产科因素对产后压力性尿失禁的影响

刘妍　郭碧莲

产科因素对产后压力性尿失禁的影响

刘妍郭碧莲

目的：探讨各类产科因素对女性产后压力性尿失禁的影响。方法：选取自2015年3月至2015年6月142名在兰大二院定西医院产科住院分娩并进行产后复查的单胎初产妇，其中阴道分娩组87例，选择性剖宫产组55例，了解产后42天左右产后尿失禁的发病情况。结果：①142例产妇中有14人（9.86%）在产后42天左右出现了尿失禁症状，产后尿失禁的发生与分娩方式、新生儿体重、孕前体重、体重指数、阴道助产、缩肛锻炼相关（P＜0.05）；②阴道分娩组、选择性剖宫产组的尿失禁发生率分别为12.64%、5.45%，两组比较有统计学差异（P＜0.05）；③阴道分娩组中产后尿失禁与新生儿体重、孕前体重、体重指数、阴道助产和第二产程时间有关（P＜0.05），而与年龄、分娩孕周无关。结论：选择性剖宫产可降低产后压力性尿失禁的发生率；阴道分娩产后压力性尿失禁与孕前体重、体重指数增加、新生儿体重、第二产程时间、阴道助产等多种产科因素有关；产后缩肛锻炼可降低产后压力性尿失禁的发生。

压力性尿失禁；阴道分娩；选择性剖宫产

压力性尿失禁（Stress urinary incontinence，SUI）是指腹腔压力增加如用力、运动、咳嗽、喷嚏时尿液不自主的泄漏，严重影响患者的身心健康。因此，预防、诊断和治疗SUI已成为妇产科学的重要研究领域之一。研究表明，妊娠及分娩是导致SUI的最主要因素，可能与妊娠及分娩对盆底肌肉和神经的损伤有关。年龄、产次、孕前体重指数、阴道助产、会阴侧切及裂伤、第二产程延长、新生儿头围及体重等对SUI的影响都存在争议，本文对142名初产妇进行分析研究，进一步了解产科因素与SUI发生的相关性，为SUI的防治提供一定的科学依据。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年3月至2015年6月在兰大二院定西医院产科分娩的142名产妇，所有产妇均无泌尿系统感染及器质性疾病，分娩方式为阴道分娩和选择性剖宫产。均于产后第2天进行缩肛锻炼（40天），并行产后42天门诊复查。年龄19～37岁、初次、单胎、足月分娩的孕妇，排除多次、多胎、孕前有尿失禁及合并严重内、外科等疾病的孕妇。

1.2诊断标准由专门培训的医务人员询问并记录所有纳入调查产妇的一般情况及产前有无尿失禁症状，并记录其产科相关指标，诊断标准采用国际尿控协会（ICS）1990年关于SUI的标准，即在腹压突然增加时，如在咳嗽、打喷嚏、大笑、跑步、改变体位等情况下尿液不自主自尿道口流出。

1.3统计学方法采用SPSS17.0软件进行数据录入及统计分析，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1产后SUI的发生情况产后SUI发生率为9.86%（14/142），平均年龄（29.26±3.38）岁，孕前体重（60.28± 6.79）公斤，平均体重指数（23.65±3.95）kg/m2，新生儿平均体重（3.84±0.67）公斤；而产后未发生SUI组的平均年龄（28.93±3.71）岁，孕前平均体重（57.12±7.04）公斤，孕前平均体重指数（21.26±3.13）kg/m2，新生儿平均体重（3.02±0.51）公斤。产后发生SUI组与产后未发生SUI组两组间，孕前平均体重、孕前平均体重指数和新生儿平均体重比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　产后SUI的发生情况

2.2两种分娩方式与产后SUI的关系在142份病例中，阴道分娩组发生产后SUI 11例，占12.64%（11/87），选择性剖宫产组发生产后SUI 3例，占5.45%（3/55），可以看出，阴道分娩组的产后SUI发病率明显高于选择性剖宫产组（χ2=7.641，P＜0.05）。

2.3经阴道分娩的产科因素与产后SUI的关系

2.3.1产科因素与SUI的关系。产后SUI组与无产后SUI组在年龄及分娩孕周差异没有统计学意义（P＞0.05），但孕前体重、体重指数、新生儿体重的重量、第二产程的时间方面差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　阴道分娩组的产科因素与产后SUI的关系

2.3.2会阴侧切或裂伤与产后SUI。阴道分娩者87例，其中有会阴侧切或裂伤者68例，无会阴侧切或裂伤19例，对产后SUI的发生进行分析，会阴侧切或裂伤者SUI 8例，无会阴侧切或裂伤SUI 3例，差异无统计学意义（χ2=0.236，P＞0.05）。

