经皮冠状动脉介入术、高血糖对非ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响研究

刘 欣，张 军，潘青芹



·论著·

经皮冠状动脉介入术、高血糖对非ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响研究

刘 欣，张 军，潘青芹

目的探讨经皮冠状动脉介入术、高血糖对非ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响。方法选取2013年1月—2014年8月巨野县人民医院心内二科收治的非ST段抬高型心肌梗死患者218例，依据发病后血糖高低及是否行介入治疗分为高血糖介入组(A组，n=50)、高血糖非介入组(B组，n=53)、正常血糖介入组(C组，n=57)、正常血糖非介入组(D组，n=58)。记录4组患者性别、年龄、收缩压、吸烟史、高血压病史、冠心病家族史、心率、Killip分级、发病至入院时间等一般资料及肌钙蛋白I峰值、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血肌酐等实验室检查指标，并比较4组患者心脏不良事件发生情况。结果4组患者性别、年龄、收缩压、吸烟史阳性率、高血压病史阳性率、冠心病家族史阳性率，心率、Killip分级>Ⅰ级者所占比例、发病至入院时间、肌钙蛋白I峰值、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及血肌酐比较，差异无统计学意义(P>0.05)。4组患者随访12个月时心脏不良事件发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。绘制Kaplan-Meier生存曲线发现，A组患者累积心脏不良事件发生率低于B组，C组患者累积心脏不良事件发生率低于D组(P<0.05)，而A组与C组患者、B组与D组患者累积心脏不良事件发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。出院9个月后，B组患者累积心脏不良事件发生率有所增加，延长随访时间至第12～18个月时，B组患者累积心脏不良事件发生率高于D组(P<0.05)。结论无论是否合并高血糖，经皮冠状动脉介入术均是改善非ST段抬高型心肌梗死患者预后的最佳治疗方案，而高血糖是影响患者预后的重要因素之一。

心肌梗死；高糖血症；血管成形术，气囊，冠状动脉；预后

刘欣，张军，潘青芹.经皮冠状动脉介入术、高血糖对非ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(9)：25-28.[www.syxnf.net]

LIU X，ZHANG J，PAN Q Q.Impact of PCI and hyperglycemia on prognosis of patients with non ST-segment elevation myocardial infarction[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(9)：25-28.

非ST段抬高型心肌梗死可刺激非糖尿病患者内分泌系统，使其肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高血糖素升高，进而使患者出现高糖血症，导致机体出现氧化应激反应，引发局部炎性反应并促进细胞增殖，从而增加心脏不良事件发生风险。目前关于经皮冠状动脉介入术、高血糖对非ST段抬高型心肌梗死患者预后影响的研究报道较少，本研究旨在分析经皮冠状动脉介入术、高血糖对非ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响，现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2013年1月—2014年8月巨野县人民医院心内二科收治的非ST段抬高型心肌梗死患者218例，纳入标准：符合中华医学会心血管病学分会制定的“2012年非ST段抬高型冠脉综合征诊疗指南”中非ST段抬高型心肌梗死的诊断标准；高血糖诊断标准为既往无糖尿病病史，空腹血糖≥7.8 mmol/L，糖化血红蛋白≤7.0%。依据发病后血糖高低及是否行介入治疗分为高血糖介入组(A组，n=50)、高血糖非介入组(B组，n=53)、正常血糖介入组(C组，n=57)、正常血糖非介入组(D组，n=58)。

1.2方法4组患者入院后均依据“2012年非ST段抬高型急性冠脉综合征诊疗指南”给予拜阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、酒石酸美托洛尔、阿托伐他汀钙、低分子肝素等药物治疗。入院72 h内，在患者知情同意下经右侧桡动脉路径行冠状动脉造影，每个病变均由相互垂直的2个及2个以上的投照体位来确定，根据冠状动脉造影结果以狭窄率为50%～74%为有意义，狭窄率≥75%者使用球囊扩张后置入药物洗脱支架或进行直接药物洗脱支架置入术。经皮冠状动脉介入术参照中华医学会心血管病学分会制定的“经皮冠状动脉介入治疗指南”进行，以支架完全覆盖靶病变、充分扩张、管腔残余狭窄率≤30%、血流分级(TIMI)2～3级且无严重并发症(急性心肌梗死、血管急性闭塞和死亡)为经皮冠状动脉介入术成功标准。术后长期(1年)口服阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d。

