阎磊
【摘要】 目的 对比分析腹腔镜与开腹手术治疗胆道结石的临床疗效。方法 50例胆道结石患者, 随机分为对照组和观察组, 每组25例。对照组行开腹手术, 观察组则给予腹腔镜微创手术治疗, 对比观察两组患者的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间及残留结石率。结果 对照组手术时间为(121.3±8.8)min, 术中出血量为(179.0±89.8)ml;观察组手术时间为(94.6± 12.2)min, 术中出血量为(38.2±21.0)ml。观察组患者手术时间、术中出血量明显少于对照组(P<0.05)。观察组患者胃肠功能恢复时间、住院时间明显短于对照组, 镇痛药物使用率、残留结石率明显低于对照组(P<0.05)。结论 腹腔镜治疗胆道结石具有安全可靠、微创、康复时间短、并发症少等优点, 值得在临床上推广应用。
【关键词】 腹腔镜;开腹手术;胆道结石
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.079
胆道结石多由胆固醇代谢失调、胆道感染、胆汁淤积等引起, 主要包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石, 是肝胆外科最常见的一种疾病, 手术治疗是最普遍的治疗方式。传统的开腹手术治疗效果并不理想, 存在创伤大、恢复较慢、易引发并发症等问题。近年来, 医学技术不断进步, 腹腔镜微创手术以其微创、安全可靠、恢复快、并发症少等优势被广泛应用于临床。本文采用腹腔镜微创手术对25例胆道结石患者进行治疗, 取得了理想疗效, 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 在本院2010年12月~2016年1月收治的
50例胆道结石患者, 随机分为对照组和观察组, 每组25例。
对照组中男10例, 女15例, 年龄33~69岁, 平均年龄(58.4±
3.3)岁, 病程5 d~7个月, 平均病程(2.7±0.6)个月;观察组中男11例, 女14例, 年龄32~67岁, 平均年龄(58.1±3.4)岁, 病程7 d~8个月, 平均病程(2.6±0.7)个月。所有患者经彩超、MRI、CT等检查确诊为胆道结石, 均出现不同程度的右上腹疼痛、发热, 其中27例出现黄疸。两组患者性别、年龄、疾病情况等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者行传统开腹手术治疗, 在全身麻醉后进行手术, 视情况探查胆总管, 给予T 管引流, 术后给予相应的抗感染治疗。观察组患者行腹腔镜微创治疗, 先进行气管内插管, 随后全身麻醉, 采取三孔法或者四孔法, 患者保持头高脚低左侧卧位, 在脐轮位置作约10 mm的弧形切口, 使气腹压力维持在14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) , 放入腹腔镜。在腹腔镜监视下进行各点穿刺, 胆囊周围粘连采用电刀分离, 充分显露胆囊管与胆总管交界部位。胆囊动脉及胆囊管分别用钛夹夹闭之后离断, 在扩张的胆总管处切开约1~2 cm, 探查并取出结石, 最后将胆道冲洗干净并留置T管, 关闭切口[1]。
1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。 P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者均未出现出血、脏器损伤、胆道损伤及胆漏等严重并发症。对照组手术时间为(121.3±8.8)min, 术中出血量为(179.0±89.8)ml;观察组手术时间为(94.6±12.2)min, 术中出血量为(38.2±21.0)ml。观察组患者手术时间与及术中出血量明显少于对照组(P<0.05)。对照组胃肠功能恢复时间为(39.6±4.5)h, 住院时间为(15.3±2.6)d, 镇痛药物使用率为28.0%(7/25), 残留结石率为28.0%(7/25), 切口感染1例, 呼吸道感染1例;观察组胃肠功能恢复时间为(18.2±2.4)h, 住院时间为(7.2±0.5)d, 镇痛药物使用率为8.0%(2/25), 残留结石率为4.0%(1/25), 无切口感染。观察组患者的胃肠功能恢复时间、住院时间明显短于对照组, 且镇痛药物使用率、残留结石率明显低于对照组(P<0.05)。
3 讨论
人们生活水平不断提高, 饮食结构也发生变化, 导致胆道结石的发病率越来越高, 在肝胆外科疾病中胆道结石最为常见, 需要行胆道探查、取石和T管引流。传统的开腹手术对患者创伤较大, 术后恢复较慢且容易引发多种并发症。随着微创技术的不断进步, 腹腔镜手术越来越广泛的应用于临床中。腹腔镜手术优势如下:①在保证视野清晰且胆囊游离幅度不大的状况下, 钳夹胆囊管及胆囊动脉后, 可牵引胆囊暴露并分离胆囊管, 可最大限度的防止胆总管意外损伤;②在临床上适合采用纤维胆道镜方式为胆道单发、体积较小的结石患者;适合采用一般取石钳取石的为胆道内膜炎症较重, 且数量较多的患者, 该方式不仅能一次取出较多的结石, 并且对内膜的损伤较轻, 节省了麻醉及手术时间, 保护了Oddi括约肌的结构和功能;③使用锐性切开胆总管, 对于胆总管滋养血管出血采用钳夹法处理, 代替电凝止血, 从而防止胆总管壁被电烧伤, 缝合后出现组织坏死而引发胆汁漏[2];
④在腹腔镜放大图像下置T型管后, 用可吸收缝合线, 缝合针距及边距小至2 mm, 几乎不影响胆总管切缘血运, 有利于组织恢复。腹腔镜手术对腹腔组织损伤小, 并发症少 [3]。本次研究结果显示, 腹腔镜手术治疗胆道结石有效的缩短了手术时间, 同时还明显减少术中出血量, 对维持患者的各项生命指标和生命安全提供了可靠保障。另外, 观察组胃肠功能恢复时间明显短于对照组, 且镇痛药物使用率、残留结石率明显低于对照组(P<0.05), 术后并发症少。
综上所述, 腹腔镜与开腹手术治疗胆道结石相比更安全有效且更人性化, 减轻了患者的痛苦, 缩短了住院时间, 提高了患者预后, 值得推广应用。
参考文献
[1] 黄东胜, 宋小珍. 腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的临床应用分析. 中国实用医药, 2014, 9(4):114-116.
[2] 陈剑锋, 王波, 黄俊伟. 腹腔镜联合胆道镜在胆道结石手术中的治疗体会. 中国现代医生, 2014, 6(19):138-139.
[3] 阿不都外力, 阿布都克尤木吾甫尔, 史生伟. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石18例临床分析. 腹腔镜外科杂志, 2014(8): 587-589.
[收稿日期:2016-03-24]