中医综合理疗结合肌电生物反馈对脑卒中患者上肢腕背伸功能的影响研究

陈思宇　 查天柱　王业建

新疆医科大学第二附属医院康复医学科(乌鲁木齐830063)



中医综合理疗结合肌电生物反馈对脑卒中患者上肢腕背伸功能的影响研究

陈思宇 查天柱王业建

新疆医科大学第二附属医院康复医学科(乌鲁木齐830063)

目的：观察中医综合理疗结合肌电生物反馈对脑卒中患者上肢腕背伸功能的影响。方法：临床纳入脑卒中患者90例，根据康复训练方案的不同分为治疗组与对照组。治疗组进行中医综合理疗结合肌电生物反馈治疗，对照组仅进行肌电生物反馈治疗。结果: 治疗组、对照组治疗有效率分别为91.11%、75.56%，治疗组明显较高(P<0.05)；治疗前，两组患者MBI、FMA以及sEMG评分无差异(P>0.05)；治疗后，治疗组MBI、FMA以及sEMG评分分别为(50.06±3.24)、(69.98±7.35)、(121.31±3.99)，对照组FMA、MBI、sEMG评分分别为(41.23±4.56)、(61.44±7.71)、(104.77±3.28)，差异均有显著性(P<0.05)。结论: 脑卒中患者采用中医综合理疗联合肌电生物反馈治疗可有效改善患者上肢腕背伸功能，从而促进患者的恢复，提高患者生活质量，值得临床应用。

脑卒中是临床内科常见脑血管疾病，起病急，发展快，若不及时治疗可造成脑组织不可逆性坏死，引发严重后果，致死致残率极高[1]。脑卒中患者多数合并上肢功能障碍，主要是由于支配上肢功能区域脑组织及神经坏死所致，严重影响患者生活质量[2-3]。腕背伸障碍是临床较为常见的肢体功能障碍，笔者采用中医综合理疗结合肌电生物反馈治疗脑卒中腕背伸功能障碍，取得了较好的临床效果，现报告如下。

临床资料

选取90例我院2010年1月至2014年1月期间收治的脑卒中腕背伸功能障碍患者。根据不同康复训练方案分为两组。治疗组进行中医综合理疗结合肌电生物反馈，对照组仅进行肌电生物反馈，每组45例。对照组45例，男26例，女19例，年龄(64.7±8.3)岁，病程(24.3±2.8)年，损伤类型脑梗死29例，脑出血16例，左侧偏瘫40例，右侧5例；治疗组45例，男25例，女20例，年龄(65.2±8.0)岁，病程(23.5±3.1)年，损伤类型脑梗死27例，脑出血18例，左侧偏瘫39例，右侧6例； 两组患者性别、年龄、病程、损伤类型以及偏瘫侧等资料差异均无显著性(P>0.05)，有可比性。

治疗方法

对照组采用肌电生物反馈：采用WOND2000F2多功能神经康复诊疗系统仪，运行模式为PDF模式，于前臂背侧、腕背伸肌群止点分别放两个刺激电极，其中1个刺激电极边放置两个记录电极和一个接地电极。设置参数：电流8mA，频率35Hz，脉冲200us，每次刺激持续时间5s，两次刺激中间间隔15s。20min/次，1次/d，每周5次，休息2d，连续治疗8周。治疗组加用中医综合理疗：主要采用针灸脉冲电刺激法治疗，取穴：外关、上廉。刺激频率50Hz，患者出现腕关节反复背伸为适宜刺激强度。15min/次，2次/d，连续治疗20d。根据患者症状情况适当选择不同频率的电刺激疗法以及光疗等。

疗效标准

①疗效：根据1995年全国脑血管病会议评分标准，将疗效分为基本痊愈、显著进步、进步、无效。基本痊愈：功能缺损评分减少>90%；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无效：功能缺损评分减少<18%。治疗有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)/总例数×100%。②简易运动功能评分(Fugl-Meyer assessment，FMA)对患者进行上肢运动功能评估，改良Bathel指数(Modified Barthel index，MBI)评估患者生活能力，腕背伸表面肌电图(Surface electromyography，sEMG)评估患者神经肌肉功能。

治疗结果

两组患者临床治疗有效率比较治疗组、对照组治疗有效率分别为91.11%、75.56%，治疗组明显较高(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者临床治疗有效率比较

注：与对照组比较，△P<0.05

两组患者治疗前后FMA、MBI、sEMG评分比较治疗前，两组患者MBI、FMA以及sEMG评分无差异(P>0.05)；治疗后，治疗组MBI、FMA以及sEMG评分高于对照组，差异均有显著性(P<0.05)。见表2。

