感染后咳嗽中医药治疗现状——393篇中医药临床研究分析

云南中医学院(云南，650021)

秦　文　李迎亚　陈亚娇　李戈媛　钱　锐1△



感染后咳嗽中医药治疗现状
——393篇中医药临床研究分析

云南中医学院(云南，650021)

秦文李迎亚陈亚娇李戈媛钱锐1△

收集1994年1月至2015年2月中国知网、万方数据库发表的中医或中西医结合治疗感染(冒)后咳嗽的相关临床研究文献，并对其处方名、处方来源、中医病因病机、中医辨证证型、治法治则、中药等各方面内容录入汇总并进行分析。结果筛选出中医药临床研究文献393篇，从统计的结果来看，致病因素以风邪为主导，治法以疏风宣肺最为常见，方剂选择多为自拟方，药物选择则以化痰止咳药为主。最后提出提高中医药治疗感染(冒)后咳嗽效果的临床研究方向。

感染后咳嗽中医药治疗临床研究理法方药

近年来，中医药临床治疗感染后咳嗽的研究越来越多，报道显示中医药疗效确切，但在治疗方法、辨证用药等方面认识多样，各执一词。为进一步发现共性问题，提高临床疗效，我们通过对中医药治疗感染(冒)后咳嗽文献资料的收集，针对临床研究文献，从病因病机、辨证、治法、方药等方面进行了归类统计分析，现报道如下。

资料与方法

1.检索方法及文献来源

以“中医药”“感染(冒)后咳嗽”为检索词，检索中国知网、万方数据库从1994年1月至2015年2月的国内中医期刊、中西医结合期刊、相关西医期刊及毕业硕博论文(未纳入会议论文的相关文献)，共检索出相关文献529篇，按临床研究文献规范标准内容对各项进行录入汇总[2]，统计出符合感染后咳嗽临床研究文献的共有393篇。

感染后咳嗽的病因病机

对这393篇感染后咳嗽的临床研究文献记载病因进行归类总结后发现，文献中未明确提出感染后咳嗽中医病因的共计203篇，占总文献总数的51.7%。从表1中可知有14.5%的临床医生认为其病因统筹为六淫邪气，但无具体类型的阐述。在明确提出的几种致病因素中，医家大多认为风邪是主要致病因素，也常见风邪夹杂寒、热、燥、痰等邪气致病，也有如吴克强[3]和朱佳[4]等个别医家分别从先天禀赋不足，素体虚弱和暑热邪气致病的角度研究其病因。临床文献对本病病因研究呈现多样化特点，但风邪为患或风邪与其他致病因素夹杂为患的特点为绝大部分医家(97.4%)所认同。

对于本病的病机论述，通过统计发现有190篇(48.3%)临床文献仍未具体明确其病机特点。在已明确的病机中，有83.7%的临床医生认为本病的病机与风邪犯肺、肺失宣降密切相关。而风邪杂合寒、热、燥、痰等实邪袭肺导致的肺失肃降在临床中也较为常见，这一病机特征也与以风邪为主的病因特点相一致。其他如肖鹏云[5]和辛大永[6]另辟蹊径从肝脏的角度来探讨本病，认为其病机为肝失疏泄，导致肺气郁滞不畅，并以疏肝行气为法治疗本病。

结合其病因病机特点，对中医证型进行统计分析，发现提出中医辨证证型的临床研究文献仅有84篇，以风邪犯(袭)肺证为主导，而风寒犯肺、风热郁肺、风燥伤肺、风痰蕴肺证临床较多见。这与其以风邪为主导的病因和风邪犯肺、肺失宣降的病机密不可分。其中肖鹏云[5]和钱锐[7]结合本病的临床特点分别提出以肝咳证和少阳风痰证来辨证本病，指导遣方用药。临床研究文献尚缺乏国内统一的证型辨证参考标准[2]，导致临床医家各执一词，对本病的认识出现多样化特点，缺乏统一性和规范性。

表1　临床研究文献的病因归纳情况[篇(%)]

