益气活血贴联合雾化吸入布地奈德治疗小儿急性哮喘的效果分析

王　玉

江苏省连云港市中医院儿科(连云港222004)



益气活血贴联合雾化吸入布地奈德治疗小儿急性哮喘的效果分析

王玉

江苏省连云港市中医院儿科(连云港222004)

目的：观察中药敷贴联合雾化吸入布地奈德治疗小儿急性哮喘的效果。方法：选取我院诊治的110例小儿哮喘急性发作患儿，将其随机分为观察组以及对照组，每组55例，两组患儿就诊后均给予常规治疗以及布地奈德悬液雾化吸入治疗，观察组在此基础上加用益气活血贴外敷治疗，两组患者均治疗5d后观察临床效果以及症状体征消失时间、中医症候及肺功能变化情况。结果：观察组中临床有效率为92.73%(51/55)，对照组为80%(44/55)，组间比较有明显差异，观察组的中医证候疗效为96.36%(53/55),对照组为74.55%(41/55)，组间比较有明显差异，观察组的喘息、咳嗽、哮鸣音症状体征消退时间较对照组均明显缩短，治疗前两组患儿肺功能情况比较无明显差异，治疗后均较治疗前明显改善，且观察组更加明显，组间比较有统计学差异。结论：采用益气活血贴剂联合西医布地奈德雾化吸入应用于小儿急性哮喘的治疗能够显著提高治疗效果，改善肺功能，值得临床应用。

支气管哮喘在儿科中是常见的一类慢性炎症性疾病，其主要表现为气道可逆性受限以及起到高反应性[1]，在我国儿童人群中其发病率大约为0.13%～3.34%，近些年来，受到环境、气候等因素的变化，导致其发病率不断上升，临床表现多为患者发生呼吸受阻，胸口发闷，多发性咳嗽等症状，针对这些症状，除了一般性治疗之外，临床上给予患者吸入平喘类药物以及激素对于病情的控制十分重要，而在中医学中认为支气管哮喘是气虚、痰瘀的结局，而益气活血中药敷贴则体现了中医“内病外治”的思想[2]，本研究旨在观察益气活血贴剂联合布地奈德雾化吸入治疗小儿急性哮喘的临床疗效，以便将来更好地应用于临床。

临床资料

根据2012年国家卫生部修订的《儿童支气管哮喘诊断及防治指南》中的诊断标准[3]，选取2014年3月至2016年3月期间我院儿科诊治的110例支气管哮喘急性发作期患儿，采用隐匿数字随机法均分对照组和观察组，其中观察组中男31例，女24例，年龄2～13岁，平均(5.71±3.16)岁，病程5月～4年，平均病程(2.42±0.77)年，对照组中男29例，女26例，年龄3～14岁，平均(5.63±4.12)岁，病程4月～5年，平均病程(3.16±1.12)年，经检验，两组患儿年龄、性别及病程P值均>0.05，成均衡分布，具有可比性。

治疗方法

根据《儿童支气管哮喘诊断及防治指南》[4]中的诊疗指南给予对照组和观察者两组患者常规的治疗(主要包括吸氧、抗感染及氨茶碱静脉滴注)， 在此基础上观察者和对照组均予以布地奈德(国药准字H201310551)雾化吸入治疗，用法：2ml 0.9%生理盐水配合布地奈德混悬液0.5mg，采用气泵雾化吸入器，嘱患儿做深呼吸，以便药物充分吸入气管中，日2次，每次15min。同时观察组加用益气活血敷贴，用法为在穴位上先涂氮酮，再将黄芪、延胡索、当归、白芥子、细辛、麻黄按照1∶1的比例混合在一起，研成粉末并采用姜汁调成膏状，做成大小约为1cm×1cm大小的方块状药饼， 用胶布将其固定在穴位上，儿童敷贴时间为1～2h，每隔1d1次，治疗前两天取穴定喘、肺俞、膻中，以宣肺平喘，重在补肺气；第3、4天取选穴脾俞、神阙、足三里，以化痰平喘，重在补脾气；第5天选穴：肾俞、膏盲、厥阴俞，以纳气平喘，重在补肾气。两组患儿均治疗5d后观察治疗效果。

疗效标准

比较两组患儿的治疗效果，疗效评定标准依据《中医儿科病症诊断疗效标准》[5]：显效：治疗后临床症状消失，双肺听诊未闻及哮鸣音；有效：临床症状较治疗前有所减轻，双肺听诊可闻及少许湿性罗音；无效：治疗后临床症状及体征与治疗前相比无改善或加重。

比较两组患儿的中医症候疗效[6]：按公式N=(治疗前中医症候症状积分—治疗5d后中医症候症状积分)/ 治疗前中医症候症状积分，若N≥95%时，为痊愈； 若70%≤N<95%时，为显效； 若30%≥N<70%时，为有效；若N<30%时，记为无效。

肺功能测定：我院肺功能检测仪分别检测两组患儿治疗前后的用力肺活量(FVC)，第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力呼气流量(PEFR)，比较观察两组患儿治疗后的喘息、咳嗽以及肺部啰音消失时间。

治疗结果

比较两组患者临床治疗效果及中医症候疗效情况观察组中临床有效率为92.73%(51/55)，对照组为80%(44/55)，组间比较有明显差异，χ2=8.821,P<0.05，观察组的中医证候疗效为96.36%(53/55),对照组为74.55%(41/55)，组间比较有明显差异，χ2=6.492,P<0.05，提示采用益气活血贴剂联合西医布地奈德雾化吸入应用于小儿急性哮喘的治疗能明显改善临床治疗效果及中医症候疗效。