2.3.3阴道助产与产后SUI的关系。阴道分娩者87例，有阴道助产者7例，其中2例发生了产后SUI，发生率为28.57%（2/7），而未行阴道助产产妇80例，9例发生了产后SUI，发生率为11.25%（9/80）低于阴道助产者（χ2=4.724，P＜0.05）。

2.4缩肛锻炼与产后SUI的关系有121名产妇（占总病例的85.21%）在产后进行了缩肛锻炼，其中10例发生了产后SUI，发生率为8.26%（10/121）；未进行缩肛锻炼的产妇21名，4例发生了产后SUI，发生率为19.05%（3/10），高于缩肛锻炼组（χ2=5.183，P＜0.05）。

3　讨论

女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉、筋膜、韧带等构成的支持系统。女性盆底组织受妊娠和分娩诱发产后SUI的研究报道较多。SUI的发生率在孕期达16%～60%，产后达16%～34%［1］，妊娠期由于激素水平改变和妊娠子宫的机械性压力作用，盆底组织发生变化，阴道分娩会导致盆底筋膜和韧带损伤，会阴撕裂、肛提肌损伤，牵拉、压迫神经可能会导致其支配的盆底肌和尿道括约肌发生部分去神经损害，导致盆底组织支持功能损伤，引起盆底结构损伤［2］。选择性剖宫产减少了阴道分娩对盆底肌肉、神经和筋膜的损伤性改变，避免对盆底软组织的不可逆性损伤，相比阴道顺产和难产，产后SUI的发生率较低。本研究显示，选择性剖宫产产妇产后SUI的发生率明显低于阴道分娩者。与麦秀莲等［3］的报道一致。

SUI的发生与孕妇孕前体重、体重指数增加、新生儿体重、第二产程时间、阴道助产等多种产科因素相关，产妇体重指数过高对产后SUI患病有影响。Tomislav等［4］认为新生儿出生体重与女性盆底功能障碍发生相关。孕期体重指数的增加，胎儿体重增加，产后盆底肌力承受力度不断加大，肌纤维长度受牵拉不断增加，当压力超过一定界限时，肌纤维内部结构发生改变，肌纤维断裂，盆腔肌肉出现不可逆性损伤。Barbosam等［5］研究发现，当分娩前体重指数＜25kg/m2，可以有效降低SUI的发生率。Hvidman等研究认为，随着孕前体重指数的增加，SUI的发生呈现增高趋势［6］。Sultan等人的研究认为，胎儿的头围和出生时体重等因素与产后SUI明显相关。胎儿体重高，将使产后SUI发生率升高，分析其原因，可能与胎儿头围及体重过大时，盆底组织承受的压力随之增加，导致盆底肌肉、神经组织及尿道横纹肌肌纤维发生去神经作用有关［7］。

宋岩峰等人研究认为，第二产程时间延长、器械助产时胎头对盆底肌肉和神经的持续性机械压迫和扩张时间更持久，损伤作用更剧烈，造成盆底的肌肉、神经、筋膜等组织结构发生永久性损伤［8］。分娩时行产钳助产对于产后SUI的危险性已经得到公认，Rortveit认为阴道分娩时行手术助产及产时出现产伤是SUI发病的危险因素［9］。会阴损伤以及肛门括约肌的撕裂与产后尿失禁的发生密切相关［10］。刘春燕等人研究表明，SUI发病率随着分娩时应用产时助产术和新生儿体重增加随之升高［11］。本研究显示，产妇的孕前体重、体重指数、新生儿体重、第二产程时间、阴道助产等多种产科因素对于产后SUI有影响，会阴切开或裂伤对女性SUI的影响，目前没有肯定的结论。Burgio等的研究显示，分娩后SUI的发生与阴道分娩、产钳助产和体重指数等因素明显相关；与年龄、种族、文化程度、会阴切开或裂伤情况等因素无明显相关性［12］。

女性在妊娠期及分娩后进行盆底肌肉锻炼对防治产后SUI的作用已经得到普遍认可。Mclean等［13］研究表明，SUI患者进行盆底肌肉训练能够使尿道括约肌肥厚，减少咳嗽时膀胱颈活动度，增加盆底肌肉力量，并显著改善产后盆底肌力，加强盆底肌肉的收缩力量，减少产后SUI的发生［14］。国内杨俊玲等人也研究认为，行盆底肌肉锻炼可以明显增加产妇盆底肌肉的弹性及张力，不仅仅可以降低产后SUI的发生率，也能够使产后SUI得到明显改善［15］。本研究显示，产妇于产后行盆底肌肉功能锻炼可明显降低产后SUI的发生率。

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A

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