邵杏泉《邵氏方案》治咳医案用药特点浅析*

南京中医药大学(江苏，210023)

程　茜



邵杏泉《邵氏方案》治咳医案用药特点浅析*

南京中医药大学(江苏，210023)

程茜

本文通过对邵杏泉治疗咳嗽的71例验案进行分析整理，从病因、病机、用药和常用方剂4方面归纳总结邵氏的治咳特点。咳嗽病因，涉及外感、饮食、病后、体虚等各种因素。病机涉及气、血、阴、阳、津液的单一病变或兼夹病变，病位除肺脏本脏外，以肾、肝的种类较多。常用药物有杏仁、川贝、橘红、马兜铃、桑白皮、苏子，邵氏辨证咳嗽，止咳与化痰并重，热咳占据大多数比例。病案中出现的常用方剂有补肺阿胶散，应梦丸，三子养亲汤。

邵杏泉医案咳嗽

邵炳扬，字杏泉，江苏吴县人。清咸丰、同治年间名医。世业医，曾祖邵登瀛，得薛雪嫡传。炳扬弱冠入庠，不久弃举子业，专攻医学，著有《三折肱医书》、《经验方》等书。太平军时曾至沪行医，求诊者门庭若市。

此次所摘录的案例，来自作者临证记录的医案真本《邵氏方案》[1]。现摘录“咳嗽”71案例，供同道借鉴。

对病因的认识

71首治咳方的适应证中有很多关于咳嗽病因的描述，将病因进行归类，见表1。

表1　病因分类表

从表1可见，咳嗽的病因，涉及外感邪气、饮食、病后、体虚等各种因素。其中，外感类中涉及的外邪有风、寒、暑、温之邪，以风寒邪为多见；饮食为嗜好偏重；病后主要是痃疟、妇女生产以及下痢之后；失治误治为误服酸物。说明咳嗽症可由很多种因素造成。

景岳谓：“咳嗽之要，止惟二端：一曰外感，一曰内伤而尽之矣。”[2]二者之中，当辨阴阳，分虚实。盖外感之咳，多为阳邪；内伤之咳，则常阴病。

对病机的认识

71首治咳病案中关于病机的描述也很丰富。若按病理性质来分，涉及阴阳气血津液各个方面；按脏腑分几乎涉及所有五脏及部分六腑。这些描述可以反映邵氏对咳嗽病机的认识。将病机按病性分类，见表2。

从表2可以看出，咳嗽病机涉及气、血、阴、阳、津液的单一病变或兼夹病变。阴病中主要是阴虚；阳病中有阳气不振，也有阳气上升；气病中有气虚，也有气实气逆；血病中主要是血虚；津液病中主要是痰湿；兼夹同病中实证以气痰同病为多，虚证主要是阴阳气血的同时亏虚。

表2　按病性归类的病机分类表

从病性来看，有虚有实，有寒有热。虚主要有阴虚、气虚、血虚；实主要有寒邪、风邪、温邪、气逆、痰饮等，其中以风、寒、气逆、痰饮居多。

再将病机按脏腑分类，见表3。

从病位来看，涉及多个脏腑，诚如《内经》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”[3]从表3来看，咳嗽涉及的脏腑包括肺、肾、肝、脾、胃、大肠、三焦等，其病位除本脏肺之外，涉及肾、肝脏较多。

表3　按脏腑归类的病机分类表

除肺脏自病致咳外，他脏也可致咳。情志刺激，肝失调达，气郁化火，气火循经上逆犯肺；或饮食不当，嗜烟好酒，熏灼肺胃；过食肥厚辛辣，或脾失健运，痰浊内生，均可引起咳嗽。古有“见咳治咳，是为下工”之训。历代医家推本循源，探微索隐，得其余遗，治则演而为泻火清金、培土生金、滋水固金、制木清金诸法，正合“治病求本”之意。

邵氏治疗内伤咳嗽，多从脏腑辨证入手，并十分注重脏腑之间的联系。如首先辨清肺脏与其他脏腑是否兼病，如肠、肝、脾、肾，再从阴阳、邪正、痰瘀等方面进行治疗。

常用药物

将邵氏治咳的71首方剂的用药情况进行合并统计发现，71首治咳方剂共使用药物127种，合计717方次，平均每首方药为10.1味。平均每药出现5.65方次。但我们同时也看到，治咳方剂中用药纷繁芜杂，使用药味品种繁多，不利于我们的统计分析。为此，我们选取了与药味的平均出现方次5.65的整数部分5，作为收集治咳主药的标准，出现5方次以下的药物，皆不录入我们的收集范畴。

通过以上处理，我们共收录到40种药味，占总药味数(127)的31.50%；这40种药味共出现559方次，占药味总方次(717)的77.80%。

治咳药物出现方次的统计见表4。

表4　治咳药物出现方次统计表

从上表可以看出，出现频率过半(方次≥71×50%)的药物有杏仁、川贝、橘红、马兜铃。其次，桑白皮、苏子出现频次也较高。

将以上40种药味按功效(基本以六版《中药学》教材为标准)进行分类，每类中再按出现方次多少进行降序排列，结果见表5。

从上述两种统计表可以看出，化痰止咳平喘药，包括清化热痰、温化寒痰、止咳平喘药合计占据49.19%，占接近一半的比例，这与止咳的主治相符。而其中止咳平喘占七成，清化热痰的药占据接近三成，温化寒痰的药只占据一成不到，说明邵氏辨证治疗咳嗽，止咳与化痰并重，热咳占据大多数比例，用药也是以清热化痰为主。

