不同手术方式治疗原发性自发性无肺大泡气胸的临床效果观察

白和平，贺 江，张 珍，梁小平



·临床研究·

不同手术方式治疗原发性自发性无肺大泡气胸的临床效果观察

白和平，贺 江，张 珍，梁小平

目的观察不同手术方式治疗原发性自发性无肺大泡气胸的临床效果。方法选取2013年8月—2015年12月榆林市第二医院收治的原发性自发性无肺大泡气胸患者78例，采用随机数字表法分为A、B、C组，每组26例。A组患者采用电视胸腔镜(VATS)肺尖部分肺组织切除术，B组患者采用VATS选择性肺尖部低能量电凝治疗，C组患者采用VATS部分胸膜切除术。比较3组患者手术相关指标和复发情况。结果A组患者术后持续肺漏气时间、胸腔引流时间及住院时间短于B、C组(P<0.05)，术后复发率低于B、C组(P<0.05)。结论VATS肺尖部分肺组织切除术治疗原发性自发性无肺大泡气胸的临床效果较好。

气胸；胸腔镜检查；胸外科手术；治疗结果

白和平，贺江，张珍，等.不同手术方式治疗原发性自发性无肺大泡气胸的临床效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(9)：131-132.[www.syxnf.net]

BAI H P, HE J, ZHANG Z, et al. Clinical effect of different surgical procedures on primary spontaneous pneumothorax without pulmonary bullae[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(9)：131-132.

原发性自发性气胸是指起源于胸膜下的肺大泡破裂而导致气体进入胸膜腔并形成积气状态，是胸外科常见急症之一[1]。气胸的主要临床表现包括突发性胸痛、胸闷及呼吸困难等，可伴有刺激性咳嗽，会对患者身体健康造成严重影响，严重时甚至会危及患者生命安全。电视胸腔镜手术(VATS)是当前治疗自发性气胸的主要方法，但关于无肺大泡自发性气胸的治疗目前临床尚未达成共识，主要是根据术者临床经验、手术技巧及患者需求[2]。本研究旨在观察不同手术方式治疗原发性自发性无肺大泡气胸的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年8月—2015年12月榆林市第二医院收治的原发性自发性无肺大泡气胸患者78例。纳入标准：(1)首次发病，单侧病变；(2)入院时经胸部X线或CT检查证实，伴有不同程度胸痛、胸闷及气促等症状；(3)听诊患侧呼吸音减低甚至消失，叩诊呈鼓音；(4)术前未接受过胸腔闭式引流术。排除标准：(1)有严重肝肾功能不全；(2)经检查发现肺大泡；(3)合并神经精神疾病。采用随机数字表法将所有患者分为A、B、C组，每组26例。3组患者性别、年龄、病变部位、压缩比例、发病至手术时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准，患者均知情同意并签署知情同意书。

表1　3组患者一般资料比较

注：a为F值

1.2方法3组患者均在全身麻醉双腔气管内插管健侧肺单肺通气下进行手术，均取健侧卧位，于腋中线第7肋间、腋前线第3肋间及腋后线第7肋间开孔作为操作孔，引入腹腔镜并对肺组织表面进行仔细探查，明确是否有肺大泡，本组78例患者均未发现肺大泡。A组患者采用VATS肺尖部分肺组织切除术：使用腔内切割缝合器将肺尖部可疑肺组织切除，必要时也可切除部分正常肺组织；B组患者采用VATS选择性肺尖部低能量电凝治疗：使用美国威利电刀平面烧灼肺尖部可疑肺组织表面，脏层胸膜与肺组织凝固变白、试水无漏气则表明达到治疗标准，电刀能量控制在20～40 kJ；C组患者采用VATS部分胸膜切除术。此外，3组患者均接受胸膜摩擦固定术，并使用0.9%氯化钠溶液稀释1倍碘伏纱布涂擦壁层胸膜。3组患者术后均常规使用抗生素预防感染，并根据术后情况进行对症处理。

1.3观察指标手术相关指标：术后持续漏气时间、胸腔引流时间及住院时间。复发情况：术后对3组患者进行随访，观察其复发情况，复发是指术后肺完全复张超过30 d后再次出现气胸症状并经影像学检查证实[3]。

2　结果

2.13组患者手术相关指标比较A组患者术后持续肺漏气时间、胸腔引流时间及住院时间短于B、C组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.23组患者术后复发率比较A组患者术后复发率为0.0%，B组为26.9%，C组为30.8%，3组患者术后复发率比较，差异有统计学意义(χ2=25.04，P<0.01)，其中A组患者术后复发率低于B组(χ2=8.089，P=0.005)和C组(χ2=9.455，P=0.002)。

