补肾祛瘀法对精索静脉曲张不育症患者临床分析

肖玮琳　甘艺平　余强国　宋小松

广东省佛山市南海区第二人民医院泌尿外科(佛山 528251)



补肾祛瘀法对精索静脉曲张不育症患者临床分析

肖玮琳甘艺平余强国宋小松

广东省佛山市南海区第二人民医院泌尿外科(佛山 528251)

目的：探讨补肾祛瘀法对精索静脉曲张不育症患者的疗效。方法：选择45例精索静脉曲张不育症患者，口服桃红四物汤合五子衍宗丸治疗3个月。结果：与治疗前相比，治疗后患者精液量、精子密度、精子活力均显著性提高(P<0.05)，精液液化时间较治疗前显著性降低(P<0.05)；治疗后血清抑素B含量显著提升(P<0.05)，患者的SCL-90(症状自评量表)评分显著降低(P<0.05)。结论：补肾祛瘀法治疗精索静脉曲张有一定疗效。

精索静脉曲张(Varicocele ,VC)患者多发于青壮年，是导致男性不育症常见病因之一，发病率占男性不育的20%～35%[1]，其主要因精索静脉回流受阻或精索静脉内血液返流而导致精索静脉内蔓状静脉丛异常扩张导致。但其致病机制尚未完全阐明，VC可能通过睾丸微循环障碍、血管活性物质的毒害、氧自由基及一氧化氮(NO)的损伤、缺氧、免疫紊乱及凋亡失调等多种途径作用导致睾丸功能异常，出现精子形态异常、功能障碍，甚至精子染色体损伤。该病的治疗目的在于阻止睾丸生精功能继续受损或修复部分功能，从而提高精液质量与妊娠率。手术是该病目前主要治疗方式，包括：开放手术、腹腔镜高位结扎手术[2-3]及显微镜下精索静脉结扎术。然而手术对于改善精液质量及提高妊娠率各文献报道差异较大，有学者对术后随访发现手术治疗能仅使约66%患者的精液质量得到改善,患者配偶的妊娠率约30%～60%，仍有约50%的患者术后生育能力未见明显提高。

现代中医男科学家根据中医理论，结合临床实际及现代医学病因病理，认识到肾虚是精索静脉曲张性不育的基本病机，瘀血阻滞是其重要的病理因素，特点多为虚实夹杂,以虚为主,瘀血阻于脉络,发为本病，导致不育。中医药根据辨证论治原则治疗本病上表现出了一定的优势，表现在提高精液质量，提高生存质量等[4-6]。因此，本研究拟通过试验探讨补肾祛瘀法对精索静脉曲张不育症患者的作用，为中医药治疗精索静脉曲张不育症提供循证医学证据。

临床资料

2015年3月至2016年6月我院男科门诊及泌尿外科住院患者，共有45例精索静脉曲张不育症患者入组。本研究共有45例患者完成随访，患者年龄为 28.1±5.9 岁，所有患者在治疗期间均无严重不良事件发生。

诊断标准西医诊断标准：以高频超声示单侧(或左或右)精索内静脉直径>2mm，或存在静脉返流，包括临床型及亚临床型，则可确诊为精索静脉曲张[7]。根据世界卫生组织(WHO)规定，育龄夫妇未采用任何避孕措施同居生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育症[8]。

中医诊断标准：多年无子，伴畏寒肢冷，或腰膝酸痛，会阴部、外生殖器区、下腹部、耻骨上区、腰骶及肛门周围等部位坠胀或疼痛，舌淡、苔薄白或舌质黯、有瘀点瘀斑，脉沉迟或脉弦、涩等。

治疗方法

研究采用治疗前后对照的设计方法，所有入组患者根据辨证论治原则给予桃红四物汤加减合五子衍宗丸。桃红四物汤：桃仁、红花、熟地、当归 各15g，白芍、川芎各10g 。中药由我院中药房统一采购，并由制剂室加工为水煎剂，每剂煎400ml药液，分早晚两次服用。五子衍宗丸由同仁堂药业生产(枸杞子、菟丝子(炒)、覆盆子、五味子(蒸)、车前子(盐炒)，国药准字Z11020188)。治疗3个月。纳入本研究的患者在治疗前、治疗3个月分别进行相关检查。

观察指标患者均于治疗前及治疗后分别检测：精液分析参数(CASA)；血清抑素B；SCL-90量表评分。其中精子检查前应禁欲4到7d(同一名患者尽可能在禁欲相同天数内取精)。

统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差 表示，以P<0.05为有统计学意义。

治疗结果

血清抑素B与治疗前患者的血清抑素B水平(85.2±35.6)pg/ml相比，治疗后(102.3±35.8)pg/ml显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。

精液分析与治疗前相比，治疗后患者的精液量、精子密度、A+B级精子活动能力百分比均显著性提高(P<0.05)，精液液化时间较治疗前显著性降低(P<0.05)，差异有统计学意义。见表1。