每个月电话随访，辅以门诊随访，以发生心脏不良事件〔不稳定型心绞痛、再发心肌梗死、美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级≥Ⅲ级、心源性死亡等〕为随访终点。随访时间为12～18个月。

1.3观察指标(1)记录4组患者性别、年龄、收缩压、吸烟史、高血压病史、冠心病家族史、心率、Killip分级、发病至入院时间等一般资料及肌钙蛋白I峰值、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血肌酐等实验室检查指标。(2)比较4组患者心脏不良事件发生情况。

2　结果

2.1一般资料及实验室检查指标4组患者性别、年龄、收缩压、吸烟史阳性率、高血压病史阳性率、冠心病家族史阳性率、心率、Killip分级>Ⅰ级者所占比例、发病至入院时间、肌钙蛋白I峰值、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及血肌酐比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.2心脏不良事件随访12个月时，A组患者心脏不良事件发生率为10.0%(5/50)，B组为30.2%(16/53)，C组为7.0%(4/57)，D组为20.7%(12/58)；4组患者心脏不良事件发生率比较，差异有统计学意义(χ2=12.872，P<0.05，见表2)。绘制Kaplan-Meier生存曲线发现，A组患者累积心脏不良事件发生率低于B组，差异有统计学意义(log-rank χ2=6.460，P<0.05)；C组患者累积心脏不良事件发生率低于D组，差异有统计学意义(log-rank χ2=4.487，P<0.05)；A组与C组患者累积心脏不良事件发生率比较，差异无统计学意义(log-rank χ2=0.308，P>0.05)；B组与D组患者累积心脏不良事件发生率比较，差异无统计学意义(log-rank χ2=1.325，P>0.05，见图1)。出院9个月后，B组患者累积心脏不良事件发生率有所增加，延长随访时间至第12～18个月时，B组患者累积心脏不良事件发生率高于D组，差异有统计学意义(log-rank χ2=3.461，P<0.05，见图2)。

表2　4组患者心脏不良事件发生情况〔n(%)〕

注：NYHA=美国纽约心脏病协会

图1　4组患者累积心脏不良事件发生率的Kaplan-Meier生存曲线

Figure 1Kaplan-Meier survival curve for the cumulative incidence of cardiac adverse events of the four groups

图2B组与D组患者累积心脏不良事件发生率的Kaplan-Meier生存曲线

Figure 2Kaplan-Meier survival curve for the cumulative incidence of cardiac adverse events of B group and D group

表1　4组患者一般资料及实验室检查指标比较

注：a为χ2值；1 mm Hg=0.133 kPa

3　讨论

非ST段抬高型心肌梗死是冠状动脉粥样硬化心脏病的常见类型，该病起病急、病情重、预后差，而合并高血糖的非ST段抬高型心肌梗死患者心脏不良事件发生风险明显增高，采用单纯药物保守治疗远期预后差，致残率和致死率较高，会给患者及其家庭带来沉重的经济负担。非ST段抬高型心肌梗死患者发病后会出现急性应激反应[1]，引起机体丘脑-垂体-肾上腺皮质轴系统激活并释放皮质激素，同时儿茶酚胺类激素、生长激素及胰高血糖素等释放增加，最终导致血糖升高。近年来，一些大样本、多中心的研究结果显示，无论既往有无糖尿病病史，急性心肌梗死患者出现高血糖与并发症、心功能及治疗转归均具有相关性，且与患者1年及更长期的不良预后相关[2-4]。

SINGLA等[5]对231例行经皮冠状动脉介入术的急性心肌梗死患者随访1年发现，糖尿病与非糖尿病患者心血管不良事件发生率间无差异，提示经皮冠状动脉介入治疗是改善急性心肌梗死患者远期预后的最佳治疗方案。本研究结果显示，随访12个月A组患者累积心脏不良事件发生率低于B组，C组患者累积心脏不良事件发生率低于D组，A组患者累积心脏不良事件发生率与C组间无差异。提示经皮冠状动脉介入治疗是改善非ST段抬高型心肌梗死远期预后的有效方法，无论患者是否合并高血糖。有研究显示，即使在患者发病7 d后行介入治疗，与未行介入治疗患者比较，仍可降低主要心脏不良事件发生率，说明介入治疗是改善患者临床预后的关键[6-8]。本研究中介入治疗时间窗控制在72 h以内，这也是指南推荐的介入时治疗间窗。本研究中4组患者性别、年龄、收缩压、吸烟史阳性率、高血压病史阳性率、冠心病家族史阳性率、心率、Killip分级>Ⅰ级者所占比例、发病至入院时间、肌钙蛋白I峰值、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及血肌酐间无差异，不影响试验结果。