表2　3组患者手术相关指标比较±s)

注：与A组比较，aP<0.05

3　讨论

自发性气胸在临床上十分常见，若不能得到科学有效的治疗常会对患者日常生活、工作造成严重影响，而当形成复发性或持续性气胸时则会损伤患者肺功能，甚至危及患者生命安全。外科手术是目前治疗自发性气胸的最为有效的手段，VATS由于诸多优势而脱颖而出，成为目前治疗自发性气胸的金标准。但目前的临床研究主要集中于可见肺大泡的自发性气胸手术方式的改进与革新，而对无肺大泡自发性气胸手术方式的研究报道较少[4]。本研究旨在观察不同手术方式治疗原发性自发性无肺大泡气胸的临床疗效，以期为该病的规范化与科学化治疗提供参考。

本研究结果显示，A组患者术后持续肺漏气时间、胸腔引流时间及住院时间短于B、C组，复发率低于B、C组。分析其可能的原因如下：(1)电凝烧灼会对正常肺组织、脏层胸膜造成损伤，进而影响原肺大泡破口愈合速度及患者术后恢复；(2)肺大泡下肺组织存在一定病变风险，且这些病变是无法通过电凝灼烧来处理的；(3)胸膜切除术后患者疼痛感明显，且胸腔引流量明显增加、引流管留置时间过长等均会影响肺功能的恢复，也增加了患者术后复发风险[5]。由于肺大泡多发生于肺尖部，因此A组患者术中即使未发现肺尖部有肺大泡也一并将肺尖部楔形切除，这样做的目的在于切除潜在的病变组织，从而降低术后复发风险。但本研究样本量有限且随访观察时间较短，手术切除范围如何界定、对复发影响如何还需要进一步研究论证。

综上所述，VATS肺尖部分肺组织切除术治疗原发性自发性无肺大泡气胸的临床效果较好，值得临床推广应用。

[1]张锋.胸腔镜手术在原发性自发性气胸术后复发的外科治疗研究[J].中国实用医药，2016，11(15)：107-108.

[2]周达，李虹彦，李志宏，等.原发性自发性气胸术后复发相关因素的临床分析[J].中国现代医学杂志，2011，21(2)：240-244.

[3]丛伟，贾克刚，曾富春.单侧原发性自发性气胸行双侧肺大泡切除术的治疗效果[J].中国胸心血管外科临床杂志，2010，17(2)：156-157.

[4]谭军涛，张剑锋，曾光，等.原发性自发性气胸治疗后复发的多因素分析[J].广西医科大学学报，2016，33(1)：63-65.

[5]单颖军.原发性自发性气胸发病机制及复发原因的研究进展[J].外科研究与新技术，2015，4(1)：52-56.

(本文编辑：崔沙沙)

Clinical Effect of Different Surgical Procedures on Primary Spontaneous Pneumothorax without Pulmonary Bullae

BAIHe-ping，HEJiang，ZHANGZhen，LIANGXiao-ping.

DepartmentofThoracicSurgery，theSecondHospitalofYulin，Yulin719000，China

LIANGXiao-ping，DepartmentofThoracicSurgery，theSecondHospitalofYulin，Yulin719000，China；E-mail：2443262532@qq.com

ObjectiveTo observe the clinical effect of different surgical procedures on primary spontaneous pneumothorax without pulmonary bullae.MethodsA total of 78 primary spontaneous pneumothorax patients without pulmonary bullae were selected in the Second Hospital of Yulin from August 2013 to December 2015，and they were divided into A group，B group and C group according to random number table，each of 26 cases.Patients of A group received VATS guided partial resection of apical lung tissue，patients of B group received VATS guided low-energy electrocoagulation of partial apical lung tissue，while patients of C group received VATS guided partial resection of pleura.Surgery related index and recurrence rate were compared between the two groups.ResultsDuration of continuous pulmonary air leak and pleural drainage，and hospital stays of A group were statistically significant shorter than those of B and C group(P<0.05)，and recurrence rate of A group was statistically significant lower than that of B and C group(P<0.05).ConclusionVATS guided partial resection of apical lung tissue has better clinical effect in treating primary spontaneous pneumothorax without pulmonary bullae.

Pneumothorax；Thoracoscopy；Thoracic surgical procedures；Treatment outcome

719000陕西省榆林市第二医院胸外科

梁小平，719000 陕西省榆林市第二医院胸外科；E-mail：2443262532@qq.com

R 561.4

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.09.037

2016-05-08；

2016-08-18)