两组症状体征消退时间比较观察组的喘息、咳嗽、哮鸣音症状体征消退时间较对照组均明显缩短，组间比较均有统计学差异，P<0.05,见表1。

表1　两组患儿症状体征消退时间比较

注：与对照组比较，△P<0.05

两组治疗前后肺功能情况比较治疗前两组患儿肺功能情况比较无明显差异，治疗后均较治疗前明显改善，且观察组更加明显，组间比较有统计学差异，P<0.05，见表2。

表2　两组治疗前后肺功能情况比较

注：与治疗前相比△P<0.05,与对照组治疗后相比，▲P<0.05

讨　论

支气管哮喘在儿科中是常见的一类呼吸系统疾病，其发病率在近年来不断上升，临床上主要表现有喘息、胸闷咳嗽并伴有呼吸困难不适，其病理特性为嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中心粒细胞以及气道上皮细胞等共同参与的起到慢性炎症性疾病[7-8]。发病后患儿的肺功能将显著下降，严重时会出现呼吸衰竭，危及患儿生命，西医主要采用抗感染以及解除支气管平滑肌痉挛的方式治疗，维持机体肺功能，在临床上常用的药物有ɑ-受体阻滞剂、支气管舒张剂以及糖皮质激素等药物。布地奈德属于糖皮质激素类药物，能够减少血管渗流，有效抑制炎症因素，防止炎性细胞活化[9]，因而具有高效的抗炎作用，此外，布地奈德可以抑制免疫反应，有抗过敏的作用。局部雾化吸入，可以有效缓解呼吸道炎症，抑制过敏，降低气道高反应性，保证患儿正常通气和换气，是治疗小儿急性支气管哮喘的有效雾化药物。

小儿哮喘在中医学中属于“喘证”范畴，其发病主要是涉及到肺脾肾三脏的功能失调，导致水湿不运，聚湿生痰，总属于本虚标实之特性。在发作期以邪实为主，寒痰在肺，肺失宜降，再加外感肺卫之寒相互引动，故而发病。此病发复发作则必有痰邪宿根，所以肺内伏痰过多时本病的发病关键，对于小儿支气管哮喘的辨证论治，中医在临床上有着非常好的疗效，但是针对于急性发作期单独应用纯中药治疗效果不甚理想，笔者通过多年临床观察，发现采用中西医结合用药，针对哮喘的不同环节进行干预，往往取得较为满意效果。

穴位敷贴药中黄芪补气为君药，能够起到大补肺脾肾之气的效果，当归补血活血，使气生而有源，为臣药；佐以白芥子、细辛、生麻黄在外能够解表散寒，在里能温肺化痰平喘，使药为氮酮则，诸药共用能够发挥益气活血、化痰平喘的功效[10]，在用药途径上，中医学则强调整体观，采用全身穴位疗法，小儿为“纯阳之体”，通过对其经络俞穴的刺激，更易激发起体内的经气，促进血液循环，从而起到祛邪扶正之效，其穴位选择则依据的是“阴病阳治”的原则，由浅及深，共同调节肺、脾、肾功能，通过经穴、药物共同调节免疫功能，起到防治支气管哮喘的作用，在发挥中医传统复方穴位敷贴疗法多靶点多作用的优势同时又加入了增强渗透作用的皮肤渗透剂氮酮，从而加强了患者皮肤对中药复方制剂的吸收效率，这将更加有效改善肺功能。

通过本次研究可以发现，观察组采用益气活血贴剂联合西医布地奈德雾化吸入治疗后的临床疗效以及中医征候疗效均明显优于对照组，相关症状的改善时间较对照组明显缩短，且治疗后的肺功能改善更加明显，这均充分说明了中药贴剂+西医治疗急性发作期哮喘患儿能够显著提高治疗效果，改善肺功能，值得临床应用。

[1]马元,陈子,黄茂，等.C D8+T细胞：支气管哮喘免疫调节的双刃剑[J].中华微生物学和免疫学杂志,2014,7 (8):642-646.

[2]付钰,张昶,王宝凯，等.针刺从肺肠论治对支气管哮喘患者中医症状的影响[J].北京中医药大学学报,2013,36(4):272-276.

[3]刘传合.从国外指南看儿童支气管哮喘诊断与管理中存在的一些问题与对策[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(4):315-317.

[4]洪建国.中国儿童支气管哮喘防治指南修订要点的探讨[J].临床儿科杂志,2014,32(2):101-103.

[5]宁彦柳.120例小儿咳嗽变异性哮喘的中医证型分析[D].中国中医科学院,2012.

[6]关丽霞.小儿哮喘的中医诊治分析[J].光明中医,2012,27(3):509-510.

[7]李香玉,王永吉,王烈，等.王烈教授以风气痰瘀论治小儿哮喘经验[J].世界中西医结合杂志,2014,9(9):921-922,926.

[8]张少欣.小儿哮喘的病因病理及预防性治疗体会[J].医学信息,2013,26(17):453-453.

[9]励爱,贺登科.布地奈德联合肺力咳治疗小儿哮喘[J].中国实验方剂学杂志,2014,20(24):207-209.

[10]倪玉婷,张晶洁,唐君，等.中医摩法在儿童哮喘的临床应用前景[J].光明中医,2014,28(8):1608-1609.

(收稿2016-03-19;修回2016-04-16)

急性哮喘/中西医结合疗法儿童穴，定喘穴，肺俞穴，膻中

R256.12

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.014