不同补牙材料充填楔状缺损的临床效果比较

蔡金玉

【摘要】 目的 探讨不同补牙材料充填楔状缺损的临床效果。方法 156例（342颗患牙）楔状缺损患者， 随机分为3M树脂治疗组（50例， 106颗患牙）、3M玻璃离子治疗组（52例， 114颗患牙）及流动树脂加3M树脂治疗组（54例， 122颗患牙）。比较三组临床疗效。结果 流动树脂加3M树脂治疗组的成功率（96.7%）明显高于3M树脂治疗组（87.7%）与3M玻璃离子治疗组（88.6%）（P<0.05）。结论 流动树脂加3M树脂是充填楔状缺损较为理想的补牙材料， 临床效果优越， 值得临床上推广应用。

【关键词】 楔状缺损；补牙材料；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.077

楔状缺损为常见的口腔科疾病， 主要是指牙齿唇颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致呈楔形的缺损， 具有患病率、缺损严重程度随年龄增长而增加的特点[1]， 因此， 尽早完成充填治疗， 对患者饮食习惯改善及吸收营养增强具有重要意义。随着临床医疗及科技的发展， 关于楔状缺损的治疗方法及材料均越来越多， 但由于其发生位置形状、牙体硬组织结构的特殊性等因素影响均导致患者的临床远期效果不理想， 故本文对不同补牙材料充填楔状缺损的临床效果进行了探讨， 旨在进一步提高患者临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年9月～2015年10月在本院口腔科就诊的156例（342颗患牙）楔状缺损患者作为研究对象， 随机分为三组， 其中， 3M树脂治疗组50例（106颗患牙）， 男29例， 女21例， 平均年龄（41.3±9.2）岁；3M玻璃离子治疗组52例（114颗患牙）， 男27例， 女25例， 平均年龄（39.6±6.7）岁；流动树脂加3M树脂治疗组54例（122颗患牙）， 男32例， 女21例， 平均年龄（40.5±8.8）岁。本组纳入对象同一牙列中左右全部具有楔状缺损的同名活髓牙且缺损深度均达到牙本质中层， 患者全部知情同意并自愿参与本次研究；排除具有牙龈炎症、口腔卫生状况差等患者。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 各组患者在进行充填治疗7 d前， 全部由同一位医师进行常规洁治（包括去除色素、牙结石及软垢等）、比色、洞型预备（制作窝洞的釉质短斜面、去除表层硬化牙本质及龈壁脱矿、暴露新鲜牙体组织）、排龈（按照龈沟深度压入适当的排龈线、暴露龈壁并隔绝龈沟液污染）、护髓（使用光固化氢氧化钙进行厚度0.5 mm以下的点状护髓）、垫底（使用光固化垫底玻璃离子进行垫底）、釉质壁及牙本质壁的酸蚀及粘结（使用三步法全酸蚀粘结系统和自酸蚀粘结体系）；充填治疗后进行调节（取出排龈线、去除充填体过突部分和咬合高点）及抛光（充填24 h后使用抛光碟磨光充填体至最大程度的光滑）。如缺损为沟形、范围大、深度达到牙本质， 则于缺损冠向斜面及龈向斜面制备倒凹沟以防止缺损区底部组织受磨切；如缺损距离髓腔较近则在接近髓处使用光凝氢氧化钙垫底。

1. 2. 1 3M树脂治疗组 充填材料使用3M通用型纳米复合树脂Filtek? Z350、3M Adper Prompt自蚀粘合剂， 直接从冠方向根方分层充填3M树脂， 根据同名牙及邻牙选择颜色， 调配自酸蚀粘结剂并加压、涂布、轻吹成一薄层， 再涂抹第2遍， 不加压、轻吹窝洞至表面光亮， 光固化灯照射10 s， 充填的厚度≤2 mm/次， 光照固化的时间为20 s/次。

1. 2. 2 3M玻璃离子治疗组 充填材料使用KetacMolar Easymix 易混型超硬充填用玻璃离子， 消毒清洗后快速调匀粉液， 将粉液沿着缺损边缘一侧压入洞内， 完满充填缺损区并快速完成外形修复， 修复后5 min进行形态修整及抛光， 涂凡士林保护。

1. 2. 3 流动树脂加3M树脂治疗组 充填材料使用Filtek TMZ350纳米流动树脂、3M通用型纳米复合树脂Filtek? Z350、3M Adper Prompt自蚀粘合剂、35%磷酸酸蚀剂、光固化垫底玻璃离子。充填时首先在窝洞牙合壁、龈壁使用探针衬一薄层流动树脂， 从冠方向根方逐步的分层充填3M树脂， 注意窝洞深度>2 mm时需分几层充填并光照固化， 具体层数根据窝洞大小及深度进行决定。

1. 3 观察指标及评价标准 观察充填治疗后的临床疗效， 采用牙髓活力测定、视、问、扣、探等方法进行复查并按照改良版USPHS&Ryge评估标准[2]进行评价， 各项评价指标均为A则为成功， 有一项指标为B或者C则为失败。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

流动树脂加3M树脂治疗组的成功率明显高于3M树脂治疗组和3M玻璃离子治疗组（P<0.05） 。见表1。

3 讨论

牙齿为人体唯一无法自主修复的一个器官， 出现问题后只能利用外界物理方法进行修补， 楔状缺损是常见的牙齿非龋性牙硬组织疾病， 由于其楔型部位通常不明显， 因此在进行修复的过程中难以固定， 易出现充填材料脱落等情况， 影响患者正常饮食。选择适当的补牙材料进行充填治疗， 不仅可有效减少或避免患者出现牙髓炎症、牙髓敏感等不适应症状， 同时有利于获得最佳修复效果。

本组研究显示， 流动树脂加3M树脂是充填楔状缺损的理想补牙材料， 具有较大优越性， 与陈惠珍等[3]报道结果一致。结果提示：3M树脂在固体造模成功后的修正上具有一定缺陷， 对牙齿咬合部位不平整现象不容易发现， 易导致边缘不密合等情况发生；3M玻璃离子中的酸蚀等环节可能导致牙髓受到磷酸等刺激， 从而造成牙髓炎等并发症发生， 对于免疫力较差的患者不适用。主要原因分析：3M树脂在光固化过程中易出现聚合体积收缩情况， 在树脂修复体积牙体之间易出现微渗漏情况， 从而可能导致充填后继发龋等不良状况发生， 出现充填体脱落或松动等情况， 通过联合应用流动树脂进行修复则有效解决了这一缺陷， 流动树脂含超微颗粒， 流动性好、粘度性低且弹性较好， 可保证补牙材料与压本质粘结剂紧密接触， 有效确保补牙材料充分充填窝洞全部细节部位， 从而使界面内粘结更加完整并减少了缝隙， 并在受力后随着牙变形而更好的变形， 良好维持了充填物边缘的密合性， 有效提高成功率。

综上所述， 流动树脂加3M树脂是比较满意的楔状缺损充填治疗的补牙材料， 具有操作简单、安全性高等优势， 修复效果优越， 值得在临床上推广和应用。

参考文献

[1] 袁志红. 富士玻璃离子与光固化复合树脂充填磨牙楔状缺损疗效比较. 中国实用口腔科杂志， 2012， 5（3）：186-187.

[2] 刘剑锋， 于恩廷， 王咏. 两种方法修复深度楔状缺损的临床观察. 中国医药导报， 2012， 9（31）：42-43.

[3] 陈惠珍， 李文静， 牛家慧. 楔状缺损充填材料脱落的原因和可参考的措施. 现代口腔医学杂志， 2012， 26（6）：411-412.

[收稿日期：2016-06-21]