清化热痰常用贝母，温化寒痰多用白芥子。止咳药喜用杏仁、马兜铃、桑白皮、苏子。马兜铃，味苦，性寒，清金有平咳之能，涤痰有定喘之效，入肺经，为清热下气之品。

补虚药占据相当比例，是因为“五脏六腑皆令人咳”，咳嗽分外感、内伤，咳嗽迁延日久，会损伤机体正气，使用一定比例的补益药，也是必然的事情。

表5　治咳药方次统计表

利水渗湿药也占一定比例，而冬瓜子、茯苓的应用明显较多。冬瓜子，功效清肺化痰，利湿排脓，应用于肺热咳嗽，和清热化痰的功效相对应。茯苓又分茯苓和茯苓皮，茯苓能健脾利水，茯苓皮善利水消肿，以皮达皮。茯苓性味甘淡、平，入心、脾、肺经。茯苓皮走表，擅长利肌表之水肿。

理气药用橘红、青陈皮，清热药善用生地、元参。

常用方剂

邵氏在治咳病案中提及所用方剂共9方，其方名及出现频次分别为，补肺阿胶散，6次；应梦丸，3次；三子养亲汤，3次；百花膏，2次；二至丸，2次；鸡金散，2次；固本汤，1次；四苓散，1次；五子饮，1次。择其一二以分析之。

补肺阿胶散，出自《小儿药证直诀》，组成为阿胶(蛤粉炒)15g，马兜铃(焙)9g，炙甘草3g，炒牛蒡子6～9g，杏仁9～12g，糯米15g。《本草纲目》记载：马兜铃，寒能清肺热，苦辛能降肺气。钱乙补肺阿胶散用之，非取其补肺，乃取其清热降气也，邪去则肺安矣，其中所用阿胶、糯米，则正补肺之药也。汤剂中用多，亦作散，其不能补肺，又可推矣[4]。邵氏用阿胶散，常去牛蒡子、糯米、甘草，而用阿胶、马兜铃和杏仁的药组，此药组出现频次为16次，占总方剂数的近1/4，并常配伍化痰药川贝、橘红，和养阴药麦冬、沙参、生地使用。

观音应梦丸，组成为人参和胡桃肉。邵氏易人参为党参，补肺气之虚，用胡桃肉，取其味甘性温，入肺肾两经，既能补肺润肺，又能摄纳肾气，用治肺肾两虚的喘证，有纳气归肾、敛肺定喘功效。两药合用，一治肺气虚损，一治肾气不纳，共奏补虚定喘，肺肾同治之效。用于肺肾两虚，咳嗽气喘。常配伍橘红、川贝、苏子之理气化痰止咳药使用。

三子养亲汤，原为老人痰壅气滞者而设，养亲者事老也，故得其名。临床使用时，若能根据病情，与其他祛痰止咳方剂合用，则疗效更佳。邵氏常以此方配合桑皮、杏仁、贝母等清肺止咳化痰药。

邵氏用药，比较注重顾护阴液，从其使用五苓散或四苓散，鉴于白术温燥有碍于阴而往往不用，和其使用补肺阿胶散常配伍养阴药麦冬、沙参、生地等，可见一斑。

[1]清·邵杏泉撰,张苇航点校.邵氏方案[M].上海：上海科学技术出版社,2004.

[2]明·张介宾撰,李志庸主编.张景岳医学全书[M]．北京：中国中医药出版社,1999:1109.

[3]王庆其.内经选读[M]．北京：中国中医药出版社,2003:145.

[4]明·李时珍著,张志斌等校注.《本草纲目》校注[M]．沈阳：辽海出版社,2001:769.

Brief Analysis on SHAO Xing-quan′s Characteristics on Medicinal Herbs of Cough Treatment

CHENG Qian

(Nanjing University of Chinese Medicine, Jiangsu 210023, China)

This essay is to conclude SHAO Xing-quan′s characteristics of cough treatment on four aspects, such as etiological factors, pathogenesis, medicinal herbs and common prescriptions, by summarizing on 71 effective cases. The etiological factors of coughing were involved in exogenous causes, accommodation, diseases recovery and constitution deficiency. Its pathogenesis was related with single factor such as Qi, blood, yin and yang or other multiple factors. Its location normally exists in lung, kidney and liver. Common medicinal herbs include Xinren (Amygdalus Communis Vas), Chuanbei(Fritillaria Cirrhosa), Juhong(Exocarpium Citri Rubrum), Madouling(Fructus Aristolochiae), Sangbaipi (Cortex Mori), Suzi(Fructus Perillae). SHAO′s syndrome differentiation emphasizes on stopping cough and dredging phlegm，with large proportion of heat cough. In his medical cases, most used prescriptions contains Bufei Ejiao San,Ying Meng Wan,Sanzi Yangqin Tang.

SHAO Xing-quan; medical cases; cough

江苏省社会科学基金项目“江苏中医药发展进程中若干重大问题研究”(编号：14LSA001)；江苏省高校哲学社会科学研究基金项目“基于数据库建设的历代江苏名家医案整理研究”(编号：2014SJD143)

R256.11

A

1006- 4737(2016)04- 0017- 04

2016- 05- 11)