠癌15例、胃癌16例。对照组52例，男性26例、女性26例，年龄37～71岁，平均年龄(56.4±11.5)岁，结肠癌20例、直肠癌17例、胃癌15例，且两组患者性别、年龄和病情等资料无明显差异性(P>0.05)，具有可比性，所有患者和家属均知晓本次研究，并签署知情同意书。

治疗方法

观察组和对照组患者均接收连续治疗，21d为1个疗程，连续治疗2个疗程。对照组:对照组中的胃肠恶性肿瘤患者实施化疗，静脉滴注5-氟尿嘧啶350mg～500mg/m2，1次/d，连续5d。且静脉滴注顺氯胺铂30mg/m2，1次/d。

观察组患者在对照组化疗的基础上联合参芪复原汤治疗。其主要成分包括：黄芪、大枣各15g，白芍、党参、白术各10g，葛根、茯苓各8g，木香、桂枝、炙甘草5g等。使用500ml的蒸馏水蒸煮，控制汤药浓缩至200ml后，控制文火连续煎两次。200ml汤药分两次服用，连续服用21d为1个疗程。

观察指标观察两组患者手术后、3个月、6个月的功能状态指标(Karnofsky)评分、术后6个月的体力状况、肿瘤指标CEA、CA199及5年中位生存期并绘制两组的生存曲线。

Karnofsky评分分级标准为：体力状况：0级：正常活动；1级：症状轻，生活自在，能从事轻体力活动；2级：能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50% ；3级：症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站立，部分生活能够自理；4级：病重卧床不起；5级：死亡。

功能状态评分：满分为100分，从正常、无症状体征100分至0分死亡。

治疗结果

两组患者术后不同时间段功能状态Karnofsky评分差异观察组和对照组术后0个月功能状态Karnofsky评分差异不具有统计学意义(P>0.05)，术后3个月，6个月两组功能状态Karnofsky评分观察组均高于对照组且差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

两组患者术后第6个月体力状况Karnofsky评分情况观察组的体力状况Karnofsky评分0级、1级、2级均显著高于对照组且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　两组患者术后不同时间段功能状态Karnofsky评分差异

注：术后0个月P>0.05，差异无统计学意义。术后3个月及术后6个月P<0.05，差异有统计学意义

表2　两组患者术后第6个月体力状况Karnofsky评分分布情况

注：观察组的体力状况Karnofsky评分0级、1级、2级与对照组比较P<0.05，差异具有统计学意义

两组术后第6个月肿瘤指标检测情况观察组的CEA、CA199分别为(5.48±3.51)ng/ml、(14.72±5.82)U/ml，对照组的CEA、CA199分别为(8.67±4.88)ng/ml、(19.83±6.12)U/ml，观察组数据均显著低于对照组，且差异均具有统计学意义(P<0.05)。

两组中位生存期差异采用K-M法绘制生存曲线并计算两组中位生存期：观察组为44.32 个月，对照组35.77个月，观察组明显长于对照组，两组中位生存期比较(χ2=4.979，P=0.026)，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨　论

临床中常对患者进行辅助性的化疗，以提高患者的生存率，延长患者的生存期。5-氟尿嘧啶、顺铂是胃肠恶性肿瘤有效的化疗方案[4]。但由于患者的消化道反应较重，极易发生骨髓抑制，使得患者精神、体力及食欲均受到影响，严重降低了患者的生活质量，影响了临床疗效[5]。中医认为胃肠恶性肿瘤因为正气不足，在化疗的基础上，过度的耗气伤阴[6]。

中医治疗的根本在于祛除疾病的致病本因，从根本上减轻患者的疼痛感，达到治愈的效果。中医治疗讲究“阴阳调和”，使用温和的手段和方法将人体内正邪两方的力量进行中和，帮助人体利用本身的免疫能力，和疾病进行抗争，最终向着有利的方向发展。改善和重视人体内“正气”的状态，明确体内正邪势力的分布和力量，才是中医治疗的关键和本职。关注正气也是中医学守常、复常治疗观的重要原则。所有的疾病都具有一定的发生机制，大多优于阴阳气理失调诱发，预先对疾病进行整体的判断，能够有效地把控治疗的大方向，以宏大的全局观审查整个治疗过程。调整失常之气化向常态归复，就能够在整体水平上保证病情向有利于人体的方向发展。在临床治疗过程中，使用中西医结合的手段，才能够有效地减少消化道和骨髓排异反应。参芪复原汤中的黄芪，具有显著的补血益气的作用，能够有效地改善患者骨髓造血不足引发的贫血状况，增强人体的免疫和抵抗能力，促进干扰素系统的运作，达到抗病的效果。同时，葛根具有杀菌和抑制病毒的功效，能够有效地降低患者体内血小板的黏度，避免血栓的生成，最终改善和促进胃肠道功能。炙甘草则具有一定的益气功能，能够有效地补充患者因化疗损失的能量，促进胃肠道蠕动，增加患者的食欲从而提高机体免疫力。大枣具有补脾益气和养血安神的效果，能够补充患者失血过多并缓解体力不支等病症。茯苓具有抗菌的作用，能够提高患者的抗病和免疫能力，帮助快速地恢复健康。

本研究通过对104例胃肠恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，分别对比患者手术治疗后实施两种方法的预后及治疗价值，同时分析两种方法的治疗特点。结果显示，观察组和对照组术后0个月功能状态Karnofsky评分无显著性差异，术后3个月，6个月两组功能状态Karnofsky评分差异中，观察组均高于对照组，且差异均具有统计学意义。观察组的体力状况Karnofsky评分0级、1级、2级均显著高于对照组且差异具有统计学意义 。观察组的CEA、CA199 均显著低于对照组，且差异具有统计学意义 。采用K-M法绘制生存曲线并计算两组中位生存期，观察组为44.32 个月，对照组35.76 个月，两组中位生存期比较具有较大差异。临床上对于胃肠恶性肿瘤患者实施手术治疗后，建议采用化疗联合中药等综合性治疗措施，以提高疾病的预后。

[1]谢小平.丙氨酰谷氨酰胺对胃肠道肿瘤患者术后营养及免疫功能的影响[J].中华普通外科学文献(电子版),2010,4(1):147-153.

[2]孙宏文.任光荣益气养阴活血法对胃肠癌术后化疗患者生活质量影响的研究[J].现代中西医结合杂志,2012, 21(33):147-152.

[3]Marik PE,Zaloga GP. Immunonutrition in High-Risk surgical patients a systematic review and analysis of the literature[J].Journal of Parenteral and Enteral Nutrition,2010,(4):378-386.

[4]楼立新.复方苦参注射液治疗胃肠癌术后化疗患者58例[J].中国新药杂志,2011,9(15):248-252.

[5]屈小元.杨成祖.扶脾化瘤饮治疗脾胃虚弱型中晚期胃癌32例[J].陕西中医,2010,31(1):47-52.

[6]张英.生血丸治疗胃肠肿瘤化疗所致血象下降的临床疗效观察[J].肿瘤防治研究,2013,1(25):278-282.

(收稿2016-03-10;修回2016-04-08)

*河北省承德市科技局规划支持项目(20151011)

肿瘤/中西医结合疗法补气剂/治疗应用@参芪复原汤

R735

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.036