健胃愈疡汤联合西药治疗十二指肠球部溃疡的临床疗效及对血浆胃肠激素的影响

安　毅　康　伟

陕西省榆林市第一医院(榆林719000)



健胃愈疡汤联合西药治疗十二指肠球部溃疡的临床疗效及对血浆胃肠激素的影响

安毅康伟

陕西省榆林市第一医院(榆林719000)

目的:观察自拟健胃愈疡汤联合西药治疗十二指肠球部溃疡(DC)的临床疗效及对血浆胃肠激素的影响。方法:将90例Hp阳性的DC患者随机分为观察组(n=45)及对照组(n=45)，对照组给予常规西医治疗，观察组在对照组的基础上接受自拟健胃愈疡汤治疗，两组连续治疗8周。比较两组治疗前后的临床疗效、血浆胃肠激素的变化情况。 结果:观察组治疗后的Hp根除率、胃镜疗效、临床症状体征的疗效等优于对照组(P<0.05)；两组患者治疗后的血浆GAS、AM、MTL、CGRP及SS水平较治疗前有显著改善，观察组上述指标的改善情况优于对照组(P<0.05) ；两组患者治疗后的胃电图相关指标如胃肠电节律紊乱、平均频率、反应面积、平均幅值较治疗前有显著改善，观察组上述指标的改善情况优于对照组(P<0.05)；两组治疗期间均为出现不良反应。结论:自拟中药联合三联疗法能够有效调节Hp阳性的DC患者的血浆胃肠激素水平，改善胃电图相关指标，改善临床症状，安全可靠。

十二指肠溃疡(DC)多发于十二指肠球部，其发病与不良生活及饮食习惯、胃酸分泌异常、长期服用非甾体抗炎药及幽门螺旋杆菌(Hp)感染有关，其中以幽门螺旋杆菌感染最为常见[1]，如何有效清除Hp感染，促进患者患者溃疡愈合及改善患者生活质量成为临床医师治疗的难点和重点。近些年的研究显示，DC患者常出现血清中胃肠道肽类激素的变化，此类肠道激素水平与胃肠道的排空异常等密切相关[2-3]。本研究旨在通过应用自拟中药联合奥美拉唑治疗Hp阳性的十二指肠球部溃疡患者，观察该疗法对患者血浆胃肠激素、胃电图及生活质量的影响。

临床资料

2014年11月至2015年12月我院诊治的90例DC患者，所有患者按照随机数字表分为观察组和对照组，各45例，观察组患者年龄21～69岁，平均(44.3±10.2)岁，其中男26例，女19例；病程1～10年，平均(5.5±1.6)年；对照组年龄22～67岁，平均(43.9±9.6)岁，其中男27例，女18例；病程1～12年，平均(5.8±1.9)年，两组患者年龄、性别构成、病程等一般临床治疗比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法

对照组给予常规西医治疗，阿莫西林克拉维酸钾胶囊, 2粒/次，3次/d；甲硝唑片，0.4g/次，3次/d；奥美拉唑肠溶胶囊，每次20mg，2次/d；观察组在对照组基础上给以自拟自拟健胃愈疡汤治疗，方剂组成主要为：丹参、白芍各15g，党参、延胡索、青黛、白及各12g，柴胡10g，甘草6g，水煎500mL，2次/d，早晚服用，连续治疗8周。

观察指标观察两组患者治疗后的Hp的清除率情况。

疗效标准

胃镜疗效的比较：基本痊愈：患者溃疡及周围炎症全部消失；显效：患者溃疡消失，但仍有炎症，疤痕周围黏膜充血，内镜下为S1、S2期；有效：患者溃疡面积缩小50%以上，内镜下为H1、H2期；无效：患者溃疡面积缩小不足50%。

DC的临床症状体征疗效评定：患者临床症状体征(反酸、烧心、恶性、呕吐、腹胀等)依据采用1～6分半定量积分法[2]，按照《中药新药临床研究指导原则》(试行2002)评定疗效指数=[ (治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100% 。①基本痊愈：患者症状体征消失，疗效指数减少≥95% ；②显效：患者症状体征明显改善, 疗效指数减少≥70% ；③有效：患者症状体征均有好转, 疗效指数减少≥30% ；④无效：患者症状体征均无明显改善, 甚或加重, 疗效指数减少小于30%。(4) 检测两组患者治疗前后的血浆胃肠激素如胃泌素(GAS)、肾上腺髓质素(AM)、胃动素(MTL)、降钙素基因相关肽(CGRP)及生长抑素(SS)水平。

治疗结果

两组患者治疗后的Hp根除率比较观察组治疗后的Hp根除率(80.0%)高于对照组(66.6%) (P<0.05)。

两组患者治疗后的胃镜疗效的比较观察组基本痊愈13例，显效19例，有效9例，无效4例，总有效率91.1%，对照组基本痊愈8例，显效16例，有效10例，无效11例，总有效率75.6%，观察组治疗后的胃镜疗效优于对照组(P<0.05)。