表2　两组患者治疗前后FMA、MBI、sEMG评分比较

注：与对照组比较，△P<0.05；与治疗前比较，▲P<0.05

讨　论

随着对脑卒中的不断深入研究，目前认为[4]，脑卒中患者预后情况与区域性脑功能重组有关，由于脑组织具有高度可塑性，而大部分脑卒中患者会出现不同程度的运动功能障碍，因此脑卒中患者的功能恢复训练显得尤为重要[5-6]。其中，上肢功能障碍是临床上康复训练效果较差的一种肢体功能障碍。随着临床研究的深入，发现肌电生物反馈治疗对上肢功能障碍有着一定的疗效[7]。其主要治疗机制在于通过表面肌电仪检测出患者偏瘫上肢残存的微弱肌电信号，一旦肌电信号达到预设阈值时，机器就能够自动输出电流刺激，以提高上肢肌肉的收缩功能，进而起到抑制痉挛肌肉肌张力的作用，并改善运动功能。在进行一段时间的治疗后，患者能够形成条件反射，而大脑皮层也同时产生条件性重复刺激，并建立新的感觉兴奋痕迹，重建神经环路。

脑卒中属于中医“中风”范畴。近年来随着我国中医学者的不断研究，中医治疗脑卒中也取得了较大进展。目前研究认为[8]，中医治疗疗脑卒中具有显著优势，针灸通过对穴位的刺激，从而通过循环、代谢等途径使机体达到阴阳平衡，增强机体的生理功能，从而促进脑血管血流流速，达到治疗脑卒中的效果，利于脑卒中患者肢体功能的恢复。

为进一步探讨中医综合理疗结合肌电生物反馈对脑卒中患者上肢腕背伸功能的影响，笔者对90例脑卒中合并上肢功能障碍的患者进行了临床分组观察。首先，我们比较了不同治疗方案下患者临床治疗有效率。结果发现，治疗组、对照组治疗有效率分别为91.11%、75.56%，治疗组明显较高。表明中医综合理疗结合肌电生物反馈疗效优异，针灸等治疗能够显著增强肌电生物反馈的治疗效果。另外，我们还分析了治疗前后两组患者FMA、MBI、sEMG评分。结果显示，治疗组治疗后FMA、MBI、sEMG评分均明显高于对照组。表明治疗组患者经治疗后上肢功能改善程度、生活自理能力以及神经肌肉系统功能状态均明显优于对照组。

[1] 冯晓东,孙伟娟,张裴景，等.脑卒中患者上肢功能障碍的预后因素分析[J].中国康复医学杂志,2014,29(10):967-969.

[2] 陈金,敖丽娟,杨菲菲，等.计算机辅助上肢训练对脑卒中患者与正常人脑可塑性影响的功能磁共振成像对比研究[J].中国康复医学杂志,2013,28(11):990-995.

[3] 唐朝正,丁政,李春燕，等.运动想象结合任务导向训练对慢性期脑卒中患者上肢功能影响的随机对照研究[J].中华物理医学与康复杂志,2014,36(11):832-837.

[4] 梁明,窦祖林,温红梅,等.脑卒中患者肘屈伸肌表面肌电变化与运动功能的相关性[J].中华医学杂志,2014,94(17):1304-1308.

[5] 张秋梅,高春华.运动视觉反馈训练对脑卒中偏瘫患者上肢功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2014,36(4):278-280.

[6] 陶英霞,屈云.虚拟现实对脑卒中后上肢功能康复的研究进展[J].中国康复医学杂志,2014,29(3):289-291.

[7] 孙定炯,陈鸣.穴位电刺激对脑卒中后上肢功能恢复的临床观察[J].海南医学,2015,11(2):292-293.

[8] 王东雁,刘玉凤,周文江，等.针灸分期治疗与康复技术对脑梗死上肢瘫及日常生活能力的影响[J].中国中医药科技,2013,20(5):530-531.

(收稿2016-03-25;修回2016-04-18)

Impact study of integrated physiotherapy of TCM combined with electromyographic Biofeedback in the dorsal extension of upper arm for stroke patients

The Second Affiliatsd Hospital of Xin Jiang Medical University

(Urumqi 830063) Chen SiyuZha TianzhuWang Yejian

Objective:To observe the impact of integrated physiotherapy of TCM combined with electromyographic biofeedback in the dorsal extension of upper arm for stroke patients. Methods:90 stroke patients were selected and divided into treatment group and control group according to different rehabilitation training. The treatment group adopted the integrated physiotherapy of TCM combined with electromyographic biofeedback; the control group just adopted the electromyographic biofeedback. The clinical effective rate of two groups was observed. Through the simplified FMA (upper arm), MBI as well as sEMG of upper arm, the dyskinesia, self-help ability and neuromuscular function of two groups before and after treatment was observed. Results: The treatment group and the control group were 91.11% and 75.56% respectively, and the treatment group was significantly higher (P< 0.05). before treatment, the score of FMA, MBI and sEMG of two groups was not significantly different (P>0.05); after treatment, the score of FMA, MBI and sEMG of treatment group was (50.06±3.24), (69.98±7.35) and (121.31±3.99); the score of FMA, MBI and sEMG of control group was (41.23±4.56), (61.44±7.71) and (104.77±3.28) (P<0.05). Conclusion: For stroke patients, the integrated physiotherapy of TCM combined with electromyographic biofeedback has a favorable clinical effect in the dorsal extension of upper arm and can greatly enhance the upper arm function and quality of life for hemiplegic patients. It is worthy of promotion.

Stroke/Combined modality therapyPoint LI9(Shanglian)Point TE5(Waiguan)

脑卒中/中医综合理疗 穴,上廉穴，外关

R743.3

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.023