本研究结果显示，随访第12～18个月B组患者累积心脏不良事件发生率高于D组，提示梗死后高血糖是非ST段抬高型心肌梗死患者预后不良的重要影响因素。研究发现，非ST段抬高型心肌梗死后高血糖对心血管系统的不良影响是连续而持久的，最终会影响患者预后[9]：高血糖一方面可加重胰岛素抵抗，减少缺血心肌对葡萄糖的摄取利用，增加血液循环中游离脂肪酸，进而抑制糖氧化，增加心肌细胞膜的破坏，导致心脏节律失常和收缩力降低；另一方面，其对炎症有诱导加强作用，可诱导单核细胞中基质金属蛋白酶-2(MMP-2)的表达及血浆中MMP-2、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)浓度的增高，从而溶解胶原和其他基质蛋白，致使炎性反应加重[10]。

综上所述，无论患者是否合并梗死后高血糖，经皮冠状动脉介入治疗均是改善急性心肌梗死患者远期预后的最佳治疗方案，而高血糖是影响患者预后的重要因素之一。但由于本研究中高血糖介入治疗组样本量偏小，随访时间较短，不能很好地反映患者远期预后，有待进一步研究证实。

作者贡献：刘欣进行实验设计与实施、资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责；刘欣、张军、潘青芹进行实验实施、评估、资料收集；刘欣进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：李越娜)

Impact of PCI and Hyperglycemia on Prognosis of Patients with Non ST-segment Elevation Myocardial Infarction

LIUXin，ZHANGJun，PANQing-qin.

TheSecondDepartmentofCardiology，thePeople′sHospitalofJuyeCounty，Heze274900，China

LIUXin，theSecondDepartmentofCardiology，thePeople′sHospitalofJuyeCounty，Heze274900，China；E-mail：juyeliuxin@outlook.com

ObjectiveTo investigate the impact of PCI and hyperglycemia on prognosis of patients with non ST-segment elevation myocardial infarction.MethodsFrom January 2013 to August 2014，a total of 218 patients with non ST-segment elevation myocardial infarction were selected in the Second Department of Cardiology，the People′s Hospital of Juye County，and they were divided into A group(with hyperglycemia and received PCI，n=50)，B group(with hyperglycemia but did not receive PCI，n=53)，C group(with normal blood glucose and received PCI，n=57)and D group(with normal blood glucose but did not receive PCI) according to the blood glucose after attack and whether received PCI or not.General information(including gender，age，SBP，smoking history，history of hypertension，family history of coronary heart disease，heart rate，Killip grade，duration between attack and admission)and laboratory examination results(including peak value of troponin I，HDL，LDL and Scr)of the four groups were recorded，and incidence of cardiac adverse events was compared among the four groups.ResultsNo statistically significant differences of gender，age，SBP，positive rate of smoking history or hypertension history，positive rate of family history of coronary heart disease，heart rate，proportion of patients with Killip grade over Ⅰ-grade，duration between attack and admission，peak value of troponin I，HDL，LDL or Scr was found among the four groups(P>0.05).There was statistically significant differences of incidence of cardiac adverse events among the four groups till the 12-month follow-up.Kaplan-Meier survival curve showed that，cumulative incidence of cardiac adverse events of A group was statistically significantly lower than that of B group，meanwhile cumulative incidence of cardiac adverse events of C group was statistically significantly lower than that of D group(P<0.05)，but no statistically significant differences of cumulative incidence of cardiac adverse events was found between A group and C group，nor was cumulative incidence of cardiac adverse events between B group and D group(P>0.05).After 9 months of discharge，the cumulative incidence of cardiac adverse events of B group was slightly increased，during the prolonged 12 to 18 months of follow-up，the cumulative incidence of cardiac adverse events of B group was statistically significantly higher than that of D group(P<0.05).ConclusionWhether complicated with hyperglycemia or not，PCI is the optimal therapeutic schedule for non ST-segment elevation myocardial infarction，hyperglycemia is an important factor that influencing the prognosis.

Myocardial infarction；Hyperglycemia；Angioplasty，balloon，coronary；Prognosis

274900山东省菏泽市巨野县人民医院心内二科

刘欣，274900山东省菏泽市巨野县人民医院心内二科；E-mail：juyeliuxin@outlook.com

R 542.22R 587.1

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.09.006

2016-04-04；

2016-08-10)