两组患者治疗后的临床症状体征疗效的比较观察组治疗后临床症状体征的疗效等优于对照组(P<0.05)；见表1。

表1　两组患者治疗后的临床症状体征疗效的比较

注：与对照组比较*P< 0. 05

两者患者治疗前后血浆胃肠道激素水平的比较两组患者治疗后的血浆GAS、AM、MTL、CGRP及SS水平较治疗前有显著改善，观察组上述指标的改善情况优于对照组(P<0.05)；见表2。

表2　 两者患者治疗前后血浆胃肠道激素水平的比较

注：与治疗前比较*P< 0. 05；与对照组比较△P< 0. 05

讨　论

GAS目前在临床上也常被用于消化道溃疡患者的辅助诊断[4]。MTL则能够诱发胃强烈收缩，亦能够促进小肠分节运动，当胃酸分泌过多，可诱发MTL分泌增多[5]。AM能够拮抗内皮素的血管收缩效应，引起胃肠道黏膜血管舒张，进而影响患者溃疡的愈合。SS则能够抑制G细胞分泌GAS功能，当机体SS水平增高时，则能最大限度的抑制GAS的分泌，对溃疡愈合起到有利影响。CGRP则对胃肠运动及胃酸分泌起到双重抑制功效，因此CGRP分泌减少则能诱发或加重溃疡的形成[2]。

目前临床中治疗伴有Hp阳性DC患者的首选治疗方案是质子泵抑制剂与两种抗生素组成的三联疗法[6]。该治疗方案在根治Hp方面的疗效逐渐降低，相关研究显示标准三联方案(奥美拉唑、甲硝唑、阿莫西林)的Hp根除率已低于80%[6]。中医则认为DC的发病机理是由于肝脾郁结，气滞血瘀所致，“肝郁脾虚型”在该病的中医辨证分型中最为常见。鉴于此，该研究采用了自拟健胃愈疡汤治疗，方剂中党参健脾益气、柴胡疏肝理气，两者共为君药；白芍柔肝缓急止痛；丹参活血化瘀，两者为臣药，共助君药以疏肝理气。青黛清热解毒凉血，专清肠胃之邪热；白及祛除糜烂，收敛生肌止血；甘草则能和诸药。诸药合用共奏理气活血、疏肝健脾、清热生肌之功效。现代药理学证实[7]，白芍可增强机体免疫力,抑制和杀灭Hp，进而起到减少炎症渗出,促进溃疡组织修复加快溃疡愈合的功能；丹参可抑制炎症反应、改善局部血液循环,具有促进组织修复和再生的功效。甘草及白芍均扩张胃血管、调节胃肠蠕动功能，降低血浆胃泌素水平的功能。动物实验亦证实了白芍总甙可改善豚鼠结肠平滑肌运功，调节胃肠激素释放的功能。

本研究结果显示，观察组治疗后的Hp根除率、胃镜疗效、临床症状体征疗效优于对照组；两组患者治疗后的血浆GAS、AM、MTL、CGRP及SS水平较治疗前显著改善，观察组上述指标的改善情况优于对照组；提示自拟中药联合三联疗法能够有效调节Hp阳性的DC患者的血浆胃肠激素水平，改善胃电图相关指标，改善临床症状，值得临床推荐。

[1]杨海斌,周贤斌. 雷贝拉唑钠肠溶片在幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡中的疗效、安全性及优势分析[J]. 中国医院药学杂志,2015,37(23):2123-2126.

[2]王荣国. 雷贝拉唑钠肠溶片治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的效果及安全性分析[J]. 白求恩医学杂志,2015,29(6):631-632.

[3]刘超群,浦江,付山峰,等. 十二指肠溃疡患者血浆肽类胃肠激素变化的初步探讨[J]. 中华保健医学杂志,2012,23(5):351-353.

[4]晏喻婷,蒋波涛,张朋,周州,李荣华,陶阳. 消化性溃疡病中医证型的客观化临床研究[J]. 现代中西医结合杂志,2014,22(25):2748-2750.

[5]郑雄,李健,陈秋夏,等. 消化性溃疡患者血浆促胃液素及胃动素浓度和胃肌电节律的改变[J]. 中国中西医结合消化杂志,2007,24(5):324-325.

[6]王经荣,郑梅英. 胃铋镁联合三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠球部溃疡的效果[J]. 中国医药导报,2015,41(29):112-115.

[7]张利. 白芍的药理作用及现代研究进展[J]. 中医临床研究,2014,34(29):25-26.

(收稿2016-04-13;修回2016-05-10)

十二指肠溃疡/中西医结合疗法理气剂/治疗应用@健胃愈疡汤

R574.1

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.031