感染后咳嗽的治法治则

通过对393篇临床研究文献统计发现，未明确提出具体治疗方法的文献达202篇，占文献总数的51.4%。而在已明确的治疗方法中，以治风为主导方法，其中包括祛风散寒、祛风止咳、祛风活血、祛风宣肺、祛风利咽、疏风解表、疏风扶正、疏风透邪、疏风清热、疏风化痰、疏风润肺等治法的具体应用。这与其临床病因病机特点相一致。临床中辨证多样性决定了治法呈现多元化趋势，如钱锐[7]的和解疏表法、吴峰妹[8]的温肺法和梅发光[9]疏通经络法等均取得满意疗效，其他治法详见表2。在配合治法方面种类丰富，包括常见的西药、中医针灸、穴位贴敷、拔罐等传统治疗方法，均在防治疾病方面发挥着不可或缺的作用。

表2　中医治疗方法的应用情况[篇(%)]

感染后咳嗽的组方

从表3中可发现大多数医家根据自身经验自拟中药组方运用于临床，所以对经方和古方的运用相对较少。根据其病机特点，临床医生大多以止嗽散或止嗽散加减方为治疗感染后咳嗽的常用方和基础方，临床制剂也因其服用方法便利、病人依从性高而成为医生常选临床用药，而占46.1%的医师使用自拟方，说明感染后咳嗽的中医临床治疗规范性还需进一步确定。

表3　文献中方剂剂型及代表方应用情况[篇(%)]

注：经方是指主要来源于《伤寒论》和《金匮要略》的经典方剂，除此之外来源于《医学心悟》、《温病条辨》等古代文献的方剂均为古方。如研究者根据已有经验或者以治则治法为原则自拟的处方均称为自拟方。

感染后咳嗽的组方药物

对393篇临床研究文献中医组方的药物出现频次进行统计，结果见表4，发现使用频次在100次以上的共有9味。其中甘草使用频率最高，其性甘润平和，归肺经，多对风寒咳嗽、寒湿痰咳喘等疾病配伍使用，以加强止咳化痰之功效。尤其在自拟方中较多运用，估计与其调和诸药的功效有关，也可能与甘草及其提取物具有镇咳、祛痰、平喘、肺保护及广谱抗菌、抗病毒的药理作用息息相关[10]。桔梗和紫菀使用率均高达50%以上，这与两药的中西医药理作用密不可分。其中桔梗性苦归肺经，有开宣肺气、祛痰利咽之功，其化学成分桔梗皂苷具有较强的祛痰、镇咳、抗炎、增强免疫等作用[11]。而紫菀甘润苦降，主入肺经，长于化痰止咳润肺下气，无论咳嗽新久、寒热虚实皆可使用，且现代药理研究发现其所含的紫菀酮等化学成分具有明显的祛痰作用[12]。对中药配伍使用情况研究发现多运用百部配伍白前、荆芥配伍桔梗、百部配伍紫菀等加强止咳之力。这9味中药多具有解表疏风散寒、止咳化痰之功，且多是麻黄汤、止嗽散等方剂的组成药物，这与辨证处方是一致的。

表4　中药使用频率前十排名情况[篇(%)]

结　论

从收集的文献中选择可信度相对较高的感染后咳嗽临床研究文献，通过对文献中中医药运用现状的统计分析可知，近一半的临床研究文献对感染后咳嗽疾病的病因病机、辨证、治疗方法均未进行确切的阐述，缺乏对本病系统、准确的认识，所以临床研究存在很大问题[2]。“风者，百病之始也”、“风善行数变”、“风胜则痒”,感染后咳嗽临床表现为咽痒咳嗽,反复发作,病机特点为风邪郁肺，肺失宣降。根据已统计的资料发现绝大多医家重视以风邪为患的致病特点，从风邪为患的角度研究探讨本病,为临床诊疗和研究提供了参考，结合其病因病机，形成以治风为主要举措的治疗方法。同时我们更应全面认识到风邪多以夹杂致病为特点，进一步丰富其临床指导意义，在其他治法之中也应加入祛风之品。在组方的运用中，临床医生多以自拟方来诊疗疾病，往往报道取得令人满意的疗效，但其临床运用范围多因地域、季节、气候等条件的差异性受到一定的限制，不利于临床推广。这也对中医规范化治疗提出了挑战。除自拟方外，对祖国的传统经方、古方的应用较少，未充分发挥中医经方的临床价值,需进一步提高临床医生对中医经典古籍的学习掌握和临床运用能力。对于中药的运用，以止咳化痰最为常见,这也是和病机相一致的,但“五脏六腑皆令人咳”，如何结合其他治法配伍用药,进一步提高中医临床疗效也是我们要思考的问题。

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