表1　治疗前后精液常规的比较

注：与治疗前相比，★P<0.05

SCL-90量表评分 治疗前患者的SCL-90量表评分为(127.13±27.44)pg/ml，治疗后患者的SCL-90量表评分(92.90±4.76)pg/ml，治疗后显著降低(P<0.05)，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨　论

评价整个睾丸功能的指标很多，包括精液分析、抑制素B(InhB)、FSH及体积等。其中InhB是睾丸来源的糖蛋白激素，青春期前由Sertoli细胞分泌，青春期后由Sertoli细胞与各级生精上皮细胞共同作用而分泌，研究发现成年男性体内的InhB几乎全部由睾丸分泌。因此InhB能反映了睾丸精子发生功能的损害程度和恢复的潜力，并被认为是优于FSH、睾丸体积甚至睾丸活检的判断因子，因此本研究将精液分析及血清抑素B等作为疗效观察主要指标。长期不育不孕患者，其精神心理或多或少出现障碍，精索静脉曲张加重患者精神心理疾病,因此，对患者的心理评估显得异常重要。本研究中，与治疗前相比，治疗后患者精液量、精子密度、A+B级精子活动能力百分比均显著性提高，精液液化时间较治疗前显著性降低，血清抑素B水平显著性提高；提示补肾祛瘀法中药桃红四物汤合五子衍宗丸的治疗在以上多方面疗效均显著。同时，与治疗前相比，治疗后患者的SCL-90量表评分显著降低，提示桃红四物汤合五子衍宗丸可显著改善患者的心理健康程度，提高其生存质量。

精索静脉曲张属于中医的“筋疝”、“筋瘤”范畴，病机多责之于血瘀，病久及肾，因此治疗上多采用补肾祛瘀之法。桃红四物汤在经典的补血方四物汤基础上加桃仁、红花，更增添了祛瘀的功效，配合补肾益精的五子衍宗丸，两方合用正对该病肾虚血瘀之病机，因此临床疗效显著。

在本研究中，因受观察时间所限，未将患者配偶的受孕情况作为观察统计指标。在今后的研究中，有必要将随访时间延长以弥补此不足。

[1]Gat Y, Zukerman Z, Chakraborty J, et al. Varicocele, hypoxia and male infertility：Fluid Mechanics analysis of the impaired testicular venous drainage system[J]. HumReprod, 2005, 20(9):2614．

[2]陈亮. 单孔腹腔镜治疗精索静脉曲张疗效观察[J]. 陕西医学杂志, 2013， 42(8): 1023-1024.

[3]马瑞. 地奥司明对精索静脉曲张患者精索静脉内径改变临床观察[J]. 陕西医学杂志, 2015, 44(11): 1535-1537.

[4]杜宝俊, 闫朋宣, 罗然, 等. 桂枝茯苓胶囊治疗精索静脉曲张性不育症 60 例临床观察[J]. 中医杂志, 2014, 55(4): 311-314.

[5]韩子华, 刘丁乙, 陈安屏, 等. 中西医结合治疗精索静脉曲张伴不育患者术后疗效观察[J]. 新中医, 2016, 48(3):67-68.

[6]蒋平, 戴宁, 余欣慧. 益肾通络方配合功能康复锻炼治疗精索静脉曲张性不育的临床观察[J]. 中西医结合研究, 2015, 7(6): 309-310.

[7]李敏, 李凤华. 精索静脉曲张的超声诊断研究现状及展望[J]. 中国男科学杂志， 2011, 25(1) : 64-68．

[8]World Health Organization. Laboratory manual for the examination and processing of human semen[M]. 5th ed. Geneva: World Health Organization, 2010: 46-102．

(收稿2016-04-15;修回2016-05-24)

Clinical analysis of patients with varicocele male infertility by tonifying kidney and removing blood stasis

Department of Urology, the Second People’s Hospital of Nanhai District of Fo Shan

City in Guangdong Province(Fo Shan 528251)Xiao WeilinGan YipingYu Qiangguoet al

Objective: To observe the clinical effect of tonifying kidney and removing blood stasis to treat varicocele male infertility. Methods:45 varicocele male infertility patients were recruited to take oral Taohong siwu decoction and Wuzi yanzong pill for 3 months to observe the clinical effect. Results: The semen volume, sperm density, sperm motility, semen liquefied duration, serum inhibin B, and score of SCL-90 questionnaire after treatment were all better significantly than those before treatment (P<0.05). Conclusion: There was good effect of Taohong siwu decoction and Wuzi yanzong pill on treating varicocele male infertility.

Varicocele male infertility/TCM therapySerum inhibin BTonify kidney and remove blood stasis

精索静脉曲张，不育症/中医药疗法血清抑素B补肾祛瘀

R711.6

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.011

*广东省佛山市科技发展专项资金(2015AB000772)